Pneumotorax s poraněním hrudníku

Jak jsme již řekli, pneumotorax je obtížné posuzovat odděleně od hemotoraxem, jak často je nutné splnit kombinace dvou nejčastějších komplikací poranění hrudníku. Podle pneumotorax být zřejmé, hromadění vzduchu v pleurální dutině, která ji může proniknout dvěma způsoby: skrz otvor rány do hrudní stěny, nebo prostřednictvím zraněného průdušky.

Pronikání vnějšího vzduchu do pleurální dutiny způsobené přítomností podtlaku v nápoji. hromadění vzduchu v pleurální dutině vede k plicní atelektázy, mediastinální výtlačné těleso, a to až do zatažení a stlačování velkých cév (zejména pro správnou pneumotoraxu), spolu s rozvojem nedostatečnost různých respiračních stupňů.

Přijat rozlišovat následující typy pneumotoraxu: vnitřní, venkovní n ventil.

Uzavřená pneumotorax - podmíněný výraz, stejně jako v době zranění pohrudniční dutiny je vždy otevřen a venkovní vzduch proniká do ní. Nicméně, vzhledem k malé velikosti rány nebo otevírání posuvných tkání a rychlé tvorbě krevní sraženiny se vyskytuje v otevření pohrudnice uzávěru a odpojení se z vnějšího prostředí. V nepřítomnosti hemotoraxem a vzduchu v 6-12 dnů po infekci řeší, plic narovnal a obnoví anatomické vztah.

Jak jsme již řekli, pneumotorax obvykle v kombinaci s hemotoraxem, rozvíjí gemopnevmotoraks nebo serogemopnevmotoraks. Malá tečka někdy vinuté hrudní stěny (kulka, melkooskolochnye, nůž) nejsou nasávaného vzduchu není krvácení, často vyžaduje debridement a uzdravení pod strupovitosti.

Klinické poruch závisí na stupni stlačení plic a mediastinální směnu. bolest na hrudi, dušnost, cyanóza, nadmořská výška krve n centrální žilní tlak bodu k výraznému narušení funkce dýchání. Rány z kruhu, a někdy do značné míry určovány crepitus podkožního vaziva - podkožní emfyzém. Sama o sobě, podkožní emfyzém není nebezpečné, ale to je často příznakem vážných komplikací - ventilu pneumotoraxu.

Terapeutická opatření při uzavřeném pneumotoraxu se neliší od těch, které v uzavřeném hemotoraxem. Tento - včasné a úplné odsátí vzduchu a kapalný obsah punkcí nebo kontinuální odvodnění. Ta může být aktivní - odvodňovací systém pomocí připojení k jednomu z odsávacích zařízení: vodní vývěvy, Perthesova systém - Subbotina (obr. 72) nebo speciální vakuovou instalaci různých systémů. Požadované antibiotika, jako jsou intrapleurálním nebo do svalu nebo nitrožilně. Velký význam je dechová cvičení zaměřené na vyhlazení plíci.

Obr. 72. Zařízení podle Perthesovy - Subbotina pro aktivní aspiraci pleurálních obsahu

Venkovní pneumotorax (gemopnevmotoraks) nastává při úplně zející rány hrudní stěny (obr. 73), nebo rány, jsou popsány v okamžiku inhalace ( „sání pneumotorax“). Pokud k tomu dojde volné komunikace mezi pohrudniční dutiny a životní prostředí. Zdá se, že se po úpravě intrapleurální tlaku a vnější stabilizace musí nastat známé poruchy dýchacího nároku srdeční aktivity.

Obr. 73. rány hrudníku s otevřeným pneumotoraxu

Nicméně, i přes skutečnost, že bublina plynu a míra plicní atelektázy s otevřenou pneumotorax může být menší, než v uzavřené, poruchy vitálních funkcí v otevřené pneumotoraxu být těžší. V době inspirační poškození plic pas straně zhroutí jod tlak přicházející přes rány a venkovní vzduch se narovnal ve výdechové - „paradoxní dýchání“

Kontinuální Kolísání tlaku jsou doprovázeny oscilacemi vnutrinlevralnogo mezihrudí, což je ve srovnání s plachtou třepetání při změně směru větru - flotace mediastinální. Jak je známo, mediastinum obsahuje takové životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, velké cévy, nervy, pro které není lhostejná tato porušení.

„Paradoxní dýchání“ vede ke vzniku dalšího komplikace - světlo na straně zranění, jak již bylo řečeno, v okamžiku inspirace zhroutí a odváděného vzduchu se setkávají v průdušnici s vdechovaného vzduchu a přes rozvětvení průdušnice popu dává zdravé plíce, nesoucí s sebou infekce rány detritus krevních sraženin. Tento jev se nazývá - „kyvadlo ve tvaru vzduch“. To je důvod, proč tak často setkával plicních komplikací na straně protilehlé k újmě během Velké vlastenecké války.

Tento komplex poruchy, až do nedávné doby, to bylo voláno v literatuře „Pleuro-plicního šoku“. Výraz „poruchy kardapulmonalnyh syndromu“ by měly být považovány za vhodné.

Komplexní onemocnění s otevřenou pneumotorax je známý jako „bludného kruhu“ Kurnaev. Porušení vnější dýchání vede ke snížení krevního okspgenatsii, shuitnrovanii neoxidované krev z selhání plic. V tomto ohledu vyvíjí gshyuksemiya a zvyšuje tlak v malém kruhu, což vede k přetížení pravého srdce, narušení mikrotsirkulyatsni a k acidóze.

Samozřejmě, vzhledem k neschopnosti vytvořit kompletní hrudi zbytek se účastní v aktu dýchání, všechny porušování výše uvedeného bude pokračovat tak dlouho, dokud nebude schopen pochopit utěsnění otvoru rány hrudní stěny a tímto způsobem - na blokování přístupu venkovního vzduchu do pleurální dutiny. Zraněn tendenci instinktivně jako dýchání jednodušší, když zavřete otevřený pneumotorax, a pokud jsou povoleny nutit ručně nebo pad jednotlivém balení se uzavře ránu poskytnout jim s pomocí plevel Dyer je.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné