První pomoc při pneumotoraxu pneumomediastina a poškození tracheobronchiálního stromu

Hromadění krve nebo vzduchu v pleurální dutině snižuje kapacitu plic a zvyšuje nitrohrudní tlak, čímž se snižuje minut větrání a žilní návrat k srdci. Inhalace intrapleurální podtlaku podporuje pronikání vzduchu nebo krve v pleurální dutině prostřednictvím jakéhokoli zranění v plicích nebo hrudní stěny. V případě, že některý obstrukce horních cest dýchacích, nebo pokud má pacient chronické obstrukční plicní nemoci, další vzduch může být tlačena do pleurální dutiny během výdechu, což způsobuje napětí pneumotorax při intrapleurální tlak vyšší než atmosférický tlak.

Pneumotorax není schopný způsobit závažné příznaky, pokud se nejedná o napnutí pneumotorax, nezabírá více než 40% z jedné poloviny hrudníku a nedochází u pacienta s proudem nebo předchozím kardiopulmonální onemocnění. Pokud existuje podezření na pneumotoraxu, ale je jasně viditelné na první rentgenovém snímku, je vhodné získat opakované snímky pořízené při výdechu. Jasnější vizualizace apikální pneumotoraxu jak je to možné ve vrcholových-lardotic snímků. Ve velmi vzácných případech, pneumotorax po bodných ran projevuje později než 12-24 hodin.

následující Příznaky a znaky může být podezření na napětí pneumotorax:

V takových případech, pleurální dutina je defekt na postižené straně, který učinil tlustou jehlu do druhé mezižebří v medioklavikulární lines- to pomůže potvrdit diagnózu a poskytuje dočasnou zlepšení pacientova stavu, dokud se provádí vypouštění.

sledování. Pneumotorax malé (menší než 1 cm široké a úzké horní část hrudníku) zůstává beze změny na dvou rentgenových snímků pořízených v intervalu 4-6 hodin, typicky jen to je pozorovatelné. Nicméně, ve většině případů po zranění, měli byste pravděpodobně instalaci drenážní trubky nebo katétr je malý jako nezbytné opatření, a to zejména u pacientů, kteří nemohou být pod pečlivým dohledem.

Thoracostomy. V přítomnosti pneumotoraxu malé (nebo průměrné velikosti) drenážní trubky (francouzský № 24-28) může být vložena do přední části druhé mezižebří v medioklavikulární řádku. Obvykle se však raději instalovat odvodnění vysokou srednepodmyshechnoy linky. I když mnozí lékaři injekci odvodnění pomocí trokaru, a to zejména v případě, snadné vzdálené od hrudní stěny, dáváme přednost pro tento účel použít velké hemostatika.

Řez kůže na hrudi trubice by měla být alespoň 1 cm pod prostorem, přes kterou je trubka provádí. Výsledný šikmá tunel do podkožních tkání, je obvykle velmi rychle uzavřen po odstranění trubky, což snižuje riziko recidivy pneumotoraxu. Ihned po vložení trubky si být jisti, že funguje správně. Potom se trubka může být upevněna na místě švy (pro větší spolehlivost).

Intrathorakální polohy odvodňování a velikost volného prostoru a množství vzduchu, nebo zbývající v pleurální dutině kapaliny, které mají být stanoveny na rentgenových snímcích (předozadní a laterální) co nejdříve po zavedení trubky. Pokud existuje významný únik vzduchu, je lepší provést rentgen u lůžka (za použití přenosného zařízení), aby se zabránilo riziku tenzní pneumotorax při pohybu pacienta v x-ray místnosti.

V případě směru odvodňovacího pacient v rentgenkabinetom nesmí být sevřen, protože veškerý vzduch pokračuje prosakování může způsobit zhroucení plic nebo napětí pneumotorax. Konec neperezhatogo odtok umístí do nádoby s vodou a roztokem chloridu sodného, ​​vytváří hydraulické utěsnění. Kapacita je nastaven na 30-60 cm pod úrovní hrudníku pacienta.

Periodická auskultace plic, denní výkon rentgenu hrudníku, pozor registrace objemu ztráty krve a množství vzduchu procházejícího - důležitý pro fungování kontrolních odtokových poměrů. Je-li odtok zablokována, při zachování významné pneumotorax nebo hemotoraxem, je třeba předělaný. Často je to snadné může být provedeno přes stejný řez. Mytí s blokovaným odtokem nebo ji drží u Fogarty katetru zvyšuje riziko infekce.

Je-li posledních 24 hodin není pozorován a výstup vzduchu je přiděleno méně než 100 ml tekutiny, drenážní trubky, může být bezpečně odstraněn. Nicméně, v případě, že pacient je na ventilátor a maximální inspiračního tlaku větším než 50-60 cm vodního sloupce, mnoho lékařů raději nechat fungující odvodnění na místě jako spolehlivý ventil v případě náhlého recidivy pneumotoraxu.

Aspirační katétr s nekomplikovanou pneumotorax. Obeid a kol. nekomplikované léčbě traumatické pneumotorax přes nasávání vzduchu katétru. Využívá № katétr 16 (s trojcestným ventilem) a 50 ml stříkačky. Tato metoda produkoval úspěšné rozvinutí plic bez hospitalizace u 16 z 17 pacientů. Nicméně, aspirační katétr byl vhodný pouze 6% případů traumatického pnevmotoraksa- hlavními komplikacemi je kontinuální únik vzduchu z poškozeného plic.

Pokračující infiltrace vzduchu. Malý nebo střední pneumotorax obvykle nezpůsobí komplikace Pokud pokračování prosakování vzduchu z plic. Kromě pokračujícího úniku vzduchu obvykle nepředstavuje zvláštní problém, pokud je světlo úplně prodloužena. Nicméně, pokud existuje pokračující prosakování a pneumotorax (kombinované) v průběhu 24-48 hodin, výskyt empyémem a bronchopleurální píštěle výrazně zvyšuje.

Nekupiruyuschiysya pneumotorax. Nejčastějším důvodem pro rychlou evakuaci pneumotoraxu nedostatečné a neúplnou rozvinutí plíce jsou následující:

Pokračující únik vzduchu a nedostatečné hlazení plic, bez ohledu na správné uspořádání dvou drenážních trubek připojených k nasátí (při 20-30 cm vodního sloupce) se obecně skládají z následujících položek:

Za takových okolností by mělo být nouzové bronchoskopie určit stav průdušek a stanovení škody na tracheobronchiálního stromu, který může vyžadovat korekci.

Pneumomediastinum - významný nález u pacientů s poraněním hrudníku. Pneumomediastinum obvykle diagnostikována rentgenem, ale to může být snadno minul. V této souvislosti je v blízkosti pozornost by měla být doktor zahrnovat podkožní emfyzém na krku. Přítomnost pneumomediastina by měl být podezřelý z přítomnosti krepitiruyuschie zvukem (znakem Hammana) během srdce během systoly. Tato funkce je detekována u je zesilováno téměř 50% pacientů s pnevmomediastinumom- zvuk, když je pacient leží na levém boku.

Pro stanovení diagnózy obvykle nedostatečné určení uvedený znak (s výjimkou snad novorozence) - však vyžaduje důkladnou prohlídku dýchacích cest nebo poranění trávicího traktu. Ve většině případů je zřejmé, zdrojem poškození nebo komplikace nemohou odhalit. Většina našich pacientů se spontánní pneumomediastina pozorovány astma nebo rozedma plic. Pokud však historie poranění u těchto pacientů by se měli vyhnout poškození průdušnice, průdušky, hltanu, jícnu nebo. Mělo by být také hledají známky současném pneumotoraxu, které mohou rozvíjet později, a to zejména v případě, že pacient vyžaduje umělá plicní ventilace.

Ve většině případů, je hlavní průdušky poškození dochází při prudkém brzdění prsu a vliv na kola vozidla. Ale může hrát roli a nucené výdechu proti uzavřené glottis nebo komprese páteře.

Poškození průdušnice nebo velké průdušek by měla být podezřelý z přítomnosti masivní subkutánní nebo mediastinální emfyzému, stejně jako v případě přetrvávající pneumotoraxu s pokračující významný únik vzduchu. Ve většině případů, jako je poškození dochází ve 2 cm od bifurkací průdušnice. Poškození je typicky pozorováno při bronchoskopie je hlavní průdušky příčný prasknutí nebo roztržení v základním horním laloku průdušky.

Charakteristické léze je podélná mezera tracheální membránová část v blízkosti jeho spojení s tracheálních chrupavek. V případě, že výkon bronchoskopie není možné nebo údaje získané v této studii jsou neprůkazné, je vhodné provést bronhografii, zejména pokud je diagnóza provádí se zpožděním.

V případě, že rozkládání světla a vzduchu únik přestane, dílčí slzy průdušek, které mají vliv na více než 1/3 kruhu, může později vést k těžkým bronchiální stenóza s opakovanými propuknutí plicní infekce nebo atelectases celé plíce. Neléčená prasknutí průdušnice může vést k těžkým mediastinitidy.

Bylo oznámeno, (Martinez) pouze tři případy úspěšné vymáhání průdušnice se svým traumatickým přestávce hrudní oblasti. Přežije pouze pacienti s tracheální prasknutí krční páteře, která nemá spojitost s zranění. Tracheální ruptura hrudní páteře, je obvykle doprovázena dva nebo tři vážná zranění a je obvykle fatální. Související jícnu škody vyskytují v téměř 25% pacientů s poraněním tracheobronchiální a snadno přeskočí pokud Ezofagoskopie provádět současně.

Obvyklá lokalizace léze - místo průdušnice připojeného k cricoid chrupavky. Poškození krční páteře průdušnice často vznikají v důsledku nárazu na přední straně krku při autonehodě nebo sprint, jízda na motocyklu a sněžných skútrů, zejména když čelí překážku.

Přítomnost zranění krku, a podkožní emfyzém by neměl způsobovat podezření na poškození průdušnice. Stridor inspirační obecně označuje 70-80% obstrukce horních cest dýchacích. Často se však podezření poškození horní průdušnice vzniká pouze v případě, endotracheální trubice nebo bronchoskop nemůže držet pro cricoid.

Malá mezera v horní části průdušnice je možno léčit pomocí jednoduchého překrytí tracheotomii pod zranění. V případě prasknutí, varhany zabírat více než 1/3 obvodu, je zapotřebí způsob využití.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Sdílet na sociálních sítích: