Pleurální výpotek: symptomy, diagnóza, příčiny, léčba

Symptomy a příznaky pleurálního výpotku

Hlavními příznaky pleurálního výpotku zahrnují:

• Dušnost.
• Nepohodlí nebo závažnost hrudníku.
• Příznaky maligního procesu: ztráta chuti k jídlu, pokles tělesné hmotnosti.
• Příznaky infekce: horečka, kašel, noční pocení.

Závažnost závisí na:

• Rychlost vývoje patologických procesů (například trauma);
• Přítomnost poruch hemodynamických (hypotenze, tachykardie);
• Přítomnost hypoxie a respirační selhání;
• Předcházející onemocnění (například srdeční selhání, COPD).

Laboratorní testy pleurálního výpotku

Diagnostický aspirace: V ideálním případě ještě před jeho realizace je třeba provést ultrazvuk k určení, místo vpichu, stejně snadné jako stlačení membrány táhne vzhůru, která překonává tradiční umístění anatomických orientačních bodů použitých pro punkci.

Výsledný aspirovat o objemu 50 ml se týká studie.

Mikroskopický, mikrobiologický výzkum.

Muddy barva výpotek, přítomnost neutrofilů mikroskopie ukazuje infekci. Pleurální výpotek s krví obvykle označuje nádor nebo hemotoraxem (zjistit hematokrit sáním kapaliny: pokud >Yr krevního hematokritu podezřelý hemotoraxem. Povlak Ziehl-Neelsen pro detekci acidorezistentní bacily (pozitivní pouze v 20% pleurálního tuberkulózy).

Setí na bakterie a pleurální tekutiny pro detekci Mycobacterium tuberculosis.
Cytologie. Když primární a metastatické nádory. Pozitivní výsledek byl pozorován u 60% pacientů negativní studie nevylučují přítomnost nádoru.

Pleurální provozovat biopsii nádoru nebo podezření na tuberkulózu.

CT s kontrastem pomáhá, aby diferenciální diagnózu mezi maligních nádorů, pleurálního ztluštění, mezoteliomu a plicních onemocnění.

Léčba pleurálního výpotku

1. V případě akutního procesu stabilizace pacienta a potom umístí pleurální drenáž.

2. Při chronickém průběhu stanovení diagnózy a provádění
vhodná léčba.

Akutně objevily masivní pleurální výpotek

• U nás kyslíkovou terapii.
• Poskytují žilního přístupu: přes periferní žilním katétrem nebo prostřednictvím velkého průměru vnitřní krční žíly katetrizace. Pokud se setkáte s obtížemi s katetrizace centrálních žil nemají provádět další pokusy a používání periferního žilního přístupu. Pomocí kanyly vnitřní krční žíly na zdravém boku. Bilaterální poškození plic zhorší stav pacienta.
• Bled OAK, koagulace a stanovení havarijní skupina a Rh příslušnost.
• Korekce koagulopatie.
• Snížená intravaskulární objem: nízký krevní tlak a tachykardie intravenózně podáván nejprve 500 ml kristaploidnogo nebo koloidní roztok, potom se objem infuzní terapie určí množství exsudátu v pleurální dutině.
• Nastavit pleurální drenáž. Odvodnění by měl být vždy otevřený, což umožňuje exsudát volně odtékat do nádrže by měl stanovit množství tekutiny propustnou.

Indikace pro poradenství specialistů

• Pacienti s traumatickým hemotoraxem by měly být posuzovány kardiotorakální chirurgem.
• Pacient s hemotoraxem vznikající při invazivní postupy, kontroluje odborník v případě nárazu, a / nebo pokračující závažného krvácení, které vyžaduje transfuzi krve na více než jednu dávku každé 4 hodiny.
• V případě jakýchkoliv pochybností, konzultujte s lékařem.

Video: hydrothorax u psů | příznaky | důvody | léčba

praktická ustanovení

omezení mobility jedné poloviny hrudníku se obvykle vyskytují na postižené straně (nahromadění tekutiny, infekce procesů, pneumotorax).

Chronická masivní pleurální výpotek

Jednostranné nahromadění tekutiny v pleurální dutině může dojít během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Mezi nejčastější důvody - maligní onemocnění, empyem, tuberkulóza, autoimunitní onemocnění (např. Revmatoidní artritida), uprostřed ascites cirhózy.

Kapalina může být vypuštěn opakované vpichy s odstranění ne více než 1 litr za den, nebo konstantní odvodnění pleurální odvodnění pomocí malého průměru, které by měly být pravidelně upnut tak, aby nedošlo k odstranění více než 1,5 litrů kapaliny za den. Odvodnění větší objem tekutiny může mít za následek reperfuzní plicní edém. Vzhledem k rychlému hromadění hemoragické výpotku u pacientů s maligním procesu je nutná pro přijetí rozhodnutí o provádění chemických nebo chirurgický pleurodézy.

empyém

Jedná se o závažnou komplikací bakteriálních infekcí hrudníku. Jakékoli výpotek na pozadí plic by měl být evakuován.

Aby se zabránilo rozvoji procesů zjizvení a vytvoření zakotvení souladu s empyémem vyžadují okamžité odvádění pleurální dutiny pod ultrazvukovou kontrolou s instalací pleurální odvodnění.

V důsledku organizace zánětlivého procesu a rozvoj husté narůstání nastane kotvící a vytvoření oddělených dutin, to je důvod k neúčinnosti opakovaných odvodňovacích postupů. To lze vidět na výsledcích ultrazvuku.

Všechny případy empyémem by měly být projednány s pulmologem a kardiotorakální chirurgii.