Odstraněním cizích těles z pohrudniční dutiny

Video: Odstranění cizího tělesa (tříska)

Cizí tělesa spadají do hrudní dutiny v pronikání rány na prsou, nástroj a endoskopické terapeutických a diagnostických zásahů, propíchnutí a odvodnění pleurální dutině, hrudní chirurgie, katetrizačních podklíčkové žíly osteosyntézu žebra, klíční kosti, hrudní kost uzavřené poškozené kosti kostry prsa s tvorbou volných fragmentů. Endoskopický odstranění cizích těles z pleurální dutiny až do posledních letech byl uveden v literatuře ve formě jednotlivých pozorování [A. Wisniewski et al., 1997- Calkins S. et al., 2001- Sing R. a kol., 2002].

Nicméně rozšíření místních vojenských konfliktech s použitím střelných zbraní, jakož i všeobecnému zavedení do klinické praxe thorakoskopických operace s videem výrazně změnil situaci. Mnoho autorů popsány Pouzdra 4-5 úspěšné endoskopické extrakci cizích těles z okrajových částí plic, mediastinu a pleurálním prostoru [Urazovsky N. Y. a kol., 1998- Lang-Lazdunski L. a kol., 1997- Brusov P. et a kol., 1998].

VG Getman (1995) uvádí tyto údaje pro endoskopii:
• cizí těleso pohrudniční dutiny nebo podezření na ni, pokud je to možné odstranit poslední metoda torakoskopii;
• neurčitost nitrohrudní umístění cizího tělesa a způsobil mu vnitřní zranění;
• zdokonalení chirurgické taktiky a techniky odstranění cizího tělesa, řízení chirurgického přístupu.
Odstraněním cizích těles pomocí torakoskopii by mělo být prováděno v raných fázích z důvodu rizika zánětlivých komplikací. Autor poukazuje na následující pravidla techniky:
• zavedení endoskopu nebo umístěna poblíž navrhované umístění umístění cizího tělesa;
• vyhledávání cizích těles pomocí thorakoskopických nástroje (endoskopu extrakční kleště ramene);
• Individuální výběr odsavače;
• určení směru pohybu cizího tělesa, a oblasti, bez manipulace v pleurální dutině;

• řízení podávání odsávání na cizí tělesa, která má nejmenší příčný průřez;
• Fixace cizího tělesa;
• objasnění způsobu ní přes hrudní stěny.

Tyto techniky mohou být použity při odstraňování cizího tělesa:
• extrakce cizího tělesa prostřednictvím extraktoru trokar trubice vyrovnána s optickým systémem;
• extrakce pod vizuální kontrolou pomocí přídavného defektu hrudní stěna nebo malým řezem nebo odsávací hemostatika;
• extrakci cizích těles, opravené odsavač trokaru kanyly, spolu s ním.

VA Porkhanov a kol. (2001), v léčbě 307 pacientů s traumatem hrudníku odstraněny cizích těles 5 (y 3 - plic, a 1 - membrány a 1 - mediastinum). Počítačová tomografie může výrazně zlepšit přesnost určování polohy, hodnota cizího tělesa a její vztah s okolními anatomickými strukturami- je nutné provést ve všech případech s výjimkou mimořádných případů, kdy torakoskopie vyrábět zastavit krvácení. Navíc, tato metoda je velmi informativní Kdy roentgen cizí tělesa.

V pomoci postižených vojenské konflikty popsáno úspěšné endoskopické odstranění z pleurální dutiny fragmentů, střel, fragmenty volné okraje [Bruce S. G. et al., 1997- Bisenkov LN a kol., 2003]. Torakoskopie dovoleno odstranění z pleurální dutiny (zranění domácnosti) kousky skla, kovu a kovových tyčí, držadlem na vozidle, nůž [Bartek J. et al., 1997-Bar I. et al., 1998- Liu Y. a kol., 1999 - Boulanger B. et al, 2001] .. Všichni autoři zdůrazňují menší zásah trauma a jeho výhody oproti torakotomie.

Spolu s cizích těles z vnějšího původu často označeného ran plicní fragmenty zlomených žeber. Torakoskopie zjistit pravou příčinu újmy. V tomto případě, ostré hrany je znázorněno skusyvanie fragmenty, jejich snadnou demontáž a šití ran [Porhanov VA a kol., 2001- Sing R. a kol., 2002]. Migrace kovových konstrukcí ze zón fixačních klíčních kostí a žeber nebezpečné možnost poškození plicních cév, aorty a průdušek srdce. C. Calkins et al. (2001) popsali úspěšné thorakoskopických odstranění jehly, přesunuty do hrudní dutiny po fixaci humeru a detekován pomocí radiografie.
Redukovatelný odstranění pozorování endoskopické cizích těles z pleurální dutině.

Pacient S., 54 let, přestěhoval do hrudní Kardiologické oddělení kliniky 06.5.2000, 37 dnů po koronární tepny bypass, které se provádí asi infarktu myokardu a infarktu myokardu. Pooperační období bylo komplikováno bilaterální exsudativní zánět pohrudnice. Po vyjmutí pleurocentesis vpravo 500ml vlevo - 1800 ml serosanguineous kapalné. Narušený dušnost, kašel, horečka. O kontrole počítače v obou pleurálních dutinách odhalil kapaliny na levé straně - cizí těleso. Při přijetí pacienta o průměrné hmotnosti.

Dýchání v nižších divizích oslabené na obou stranách. Provádění tísňového odešel torakoskopii. Odstraní z pleurální dutině asi 200 ml zakalená tekutina. Mezi spodní plicních laloků a membrány jsou označeny fibrin překrýt malé, mezi které clona zadní sklon zjištěna cizí těleso: kapronová ve tvaru T Klip 3 x 3 cm, s pružinou uvnitř. Cizí těleso odstraní, pleurální dutina opláchnout a vyčerpaný. Pravá provedl torakocentéza a thoracostomy. Pooperační průběh byl tvrdý, doprovázené dlouhodobou výpotek. Následně se lepicí vyvinul bilaterální pleurální výpotek.

To znamená, že možnost intervence endosurgical nuceni vážně přehodnotit chirurgické taktiky s poraněním hrudníku. Torakoskopie je vysoce informativní, minimálně invazivní, přesnější, slibující metoda pro diagnostiku a léčbu poranění hrudníku, což umožňuje provést audit hemitoraxu, zhodnotit povahu a rozsah poškození, aby se jejich opravu, určit označení pro torakotomie. Torakoskopie vyhýbá zbytečné diagnostické hrudník snížit traumatický operačních technik nitrohrudní odškodnění zranění, snížit počet hnisající a zánětlivých komplikací způsobených infekcí stočený hemotoraxem a děravý plic.

Nicméně při provádění nouzového Torakoskopie vytrvalé úsilí o úplné metody endoskopickou chirurgii s pokračujícím krvácení může být nebezpečné pro život pacienta, a rozhodnutí přestěhovat se do thorakotomií by měla být přijata buď bezprostředně po vyhodnocení povaze zranění, nebo po krátkém pokusu o zastavení krvácení.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné