Výsledky a dlouhodobé výsledky v pronikající poranění. chirurgické taktiky

Plné využití arzenálu resuscitace, okamžité provedení je uvedeno v každém případě, provoz a odvážnější kroky k vyřešení pochybnosti často přinést úspěch v těch zdánlivě beznadějných případů.

Hodnotit chirurgický přístup v léčbě proniká hrudní poranění, musí být zvláštní zmínku o tzv zbytečných operací. Od 663 thorakotomickou nás dosaženo v oblasti rány hrudníku, zatímco 29 nebylo zjištěno, že poškození hrudníku orgánů, nebyl zjištěn žádný významný intrapleurální krvácení, t. E. Operace byla, jak to bylo neoprávněné.

Určité množství „nadarmo“ thorakotomickou nevyhnutelné vzhledem k obtížnosti diagnostiky a vzhledem k zvláštnosti klinického obrazu zranění hrudníku. Je také třeba mít na paměti, že většina obětí se dospělo ve stavu opilosti, což vytváří nebezpečí není tolik overdiagnosis jak zobrazit aktuální škodu. Zároveň velký význam lékaře znalostí a možností použití speciálních metod vyšetřování, hlavní z nich je X-ray.

Kdy existují vážné diagnostické obtíže, je lepší, aby se „marný“ torakotomie než ztrácet drahocenný čas. Nutnost tohoto přístupu potvrzují zkušenosti. Správná předoperační diagnóza byla provedena v 66% našich pacientů, v 32,9% se diagnóza rafinovaný během zásahu, a 1,1% při pitvě. Indikace k operaci u 29 pacientů, kteří byli „marně“ thorakotomií byl podezřelý srdeční zranění a velkých cév nebo clonu. Všichni tito pacienti jsou přesouvány zásah.

Spolu se snížením mortality alespoň jako důležité ukazatele účinnosti léčby poranění prsu pronikání jsou počet a závažnost komplikací. Samozřejmě, míra komplikací v dnešní době výrazně nižší než 68%, kdo si všiml ve své době LG štuk (1908), V. Lavrov (1910), et al., A přesto jsme viděli komplikace v 13,6 % ovládat. Většina z nich byly infekční komplikace: zápal plic, hnisavé rány hrudní stěny, pleurální výpotek, pleurální empyémem, perikarditida.

Literární údaje o výskytu komplikací u ran hrudníku jsou v podstatě stejné jako u nás. Podle BA Polyanskogoi et al. (1972), z 1342 léčených pacientů v nemocnicích Novosibirsk, komplikace byly pozorovány u 236 (13,5%). Omsk chirurgická klinika [Kabanov, A. N. a kol., 1972] Po 137 thorakotomickou komplikace byly pozorovány u 21,1% případů. RP Askerkhanov a M. R.-I. Shahshaev (1972) uvádí, komplikace u 15%. Pacienti, kteří podstoupili hrudník s širokým švu světla.

Podle Výzkumného ústavu. NV Sklifosovsky a Institut klinické a experimentální chirurgie v 1966-1970 biennium- (A. P. Kuzmičev, a MG Mebuke) ze 344 operovaných na prsou pronikání rány, pooperační komplikace vyskytly u 110 318 lidí bolnyh- s bodnými ranami byly komplikace v 94 az 26 osob se střelnými ranami - od 16 let.

Zvláště důležité v případě komplikací v pronikající poranění hrudníku má hemotoraxem, který se vyskytuje v téměř polovině z hospitalizován.

Dále zvyšuje výskyt pooperačních komplikací kombinaci s hemotoraxem pneumotoraxu. Podle: Dynín F. R. (1950), nastává, když hnisání hemotoraxem into- 32% a mortalita byla 3,8%, s pnevmogemotoraksah - respektive 53,8% a 15,4%.

V roce 1972 poznamenal Uralský meziregionální konference chirurgové A. Czerwiński (Novokuzněck), že drtivá většina závažných komplikací, jako empyémem, zejména v kombinaci s vnitřními plevrobronhialnymi píštěle, druhým otevřeným pneumotoraxu, purulentní perikarditida a byly dr.g po thorakotomickou atypické hrudní stěny principu expanzní rány během primární chirurgické léčbě.

A. Czerwinski trval na tom, že při použití standardního přístupu torakotomie a dokončil intervenční debridement, nutně mění tvář to plátna, nástroje a ochranné rukavice. Stejný požadavek je předkládán ve sdělení MI Perelman kol., S důrazem na rozhodující úlohu při výskytu pooperační empyém nedostatečná sanitace pleurální dutině.

Průměrná doba léčby v nemocnici v pronikající poranění hrudníku vyrobené v našich pozorování 11,9 ložní dny, které jsou blízké těm z řady publikací [Ant VM 1956 k Kurinova VI, 1958- Migushina PI 1959] ,

Doba zpracování závisí na povaze poškození. V případě poškození se plíce a pohrudnice průměrná doba hospitalizace 9,3, s bráničního raneniyah- 18,1, v ranách srdce a perikarda- 31.3. Podle BA Polanski (1972), doba trvání léčby izolovaných lézí pohrudnice 8,2 koyko jednodenní plic -17.5 dny, srdce -31.2 dnů, s torakoabdominálních zranění - 20,2 dnů.

Dlouhodobé výsledky léčby pronikání hrudníku ran malou pozornost v literatuře. Podařilo se jim zjistit pouze u některých pacientů. Průzkum provádí ve dvou stupních, s intervalem 7 let. Někteří operoval za poškození srdce, poškození plic a phrenic znovu přezkoumána. Je možné získat informace o těch, kteří utrpěli zranění, před více než 10 lety.

Bylo to způsobeno tím, 488 lidí a byl průzkum 200 lidí obdržela 32 písemných podání. Nebylo informace z 256 lidí, včetně 26 mobilizovány do sovětské armády, tedy zdravé. Tak to je možné diskutovat jednotlivé výsledky léčby 258 zraněných.

V období od 3 měsíců do 1 roku po úrazu zkoumal 46 osob od 1 roku do 2 let - 61, od 2 do 5 let - 74, od 5 do 10 let - 51, více než 10 let - 26 osob.

Vynikající výsledek je nedostatek stížností spojených s anamnézou poranění a zachování pracovní schopnosti, dobrý výsledek - přítomnost některých menších stížností s objektivními změnami a kompletní trudosposobnosti- považovat za uspokojivý stav těch lidí, kteří mají významné a trvalé změny v cíli a neustálé stížnosti, které způsobily ke změně povolání nebo přejít na snadnější práci.

Většina z dotazovaných na konci období, není (v souvislosti s převedenými na rány poruch, které snížených trudosposobnost- byla vynikající a dobré výsledky-lyu92,3% (tabulka 23).

Tabulka 23. Závislost dlouhodobé výsledky léčby povahy poranění

Do studie bylo zapojeno 177 lidí, kteří prodělali zranění plic a pohrudnice izolované zraněno. V 117 z nich zraněných doprovázené gemopnevmotoraksom (59 oběti vyrobený 58 torakotomie a šití na hrudi rány) - 60 hemotoraxem nebylo (16 lidí utrpělo průzkumné torakotomie a 44 uzavření rány na hrudi).

Výsledky průzkumu ukázaly, že vzdálení výsledky léčby byly lepší po zranění, není doprovázen hemotoraxem (tab. 24).

Tabulka 24: Dlouhodobé výsledky léčby pacientů s poraněním plic

Do studie bylo zahrnuto 34 lidí, kteří podstoupili srdeční zranění a perikardu (ve smyslu od 6 měsíců do 1 roku - 6 osob od 1 roku do 5 let - 11, od 5 do 10 let - 10 a starší 10 let - 7).

Mnoho autorů, v pozici podobné vyjádření, jejichž doba platnosti přesahuje 20-30 let [Braytsev VR, 1933- SI Kuznetsov, 1941 Lobachyov SV, Osipov 1958- BK 1957 a další. ], přetrvávání schopnost pracovat v 96,6% obětí.

Podle našich pozorování, během prvních 4-5 měsíců po úrazu téměř všichni podstoupili srdeční zranění si stěžují na bušení srdce, dušnost při chůzi rychle, někdy bodavá bolest v srdci, rychlé únavě. Pak se tyto jevy postupně mizí. Zvýšená tepová frekvence od 14-20 za minutu nás našel u 23 na 21-30 za minutu - od 6 osob.

Data EKG identifikovány narušení sinusového rytmu u 17 lidí, zpomalení komorové systoly - y 8, oběhové poruchy nebo zjizvení myokardu - 15, poruchami přenosu - na 11 a porušení metabolických procesů v myokardu - 24 osob.

Obvykle stanovena radiograficky lepicí zánět pohrudnice.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby poranění srdce a perikardu jsou obvykle poměrně udovletvoritelnymi- většinu pacientů (96,4%) je zcela zachována schopnost pracovat.

Osoby s anamnézou bráničního zranění si stěžují na bolesti na hrudi k němuž došlo během kašlání, hluboké dýchání, nebo CID zvedání závaží. Když X-ray detekován mít změny v pleurální dutině, charakteristické účinky hemotoraxem.

To znamená, že chirurgická léčba prsu pronikající poranění v 60-70-tých let výrazně zlepšila.

Povzbudivé výsledky za předpokladu, nejen rychlé zlepšení nouze a specializovaného systému péče, pokroky v lékařské vědě a technice, ale také do značné míry racionálnější taktiku léčbě hrudní trauma.

Převládal mnoho let pasivní, konzervativní a těhotné léčebné metody mají danou cestu k radikálnější, aktivní, a to ovlivnilo výsledky dosažené to jak ve specializovaných institucích a na chirurgických odděleních lékařské sítě.

Před více než půl stoletím Ivan Grekov, s ohledem na skutečnou možnost té době měla právo říci: „Nemáme žádné prostředky k boji proti infekčním nástup, těžkou operaci. Je lepší ztratit jednoho pacienta bez chirurgického zákroku, než provozovat všechny pacienty, z nichž většina může obnovit bez většího chirurgického zákroku, a sama o sobě nebezpečná pro život ... „(Řeků II).

Teď, vyzbrojeni nejmodernější vědou, musíme říci, musíme zlepšit diagnostiku, taktiky léčba zesílit. Přehnaně opatrný, někdy až příliš dlouho, čeká je poskytnout způsob, jak promyšlené, individuální akce. Tato poloha nabízí naději na záchranu života, a to i za nejzávažnější, byly považovány za beznadějné poškození.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné