Principy profylaxi a léčbě komplikací poranění hrudníku na jednotlivých etapách lékařské evakuace

Podle zkušeností z Velké vlastenecké války 1941-1945 GG. hnisavé komplikace poranění hrudníku je obvykle detekována v zadní části, spolu s vysokou mortalitou a často vede k postižení. Obecně platí, že oni se vyvinuli v těžkých střelných ran s rozsáhlou destrukcí hrudní stěny a nitrohrudních orgánů. Při průchodu poranění hrudníku s poškozením kostní akutní empyémem došlo v 19,6%, v nepřítomnosti poškození kosti - 10% případů. Upřesňující údaje, A. Bocharov (1955) poukazuje na zásadní význam časné chirurgické výhod, zejména v přítomnosti gemopnevmotoraksa. Tedy, když je otevřený pneumotorax po dobu léčebného období až do 6 hodin akutní empyem vyvinut na 26,4% po ošetření po 48 hodinách - z 41,5% zranění.

Akutní empyém po kulce, šrapnel proniká rány zejména otevřený pneumotorax postupoval velmi těžké, doprovázené tvorbou průdušek píštělí osteomyelitida okrajích a ve 40% případů přijatých chronický. Při uzavřené trauma z prsu abscesu hemotoraxem dochází pouze na 2,7%.

V době míru převládají uzavřené poranění hrudníku. Za těchto podmínek, při pronikání rány, zřídka výstřel, téměř vždy je zde možnost hrát před plným operaci. To je důvod, proč výskyt hnisavých komplikací hrudi traumatu v době míru se obvykle není více než 10%: zavřeno poškození - ne více než 5%) a v pronikání - 15%.

Generalizované 25 let zkušeností ošetřujícího 6027 lidí s poraněním hrudníku (1289 pronikavé rány a 4738 uzavřen zranění) v okrese a městských nemocnic, jakož i ve specializovaném zařízení v Krajské nemocnice vykazuje trvalý pokles četnosti septických komplikací, která z našeho pohled, je především z důvodu zlepšení chirurgického zákroku, a to zejména v těžké trauma hrudníku, významné snížení načasování chirurgické péče, a konečně, využívání nových antibakteriálních látek zejména širokospektrá antibiotika.

Analýza hnisavé komplikace prsních lézí 988 pacientů léčených ve specializovaném oddělení v období 1972-1978., Ukázal, že v současné době i nadále plnit často infikovány stočený hemotoraxem a empyém (tab. 20).

Tabulka 20. hnisavé komplikace poškození

Vzhledem k tomu hromadného ničení v době války, jak je to možné pomoci, vyvinuli jsme řadu opatření k prevenci a léčbě nejnebezpečnějších a častých hnisavých komplikací. V tomto souboru preventivních opatření a léčebné dávky jsou od sebe neoddělitelné a jsou zaměřena na boj proti dušení, šok a ztrátu krve, pnevmogemotoraksom, gemoperikarditom, intenzivní mediastina emfyzém - podmínku příznivou pro rozvoj hnisání.

Na základě těchto principů je následující opatření na pomoc oběti s hrudním traumatem v válce lze doporučit.

Na bojišti, v srdci hromadného ničení, aby první pomoci na hrudi navinuta aseptické obvaz by měly být použity, a s otevřeným pneumotoraxu - obvazem. To by mělo podávání analgetik ze stříkačky trubky. Zraněn vyjměte (vyřazeny) v polosedě.

V první fázi evakuace ze zdravotních důvodů (plukovní po pomoc - PMP, oddělení první pomoci - PSO) je první lékařská péče v prvé řadě naléhavých indikacích. U nás boj s asfyxie, šok, vnější krvácení, progresivní pneumotoraxu a další život ohrožující stavy. Při měření provádí umělé dýchání nebo pomocné látky. Vnější krvácení se zastaví gázové tampony.

Když napětí pneumotorax vyrábět jehly proražení hrudní stěny velkého kalibru s následnou fixací omítky nebo nití, přičemž se uchylovat k srdeční tamponáda perikardiální tekutiny a krve aspirace.

Po propíchnutí pohrudnice a perikardu nutně zaveden do dutiny antibiotik. Na straně poranění je vhodné, aby se vagosympathetic blokádu. V šoku a masivní ztráty krve (v nepřítomnosti příznaků pokračující krvácení) je znázorněno transfuzní náhražky.

Všichni ranění do prsou je řízen (a, pokud je to nutné, opravte) před aplikací náplasti. Podle příslušných údajů podávaných anestetik, srdeční činidla, antibiotika, a v co největší míře tetanu séra.

Tato opatření pro údržbu a normalizaci životních funkcí jsou také účinná preventivní opatření hnisavé komplikace.

Ve fázi kvalifikované zdravotní péče (zdravotní a sanitární praporu - malých a středních podniků, soukromé zdravotní odloučení - OMO) operace se provádí primárně ovlivněna syndromy asfyxii, intrapleurální intrapericardiac napětí a ekstraperikardialnoy srdeční tamponáda a masivní intrapleurální krvácení (tabulka 21.). Pokud je to možné, provést primární chirurgickou léčbu rány.

Tabulka 21. Léčba poranění prsu

Počet společných akčních aktivity zahrnují:
- intravenózní nebo intramuskulární podání širokospektrých antibiotik ve vysokých dávkách, aby rychle dosáhnout vysoké koncentrace v krvi;
- zavedení Immunopreparat: stafylokokové schéma toxoid (0,1 ml, zvýšení denní dávky 0,2 ml až 2 ml, nebo expresní aktivní imunizace: 0,5 ml toxoidu, o 5 dnů později 0,5 ml a pak 1 ml) ;
- novokain blokáda „tři místa“ (vagosympathetic, lomová místa a paravertebrální) respektive poškozené hrany.

Když chirurgický zákrok by měly být odstraněny cizí tělesa a rozbil resekci plicní tkáně.

Když plicní hematom nebo krev prosáknutí plicní tkáně nezbytné k udržení plicního parenchymu. Jediný hedvábí, nylon, Dacron, použít jako stehem. Aplikační sešívačky PP-40 a PP-60 zrychlí provoz.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné