Terapeutická opatření, komplikace a léčba poranění hrudníku při etapách lékařské evakuace

Ve specializovaných nemocnicích nemocnice front base nebo příměstských oblastí Zdravotnická pomoc zaměřená na konečné korekci patologických stavů a léčbě hnisavých komplikací.

Následující nápravná opatření by měla být provedena:
1. Při poranění plic, tahání vzduch kanalizace během 2-4 dnů, bez tendence expandovat do thorakotomií produkci světla a šití poranění plic. Medical taktika může být nastavena po torakoskopie.

Dynamic klinické a radiační kontrola, denní radiografie (SCOPE) hrudníku během prvních 3-4 dnů, umožní diagnostikovat neúplné rozkládání světla, vývoj zbytkové dutiny a pohrudnice empyémem. Odvodnění obvykle zůstávají v pleurální dutině po dobu 48-72 hodin, antibiotika podávána 2 krát denně.

2. Pokud je hlavní podezřelý prasknutí, spravedlnost průdušky a průdušnice pracovat bronchoskopie. Po bronchoskop odsát krev, hlen, sputum, a roztok byl podáván antibiotika, a 25 mg hydrokortizonu.

Po detekci mezery produkoval thorakotomií, šicího rány průdušky nebo resekci plic. Je žádoucí provádět rušení v prvních 2 dnech. Možné primární zpožděná operace (do 1 měsíce po úrazu).

Vzhledem k tomu, šicí nitě na syntetické atraumatické jehly. Aby se zabránilo úniku vzduchu účinně pokrýt řadu kyanoakrylátové lepidlo spojů.

3. Při masivní koaguluje hemotoraxem (klinicky a radiologicky odpovídá průměru a velké hemotoraxem) také produkovat torakotomie. Aby se předešlo komplikacím septických je nutné úplně odstranit krevní sraženiny a pleurální impozantní, důkladně opláchnout pohrudniční dutiny antiseptika, vyčerpaný dva drenáže [Shlyahovsky MV, Zhegalov VA, 1974- Romanoff H., 1975].

S ohledem na omezené zvlněný hemotoraxem pleurocentesis potřebné ošetření, denní podávání enzymů a širokospektrá antibiotika, mikroskopické vyšetření pleurálního výpotku (počet neutrofilů a lymfocytů). Zvýšení počtu neutrofilů ukazuje hnisat. lymfocyt převaha je příznivý moment. Požadováno bakteriologické vyšetření pleurálního výpotku.

Když čítač horečka, leukocytóza s posunem na levé straně bílé krvinky nepřítomnosti během 4-5 dnů radiologických pozitivní dynamika zobrazené torakotomie.

4. Pokud cizí tělesa hrudníku zjištěna radiologicky, aktualizovat své lokalizace víceosé podle radiografické nebo RTG ve dvou projekcích. Pokud není nezbytně nutné, kovové cizí tělesa (střepiny a náboje) 2 cm nebo více, musí být odstraněny po 1-3 měsících, protože mohou migrovat a být příčinou abscesu nebo arrosive krvácení. Před operací podáván toxoid tetanu.

5. Je-li více zlomeniny s žebra flotační hrudní stěny prokain vyrábět blokády „tři místa“ a prodloužené epidurální blokadu- nezbytné ke stabilizaci plovoucí část hrudní stěny žeber kosterního trakční kulka pinzety. Když pnevmogemotorakse vyžaduje drenáž pleurální dutiny a zavedení antibiotik, které poskytují volnou průchodnost horních cest dýchacích (kašel, mikrotraheostomiya IVL).

6. Když rozbít membrány potřebnou sešití prostřednictvím přístupu thorakotomické. Diagnostika přispět RTG kontrastní studie trávicího traktu a uložení pneumoperitonea.

Hnisavé komplikace a jejich léčba

Hnisavé komplikace a jejich léčba:
1. Akutní empyema projevuje vysokou horečkou hektické povaze -oznobami, pocení. Poklep na straně zranění definován hlouposti a polevuje dýchání. Prohlásil neutrofilů leukocytóza s levým posunem. Na RTG viditelné horizontální nebo šikmé hladina kapaliny v punktátu - hnis. Prozkoumat flóru pleurální tekutiny a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

Léčba akutního pohrudniční empyémem by měl začít s defektem a odvodnění. Indikace pro léčbu punkce jsou omezeny empyémem empyém a mezisoučtu bez bronchiální píštěle. Je-li nutné žádný účinek vypustit dutiny zavést aktivní aspirace, mytí dutinu 2 krát denně antiseptika pro čištění promývací vody, podávaná antibiotika a proteolytické enzymy. Hlavním cílem - kompletní rozkládání světla [Agosh K. V. a další, 1977] ..

Indikace pro léčbu otevřeného vyskytují v žumpa a hnijící empyémem. V těchto případech je nutné otevřít dutinu volně a skvrnu ji Wisniewski.

2. Při chronické posttraumatické empyémem vyžaduje chirurgickou léčbu. Rozměry a umístění do dutiny definované v plevrografii (plnění ve vodě rozpustných kontrastních činidel - urotrastom, kardiotrastom).

S bronhografii odhalit stav bronchiálního stromu. Provoz Výběr je pleurectomy s dekortikací legkogo- s omezeným empyémem může omezit otevření dutiny a tamponády. Předoperační příprava zahrnuje reorganizaci tracheobronchiálního stromu, boj proti horečce a hnisavých vyčerpání.

3. Při hnisání torakotomie řez a vývoj flegmona hrudní stěna by měla odhalit vřed nižší švy a také vypouštěcí měkké tkáně, jsou široce používány fyzioterapie (UV, UHF).

4. plicní absces. Diagnóza je podle klinických a radiologických dat, včetně tomografie. Volba způsobu léčby akutního abscesu je závislá na jeho umístění, velikosti a kvůli zánětu průdušek.

Je-li absces nachází v kortikální vrstvě plic (distální) a jeho průměr je větší než 5 cm, léčba by měla začít s perkutánní punkce metody, pro denní mytí vředů antiseptické roztoky, podávání proteolytických enzymů a antibiotik. Při velmi vysokých povrchových abscesů a těžké intoxikace hnisavých znázorněných kontinuální drenáž abscesu přes hrudní stěny vinylchloridu drenáže s aktivním aspirace, denní promytí antiseptické roztoky, zavedení antibiotik a proteolytických enzymů.

S hlubokými abscesy mohou dosáhnout zlepšené odvodnění podávání intratracheálním řešení a dezinfekcí. nasotracheal antibiotika prostřednictvím katétru a sanatsiong, vládních bronchoskopie. Metodou volby pro chronickou posttraumatickou absces je plicní resekce. Objem provozu je určena jejich umístění a množství.

Během Velké vlastenecké války v úmrtnosti v ranách hrudi, doprovázené nejzávažnější hnisavých pleurální empyém oslozhneniem-, dosáhl 60%. Podle literatury, výlety a našich pozorování, úmrtnosti v post-traumatickým příjmu empyema mírových od války na 19%, výrazně snížila a nyní se pohybuje v rozmezí od 5 do 9%.

Vedení přísně systematická opatření k prevenci a léčbě hnisavých komplikací traumatu hrudníku je velký problém, protože to je hnisavé procesy způsobují stále vysoká úmrtnost, těžké postižení a příčinou invalidity u této populace zasažené.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné