Poškození vnitřních orgánů v poranění hrudníku

Známky hemotoraxem: závažný celkový stav, nízký krevní tlak, rychlý thready puls, dušnost, zkrácení zvuku bicí, mediastinální posun, nedostatek dechu zvuky nad poškozenou hemitoraxu. Pokožka bledě modravý přistoupí ODN který maskuje anémii. Na rentgenových snímcích - husté stínu, která zahrnuje spodní část nebo celé plíce.

Léčbu. Pleurální punkce a drenáž jednotka (obr. 1) do sedmého nebo osmého mezižebří mezi čepelí a v polovině axilární linie. Obnoví BCC.

Obr. 1. Kroky (a, b) vypouštění pleurální dutinu Byulau

Indikace pro thorakotomií: rychlá ztráta krve (100-200 ml / h), pokračování krvácení (více než 1 litr celkem), o čemž svědčí skládací evakuované krve (Ruvilua Gregoire-test).

Když fragmenty zranění ostré hrany lehkého krvácení není obvykle bohatá a má sklon k self-ukončení. Nepochybně hemotoraxem hrudníku poranění často komplikuje ale hromadění krve a exsudátu v malém množství (100 až 300 ml) byl rentgenovou studii nejsou detekovány. Pneumotorax se vyskytuje v každé třetí oběť.

Známky uzavřeného pneumotoraxu: celkové průměrné hmotnosti, zvýšený krevní tlak, mírné tachykardie, dušnost, bicí - box zvukem, auskultace - oslabení dechu, podkožní emfyzém, podepíše ODN. Na rentgenových snímků - kollabirovanie část nebo celé plíce.

Rychlý rozvoj plicní selhání srdce označuje těsné pneumotorax ventilu.

léčba: Extra pleurální punkce v druhém a třetím mezižebří v medioklavikulární linie thoracostomy odvodňováním pod vodou.

Indikace pro thorakotomií: vyjádřeno rozdělení vzduchu z pleurální dutiny odvodnění po dobu 48 hodin (známkou hlavní průdušky diskontinuity). Poškození vnitřních orgánů prsu detekována u 71,6% obětí, včetně poškození plic - na 51,4%, srdce (modřin) - z 18,6%

poranění plic s mnohočetnými frakturami mají často charakter okrajových trhlin a modřiny různé velikosti pozemků, které jsou klinicky zjevné pneumotorax, vývoj podkožní emfyzém, plicní krvácení do horních cest dýchacích, hemoptysis, zrychlené dýchání, vzhled akrocyanóza, bolest na hrudi. Když X-ray na viditelné světlo může být více melkopyatnistye odstín odrážející krvácení do plicní tkáně.

Později, po 4-5 dnech, může odhalit omezené infiltrace plicní tkáně v určitých oblastech nebo v celé plicní pole, někdy i klinický obraz poškození plic v průběhu fluoroskopie odpovídá obrazem pneumonie.

Ve vzácných případech, místní hematom vytvořena představující známé obtíže pro diferenciální diagnostiku nádoru plic.

Poškození membrány klinicky diagnostikovat obtížné, a to zejména v těžkých polytraumat. Ujistěte se, provádět vyšetření X-ray. Fyzické příznaky jsou závislé na načasování prohlídky po zranění, přítomnost sdružených poranění, jakož i na stupni výhřezu vnitřních orgánů mezerou clony. Nutit rozsvítit omezování jeho pohyblivost může zdát nedostatečné vývoj vnějšího dýchání. Mediastina posunu v opačném směru může vést k selhání srdce.

Obecně platí, že když zlomenina levé kopule membránu do pleurální dutiny žaludku a střev prolapsu, které lze snadno detekovat, když je membrána poškozena rentgenoskopii- přímo výhřez jater není vždy detekován.

Diagnóza může pomoci umělé pneumoperitonea, při kterém se vzduch pohybuje přes mezeru otvorem z břišní dutiny do pleurální.

aortální škody ovlivnily kliniku je vzácné, protože většina z nich jsou zabiti na místě činu. Nedávné pokroky hrudní chirurgie umožňuje doufat možnost spásy obětí s včasnou diagnostiku a chirurgii. Klasický místo aortální ruptura trauma hrudníku je plocha oblouku ihned po vybití levé podklíčkové tepny.

Klinický obraz aortální léze je velmi charakteristická. Podle jeho mechanismus poranění lze očekávat kombinací páteře a žebra zlomeniny, stejně jako vliv nebo stlačení hrudníku v anteroposteriorním směru pro vytvoření více žeber zlomeniny v chrupavčité části na levé straně.

Časné symptomy: krátká ztráta vědomí, hypotenze, dysfagie, chrapot (tlak hematom na hlavním bronchu, jícnu, a zvratného nervu), systolický šelest v aortě, rozšíření stínu horní části mezihrudí na RTG plic.

mechanismus srdeční zranění často spojené s kompresí hrudníku nebo silném přímém úderu do hrudní kosti. V důsledku přímého úderu nebo protivoudara vzniknout myokardu zhmožděniny s krvácením, slzy svalových vláken, epikardu a osrdečníku.

Škody jsou obvykle difúzní, typické lokalizace z nich - levá komora stěna. Když infarktopodobnoy forma srdeční smrti zraněním může dojít v příštích hodinách a dnech, nezávisle na jiných škod. I s příznivým průběhu vývoje infarktu sklerózy zasahuje do srdce, což značně komplikuje životy obětí po poranění. Stenokardicheskie příznivější formu srdečního zranění, ale ani v této podobě postupu onemocnění může postupovat s výsledkem chronické srdeční nedostatečnosti a rozvoje dystrofickým cardiosclerosis.

Klinický obraz se vyznačuje přetrvávající tachykardie, arytmie, hypotenze s malým pulzní tlak, dušnost, cyanóza, středně expanzní relativní srdeční otupělost I srdce tlumení zvuku, výskyt šumu tření perikard systolický šelest v srdečního hrotu.

Elektrokardiogram odráží myokardu hypoxii a srdeční nedostatečnosti, která je typická infarktu myokardu.

Úmrtnost 60-70%. Předzvěst srdeční zástavy je bradykardie.

Trauma těla horní břicho a retroperitoneum s více zlomenin žeber téměř přírodní, například těchto orgánů (játra, slezina, ledviny, nadledvinky), se nacházejí v dolních žeber, chránila a zraněno téměř tak často, jak orgánech dutiny hrudní.

zranění játra pozorována u 2,9% postižená (téměř každý druhý z nich umírá během prvních 2 hodin po poranění v důsledku masivní ztráty krve).

poškození slezina pozorovány u 1,3% obětí. V polytrauma sleziny prasknutí snadno přehlédnout, a téměř 30% případů je diagnostikováno pouze při pitvě. V souvislosti s polytraumatem největší diagnostickou hodnotu při přetržení slezina vykazují známky zvyšuje ztrátu krve (s vyloučením dalších možných zdrojů IT), stanovení volného tekutiny (krev) do dutiny břišní pomocí bicí laparocentesis pozitivní výsledek, přítomnost Zlomeniny žeber sleziny, radiografie. Diagnostika nitrobřišního krvácení, založena pouze na fyzikálních dat vyšetření v přítomnosti traumatického mozkového komatu, intoxikace, působení léčiva, vícenásobné zlomeniny dolních žeber, retroperitoneální hematom, je velmi obtížné, což může vést ke zbytečnému nebo zpožděné laparotomie. Identifikovat poškození vnitřních orgánů v oblasti břicha může pomoci prokainu blokádu zranění kostí. Možnost „hluboké“ prohmatání břicha po blokádě zabrání poškození dutiny břišní a vyhnout laparotomii.

Video: Manuální terapie: Tajemství léčebnými rameny

zranění ledvina stanoví v 6,9% pacientů. Nejdůležitějším příznakem je poškození ledvin hematurie (až 20 červených krvinek v zorném poli), které trpěly poranění ledvin kopyta 2-3 dny, když kapsle protrhne a trhliny ledvin (50-60 erytrocytů v zorném poli) - v rámci 7-9 dnů.

Pro stanovení přítomnosti poškození boku a blokáda ledvin nebo močovodu oddělení může být užitečné cystochromoscopy a vylučovací urografii.

Urologický výzkum může být provedeno v zasažené pouze po vyjmutí z šoku.

Prsní pronikající poranění jsou velmi nebezpečné. Doprovázen poškození vnitřních orgánů, které jsou ohroženy vážné porušování základních životních funkcí (dýchání a krevní oběh). Nebezpečí škody je umocněn tím, že zdánlivé prosperity a drobných klinických příznaků.

Zpočátku relativně uspokojivý celkově malou ránu v příštích několika hodinách se může rychle zhoršit a vést ke smrti.

Všichni ranění potřeba být hospitalizován. Často jiné orgány poškozené světlem, pak - srdce, bránice, velké cévy, průdušnice, jícen. Vysoká mortalita v místě rány a přepravě důkaz o nebezpečí každého pronikající traumatu.

Video: Ruský robot provedli unikátní operaci míchy

Uzavřená pneumotorax vznikají v důsledku pronikání vzduchu do pleurální dutiny poškození plic. Když napětí pneumotorax vzduch z pleurální dutiny se odstraní punkcí hrudní stěny, odvodňovacího ventilu. Když se podkožní emfyzém, pokud neroste a nestane se napjatý, je nutná okamžitá intervence, s výjimkou mediastina rozedma plic, což může výrazně brzdit aktivitu srdce.

S otevřeným pneumotoraxu naléhavá potřeba uzavřít ránu sterilním obvazem těsněním, na nastavení na vzdáleném okraji rány. Aby se zabránilo prokluzování obvaz se doporučuje zároveň, aby obvaz ruku s bolavou rukou. Potom se horní dýchací cesty by měly být uvolněny, produkují kyslík vdechování a vstoupit do srdce prostředků. Za anestézie používá non-narkotická analgetika Promedolum, vagosympathetic blokádu Vishnevsky.

vnitřní krvácení při poškození srdce a velkých cév je nebezpečné, protože ztráty krve a možností srdeční tamponády. Okamžité pericardiocentesis může zachránit životy raněných na dobu potřebnou pro přepravu do nemocnice (Obr. 2).

Obr. 2. pericardiocentesis

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov