Střelná rána na hrudi

Video: Obyvatel Vladivostoku dostal střelnou ránu na hrudi

Během Velké vlastenecké války střelné poranění hrudníku tvořily 12% všech úrazů (PA Kupriyanov, 1950), zatímco podíl zranění šrapnelu činil 62% a podíl kulky - 37,9%. Během války ve Vietnamu [Albrecht M., 1970] na hrudi střelné rány činil 9%. Počet střelných zranění šrapnelu a byly podobné.

Použité granáty, miiy, bomby a rakety, zabíjení energie, která podstatně zvýšila. Některé ruční granáty byly naplněny více fosforu kanystru. Když nášlapná mina exploze «Claymore» rozptyluje velké množství kuliček, které mají vysokou počáteční rychlost a ničivou sílu.

Zvýšené destruktivní sílu a střelné rány. Kulka vyhozen z amerického poloautomatické pušky M-16, který má vysokou rychlost (asi 1000 m / s), způsobil významné zničení tkaney- hmotnost střely byl 2,2 g [Albrecht M., 1970].

AP Kolesov a kol. (1976) ve srovnání s literárními údaji o mechanismu plic střelné rány k výsledkům našeho experimentálního výzkumu. Četné atelektáza, plicní krvácení a ruptura tkání, detekovatelné s poraněním hrudníku a vyrovnání daleko za rány kanálu, vzniknou v důsledku vystavení pulsující dočasné dutiny, která může být radiologicky zaznamenán pouze tehdy, když projektil prochází kořene plic. Konečná struktura rány kanálu v plicích se vytvoří jen několik dní po poranění. Je jasné, že lze izolovat zóny ve skutečnosti hojení kanál, traumatické nekrózy primární zónu a zónu molekulárních vibrací.

A. Bocharov v eseji „O radikální chirurgické péče do vojenského okruhu v střelná poranění lehká“ (1955) provedli podrobnou analýzu organizaci péče, z diagnostiky, strategie léčby a dlouhodobých výsledků v pronikající poranění hrudníku během Velké vlastenecké války. Představujeme hlavní body této práce.

Objem první lékařské pomoci během války byla výrazně rozšířena. Krevní transfúze, novokain blokáda, zastavení krvácení svorku, punkce pleurální dutině byly zavedeny do praxe plukovního stanici první pomoci. Plukovní lékařská služba byla první odkaz účinné lékařské pomoci na boj proti šoku, krvácení a infekční komplikace.

Zdravotní prapory během druhé světové války byly středy chirurgické léčby a evakuační systém. Chirurgická pomoc raněným s otevřenou pneumotoraxu zvýšil z 66-77% v prvních letech války až do 92-95% během bojových operací v roce 1945 Většina zraněných (80-82%), ve druhé polovině války působila v prvních 8 hodinách po raneniya- počet provozováno později (více než 18 hodin) byl v roce 1945 g pouze 2,4% ..

Spolu s přístupem chirurgické péče o raněné vytvořit podmínky pro jejich přijetí na dobu nezbytnou k vojenském prostoru. Organizace zranění pomoc prsou dokončení specializovaných nemocnic atd specializovaných oddělení v nemocnicích armády, přední a zadní oblastí.

Skvělé místo pro boj s akutní kardiopulmonální selhání „a infekční komplikace odchází do předčasného aktivní aspirace pohrudniční dutiny. Uložená trvale podtlak v pleurální dutině suchého možné významně snížit výskyt komplikací pyothorax. Vývoj a zdokonalování léčení prsu střelných ran, zejména profylaktické thoracostomy po šití otevřený pneumotorax, snížila se frekvence pneumotoraxu opět otevřít 2-6 krát. Stálá aktivní aspirace hnisu v léčbě střelná empyém daného snížení úmrtnosti z komplikací 2 krát ve srovnání s léčbou metodou vypouštěcím ventilem.

Analýza příčin úmrtnosti znamená, že počet úmrtí na prsu zabít 48,9% poškození v důsledku závažnosti zranění, šoku a ztráty krve a 51,1% -z infekčních komplikací. Ze zraněných zemřel vzhledem k závažnosti poškození, šoku a ztráty krve, 86-96% zemřelo během prvních 15 dní po poranění. Mezi úmrtí z infekčních komplikací v průběhu tohoto období bylo 60% z zraněného s otevřeným pneumotoraxu, a 51% se pronikající rány hrudníku bez otevřeného pneumotoraxu.

Během anti-shock systém boje druhé světové války byl výrazně zlepšila. To vedlo ke snížení úmrtnosti z dob šoku 2-4, ačkoli bylo dosaženo anti-krvácející rány v hrudníku LRP velkým úspěchem. Mezi mrtvými na ošetřovně s odděleným hrudníku pronikání ran krvácení jako příčina smrti byl zaznamenán na 30-50%. Transfuze krve bylo provedeno s velkou péčí a často naneste malé množství krve. Rana snadná ve většině případů nemůže být předmětem auditu, tak tam byl vždy riziko opětovného krvácení po krevní transfuzi, který omezil indikace pro transfuzi.

Prevence a léčba infekčních komplikací je další, neméně důležitý problém.

Výskyt infekčních komplikací ve většině případů, je přímo závislá na velikosti hemotoraxem. Při hojení prsa bez otevřeného počtu pneumotorax z hnisající v případě velkých hemotoraxem slaví 15 krát častěji než rány bez hemotoraxem. Velký hemotoraxem do rány hrudníku doprovázené otevřeného pneumotoraxu, promění pyothorax v 53% případů, a pronikající poranění hrudníku bez otevřeného pneumotoraxu - ve 31,8% případů.

Počet úmrtí na prsu pronikající rány během druhé světové války byla nižší než v době první světové války v Z` / g časů. Poté, co jsou všechny hrudníku rány byly vráceny do provozu 80 až 83% z vojáků, a po proniknutí hrudi rány 53-64% [PA Kupriyanov, 1950].

V předvečer druhé světové války NN Burdenko a SI Spasokukotsky vyslovili pro zintenzivnění chirurgickou pomoc raněným na hrudi, ale taktika pro střelné rány by mohly vniknout do hrudníku během války poměrně konzervativní. Revize pohrudniční dutiny zásahu na poškození plic bylo omezeno na velmi přísných podmínek. Hlavní náplní chirurgické péče byly zápasí s šokem a ztrátou krve, primární chirurgickou léčbu ran hrudní stěny, šití otevřený pneumotorax, včasné aktivní thoracostomy.

Petrovskij v odečtu XIX Pirogov v Perm v této souvislosti zdůraznit, „Široká torakotomie pro zásah vnutrpgrudnyh orgánů, prevenci a léčení komplikací a následků prsu traumatu byla použita pouze u 2,5% případů. Nicméně, ve druhé polovině války, někteří chirurgové provedl radikální zásah do rány na hrudi. Provedení široký ošetřování ran, včetně kostí, plic excize poraněné tkáně, odstraňování úlomků skořápka, úlomky hrany extravazaci zpracování krve a sutura hrudní stěny s dobrou drenáž pleurální dutině.

Je pochopitelné, že by to mohlo být provedeno zkušený chirurg, hrudní nemocnici v dobré a už vůbec ne zraněn. Nicméně výsledky těchto drastických zásahů lišit v kladném směru od paliativní léčbu ran hrudníku“.

PA Kupriyanov, uzavírání sekce „Rány prsa“ v práci „Zkušenosti sovětské medicíny ve Velké vlastenecké války 1941 -1945 GG.“, Napsal, že je třeba usilovat o řešení problematiky organizace ošetření raněných do hrudi ve válce rozšířit rozsah chirurgických zákroků a budoucnost zlepšení léčby bolesti.

Rozšiřuje rozsah chirurgických zákroků raněné, ve stavu extrémní poruchy dýchacího a kardiovaskulární aktivity PA Kupriyanov dal v těsném vztahu s možností anestézie. Napsal:“... lokální anestezie ... nestačilo zmírnit šokové účinky poruchami dýchání a kardiovaskulárních onemocnění nebo alespoň do určité míry zmírnit raněných, dát důvěru chirurg možnost širokého chirurgického zákroku, jakmile je během provozu nutné. "

Oni už vyjádřil názor o potřebě kombinovat anestezii s řízeným dýcháním a použití kurare drog, jakož i vhodnosti nouzové pomoci zraněné do hrudníku ve specializovaných agentur. Praxe potvrdila, že je třeba směr v těchto institucích všechny zraněné do hrudníku včetně bez otevřeného pneumotoraxu, protože tato kategorie obětí povaze chirurgické péče není o nic méně komplikovaná.

AP Kolesov (1974) se domnívá, že rány na hrudi v časných stádiích léčby, mnoho raněných je třeba jen „hrudní jednotce intenzivní péče.“ Indikace pro thorakotomií vznikají, když rozhodně beznadějná konzervativní léčba (silné krvácení rána do srdce, bránice protrhne), nebo že „je mnohem častěji se selháním“ hrudní Intensive Care „(neopravené respirační tísně, pokračovalo krvácení). Se zvyšující se energetické projektil zraňovat zvýšení závažnosti poranění a tudíž zvyšuje potřebu torakotomie.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné