Pohotovostní lékařská péče v hemotoraxem

Krev z pleurální dutiny musí být plně a co nejrychleji odstranit. Hemotoraxem omezuje nejen ventilaci a žilní návrat, ale upřednostňuje ztužování propuštěn fibrinolytické látky, které mohou působit jako antikoagulanty, které přispívají k pokračování nitrohrudní krvácení. Krvácení z mnoha malých cév zastaví poměrně rychle po odstranění hemotoraxem.

Dostupnost hemotoraxem po traumatu by měla být podezřelá, když oslabení dechu zvuky a otupělost na postižené straně. Fluidní nahromadění více obvykle 200-300 ml určené kvality RTG snímků, které vznikly postavení pacienta, nebo ležet na břiše. V případě, že obraz získaný v poloze pacienta ležícího na zádech, i clusteru na 1000 ml krve může zůstat diagnostikováno.

Velmi malá a stabilní hemotoraxem není vždy možné odstranit, ale je předmětem pečlivé pozorování. Pokud hemotorax zdát dostatečně velký, aby odtok, vyhneme se jehlou odsávat a odstranit jej hrudní drenáže. Aspirace krve přes punkční jehly je obvykle neúplné a může způsobit pneumotorax nebo hemotoraxem infekci.

zařízení. Pro nejlepší drenážní hemotoraxem široká drenážní trubice (dvojitá trubka № 32-40). To je představen v polovině-axilární linii v pátém mezižebří. Pacient by měl být v poloze v sedě (pokud je to možné) - katétr směřuje nahoru a dozadu, aby se snížilo riziko poškození vysokostoyaschego dome membrány. Když perzistentní hemotoraxem a minimální průměr hrudníku trubky poslední nebo ucpané krevní sraženiny, nebo neprojde požadovanou oblast. Pokud je trubice nefunguje spíše vyžaduje svůj pohyb než výplach.

Výplach pro odstranění sraženin zřídka úspěšné po dobu delší než 5 minut a může způsobit vážnou infekci. Nicméně, v případě, že difrakční obrazce získané s pacient leží na břiše, stanoveno metodou vytlačování kapaliny, to znamená, že část krve zůstává kapalině sostoyanii- může být odstraněn pomocí druhé odtokového potrubí.

antibiotika. S ohledem na vhodnost antibiotika U pacientů s hrudní drenáže v traumatickém hemotoraxem, protichůdných názorů. Prospektivní randomizované studie dvojitě zaslepená metoda pěstitel et al. Ukázalo se, že zavedení klindomitsina (300 mg / každých 6 hodin) snižuje rychlost napadení 16% (6 z 37) a 3% v kontrolní skupině (1 z 38) pacientů užívajících antibiotika.

. Mandal a kol však třeba poznamenat, nulovou úroveň infekce (0 z 40) nitrožilním podání doxycyklin (počáteční dávka 200 mg a následně 100 mg každých 12 hodin), - 3% ve frekvenci skupina infekcí řízení (1 z 40) t. j. prakticky stejné jako ve výše uvedené studii.

Podle Caplan, u pacientů s těžkým zraněním, když je slepý hrudníku trauma, kdo hrál ve torakostomii odvodnění, empyema sazba dosáhla 16%. V pozdějším série pozorování (Daly et al.), Různé komplikace byly pozorovány u 15 z 164 (9%) pacientů, kteří vyžadují torakostomicheskogo odvodnění v tupém poranění hrudníku. Ve 3 případech, komplikace souvisely s nedbalosti (nepřesné) zavedení odvodnění, a 4 - rozvoj pneumotoraxu byl pozorován po vyjmutí drenážní trubky. U 8 pacientů (4,9%) pozitivní kultury z pleurální dutiny nebo drenážních uspořádání míst byly získány, nicméně, v 5 z nich se ukázal být nepatogenní flóry.

refusion. zpětná infúze krvi u pacientů s masivním krvácením do hrudní dutiny může snížit potřebu nespotřebovaného krve a snižuje riziko spojené s krevní transfuzí. Krev proudily do hrudní dutiny, je ideální pro tuto metodu, protože to je obvykle nejsou kontaminovány žluči nebo střevního obsahu. Nicméně, v naší nemocnici, jako pravidlo, je to jednodušší a rychlejší, aby krev z banky, pokud se nepodaří zastavit krvácení chirurgicky nekontrolovaný krevní a nepatří do vzácné skupiny.

Většina pacientů s nitrohrudní krvácení může adekvátně léčena intravenózní infuzí kapalin a evakuovat hemotoraxem přes vypouštěcí trubice. Pouze 9% našich pacientů s pronikající hrudníku ráně potřebný torakotomie při pokračujícím krvácení.

Torakotomie s nitrohrudní krvácení To je uvedeno v následujících případech:

Někdy, pokud je instalován odpadní potrubí od samého počátku, krev odtéká strašně rychle. Pokud se zlepší stav pacienta jako odvodnění, postup a sledování pokračuje. Pokud se však v průběhu odvodnění životní funkce nejsou porušeny, je pravděpodobné, že ztráta ucpání efekt hemotoraxem způsobí obnovení závažného krvácení z plic. Kryt kanalizace a pacient je poslán na operační sál.

Je stále více zřejmé, že hrudník v pohotovosti může zachránit život pacienta. Podle nedávného Washington et al. Studie, míra přežití pacientů s torakotomie provedených v ED, pokud jde o srdeční zástavu v důsledku pronikají rány hrudníku, krku nebo končetin, byla 30%. Naproti tomu žádný z pacientů bez známek života na scéně nebo zraněných břicha nebo hlavy, nepřežila.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Sdílet na sociálních sítích: