Poranění hrudníku

trauma hrudníku u dětí je okolo 3% všech úrazů. Poškození hrudník rozdělena do uzavřené a otevřené, s poškozením a bez poškození kostry hrudníku a vnitřních orgánů hrudní dutiny. Traumatické poškození hrudní stěny a vnitřních orgánů, může dojít k:

• podkožní emfyzém,
• hemotoraxem,
• pneumotorax,
• pneumomediastinum,

v případě, že možnost závažných komplikací, jako plevropulmonalnogo šokový syndrom a stlačení horní duté žíly.

aerodermectasia, t. j. hromadění vzduchu v podkožního tuku, je často pozorováno u pronikajících ran, a vzduch vstupuje přes ránu, jakož i poranění plic, průdušky, průdušnice. Vzduch v podkožní tukové tkáně je určen palpací, doprovázené pocitem zadrhnutí (krepitace). Podkožní emfyzém je často v kombinaci s pneumomediastina, u kterých je vzduch hromadí v mediastinu, což může vést ke stlačení vnitřních orgánů. Pěstování, t. E. Prodloužení na hrudi, krku, obličeje a dokonce i na břišní stěně a pasu podkožní emfyzém odráží probíhající vzduchu vstupujícího přes průdušky v přítomnosti vady viscerální pleury, nebo prostřednictvím rány s poruchami kůže.

hemopleura - přítomnost krve v pleurální dutině - na rány vyvíjí mezižeberní nádob a jiných hrudní stěny, jakož i vaskulární poškození plic a dalších orgánů v hrudní dutině. Hemotoraxem se mohou vyskytnout i torakoabdominálních zranění

Nahromadění krve doprovázen klinickým obrazem vnitřní krvácení a je určena zkrácení perkusní zvuk a oslabení respirační poslech v dolních plicních polích ve svislé poloze pacienta. Významný hemotoraxem doprovázen závratě, bledost kůže, rty cyanotická zbarvení, nižší krevní tlak, často slabý puls, dušnost, žízně. Tyto příznaky sladit bolest na hrudi, chování neklidný dítěte, slabost. Mediastinální orgány jsou posunuty ve zdravém směru. X-ray studie objasňuje diagnózu.

pneumotorax - Přítomnost vzduchu nebo plynu v pleurální dutině - je častější u pronikající poranění hrudníku.

Rozlišovat otevřený, uzavřený a pneumotorax ventilu. Volný vstup vzduchu do pleurální dutiny a zdarma na jeho výstupu nebo dopředu dostatečně široká navinuta kanál otevřený příčina pneumotorax. Je třeba poznamenat, větší nebo menší kaz (kolaps) plic. Při nádechu slyšel hluk nasávaného vzduchu přes rány. Je-li kašel uvolní přes rána pěnivého krve. Pokud v době úrazu vzduch pronikl do pohrudniční dutiny, a nejde dále ven a není v ceně, je zde uzavřený pneumotorax.

Symptomatologie když to není tak výrazný. Když je šikmý směr rány kanálu vzduchu vstupuje do pleurální dutiny během inhalace, ale výdech kanál je uzavřen, a s každou další dechu v pleurální dutině zvyšuje množství vzduchu není nalezení východu. Takto vytvořený pneumotorax ventilu. To může nastat, když poškození plic, když se dýchat vzduch proudí do pleurální dutiny, a při výdechu okraj plicní tkáně spadl a pokrývají lumen bronchu. V tomto případě mluvíme o vnitřní pneumotoraxu ventilu.

Za těchto podmínek je vzduch postupně hromadí v pleurální dutině (napětí pneumotorax), což způsobí stlačení plicní a mediastinální výtlačné těleso. Známky tenzní pneumotorax je progresivní srdeční a plicní poruchy, někdy zvyšuje podkožní emfyzém. Je-li stanovena bicí thympanitis místo plic zvuku auskultace - usnadňuje dýchání. Srdce se přemístí v opačném směru.

zlomené žebra u dětí je vzácné vzhledem k pružnosti rámu žebra a dobré tlumení nárazů s trauma hrudníku.

Klinika a diagnostika

Když izolované zlomeniny žeber je častým příznakem místní bolest, prudce zhoršuje kašel, hluboké dýchání, kýchání. Lokálně určena otok, modřiny a vzácně crepitus. Dítě šetřit zranění trvá nucené situaci a jsou ochotni vykonávat pohyb. Typicky je významný posun není tento případ, ale v okamžiku poranění ostrou hranou zlomené žebra mohou narušit integritu pohrudnice, nebo poškození plicní tkáně. V takových případech je tvorba podkožního emfyzému a pneumotoraxu. Vinuté mezižeberní nádoby může být doprovázeno krvácení do měkkých tkání a do pleurální dutiny (hemotoraxem).

Při pohledu pozorované světelné cyanotická integuments, dušnost, dušnost v důsledku strachu z bolesti zisk během hluboké dýchání. Během pohmatem přes zlomené žebro tam je rostoucí bolest. Komprese hrudníku v sagitální a frontální letadel během průzkumu také způsobuje bolest dítě, takže by neměl být používán při prohmatání negativní reakce pacienta. Radiografie a skiaskopie určit diagnózu. Paradoxní dýchání mohou být pozorovány "fenestrated" žebra zlomeniny.

léčba

Když zlomeniny žebra léčba prokain mezižeberní blokáda a spirtnovokainovoy anestézie lomové plochy. Když je exprimován jevy plevropulmonalnogo šok vhodné vagosympathetic blokády AV Wisniewski. Pokud gemopnevmotoraksa vyrábět pleurální defekt. Bandáž není použita, protože pevně bandáž hrudníku omezuje vychýlení plic, která má vliv na dobu zotavení (možných komplikací, jako je zápal plic, zánět pohrudnice). V nekomplikovaných případech obnovit během 2-3 týdnů.

Stlačení hrudníku - těžký typ poškození pozorované během zemětřesení, sesuvy půdy. Komprese na zavřené glottis vede k silnému nárůstu nitrohrudní tlak, který je přenášen na větvi horní duté žíly, nemá žádné ventily. Výsledkem je zpětné proudění krve, což vede ke zvýšení tlaku a nespojitosti malých žil hlavy, krku a horní části hrudníku. Rozvíjení traumatické asfyxie charakteristický vzorec: v těchto místech, stejně jako spojivky, sliznice úst a nosu a ušním bubínkem objeví charakteristický melkotochechnye krvácení, které resorbovanou pomalu po dobu 2-3 týdnů.

traumatická asfyxie často doprovázené rázovými jevy v souvislosti s poskytováním pomoci postiženého dítěte by měly být prováděny proti šoku událost. V přímém a silného vlivu na hrudi může být vážnější vnitřní zranění. S významným nespojitosti plicní tkáně a poškození cév intrapleurální mohou nastat silné krvácení, což vede ke smrti. Nebezpečný poškození průdušek doprovázený napínací pneumotorax.

Video: Zástupce vedoucího AP Taranov zemřel v důsledku poranění hrudníku - Rainin

Pokračující proud vzduchu do pleurální dutiny, což vede k selhání plic, posun sredosteniya- vyvíjí emfyzém mezihrudí. Stav dítěte zhorší drasticky a pouze proaktivní chirurg může zachránit pacientovi. Jsou-li poškozené průdušek opatření urgentní chirurgický zákrok a sešití vady. Odvodnění Byulau nebo konstantní aspirace vhodný pro malé poškození plic a průdušek.

Poškození membrány Děti jsou častěji pozorovány u těžkého poranění břišních orgánů, a to zejména v kombinaci se zlomeninou pánve. Zvýšený nitrobřišní tlak v okamžiku poranění vede k prasknutí membrány, obvykle levou kopule.

Klinika a diagnostika

Při malém poškození otvoru pozorované na straně bolesti zranění, dušnost. Dušnost, zvýšení cyanózu a bledost. V případě posunutí vnitřních orgánů v pohrudniční dutině stavu dítěte zhorší. Porušení střevních smyčkách, jakož i žaludku do otvoru způsobuje napětí okruží a zvýšené bolesti. Zvyšování střeva otok a jeho okruží vede ke střevní obstrukce.

Rentgenové vyšetření umožňuje diagnostikovat mezeru clony na základě mediastinální posun ve zdravé straně, nebude-li jasně obrysy membránou a přítomnosti malých střevních kliček v pleurální dutině. Při pohybu do hrudní dutiny žaludku lze pozorovat hladinu kapaliny, která simuluje abscesu nebo pleuritida. Když defekt ve stříkačce vstoupí do žaludku nebo střevní obsah. V tomto ohledu je pro podezření na traumatické brániční kýla punkcí pleurální dutině je kontraindikováno z důvodu nebezpečí jejího infekce.

léčba

Chirurgický zákrok je downgrade přesunout orgánů v oblasti břicha a šití defektu v bránici.

Video: Trauma hrudníku pneumotorax u psů

Rány v hrudníku

Když rána hrudníku a přítomnost otevřeného pneumotorax Ta by měla být převedena do uzavřené derivátů překrýt obvazem (kontrakci rány hran lepicích pásků překrývajících husté aseptických obvazy). Hlavním účelem obvazu - zastavit tok vzduchu do pleurální dutiny. To ukazuje naléhavou operaci.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV