Centrální žilní přístup: katetrizaci vnitřní krční žíly - dvě přístup

Video: 3D-Guide: Katetrizační vnitřní krční žíly pod ultrazvukovou kontrolou s křížkem připojením

1. Indikace:
a. Monitoring CVP.
b. Parenterální výživa.
c. Kontinuální infúze léčiv.
d. Zavedení inotropních léků.
e. Hemodialýza.
f. Obtíže při propíchnutí periferních žil.

2. Kontraindikace:
a. Chirurgický zákrok v krku v historii (předpokládá katetrizací).
b. Neléčená sepse.
c. žilní trombóza

3. Anestezie:
1% lidokain

4. Vybavení:
a. Antiseptikum pro ošetření pleti.
b. Sterilní rukavice a ubrousky.
c. Jehly 22 a 25 gauge.
d. Stříkačka 5 ml (2).
e. Vhodné katétry a expandér.
f. Systém pro transfuzi (ochucený).
g. Jehla 18 gauge katetr (5-8 cm dlouhé), č. 0,035 tvaru J vodič.
i. Sterilní obvazy, j. skalpel
k. stehem (hedvábí 2-0).

5. Pozice:
Ležel na zádech v poloze Trendelenburg. Otáčením hlavy pacienta o 45 ° v opačném směru (obr. 2.5).

Obr. 2.5

6. Technologie - Centrální přístup:
a. Určete vrchol trojúhelníku tvořeného nohy sternocleidomastoideus (GKSM). Také pocit pro externí jugulární žíly a krční tepny (Obr. 2.6).

Obr. 2.6

b. Připravte kůži na krku s antiseptickým roztokem, a převrství sterilním materiálem.
c. Vložte anestetikum jehly 25 gauge do kůže a podkožní tkáně v místě tohoto trojúhelníku v horní části. Vždy vytáhněte jehlu k němu před podáním anestetika, protože Vídeň může být umístěn velmi povrchně.

d. Tápat druhou ruku na tepu krční tepny a opatrně ji zasuňte do mediální straně.
e. Jehlu kalibru stříkačky 22. Vložte jehlu do bodu na vrcholu trojúhelníku pod úhlem 45-60 ° vzhledem k povrchu kůže, a nasměroval na konec vsuvky jehly na stejné straně.

f. V případě, že injekční stříkačka neobjeví krev po posouvání jehly 3 cm, pomalu vytáhněte jehlu, kontinuálně udržování vakua v injekční stříkačce. Pokud se neobjeví krev, aniž by se změnila bod defektu, měnit směr cm bočních jehly 1-3. Pokud se v této poloze se neobjeví krev, ukázat cm mediálně jehly 1. Dávejte si pozor na puls na krční tepně. Pokud se stále neobjeví krev, zkontrolujte památek, a po třech neúspěšných pokusech přejít na zadním přístupem.
g. Pokud nečekaně objevil vzduchu nebo arteriální krve, zastavit a vidět manipulaci. I.B.8 části níže.

h. V případě, že injekční stříkačka se objevila žilní krev, na vědomí umístění jehly a úhel, pod které vstoupil do žíly a jehlu. Za účelem snížení krvácení stiskněte toto místo prstem. Jehla může být zachována jako referenční.
i. Vložte jehla pro propíchnutí 18 měřidlo stejným způsobem, jak je popsáno v (e) a (f), a pod stejným úhlem (viz obr. 2.7).

Obr. 2.7

j. Pokud se získal dobrý regurgitace, odpojit stříkačku a tlačit kanylu jehly prst otvor, aby se zabránilo vzduchové embolii.
k. J tvaru vodič přes jehlu směrem k srdci, zatímco ji drží ve stejné poloze (metoda Seldingerova). Psovod musí projít s minimálním odporem.
l. Pokud se bez odporu, vytáhnout drát, určení polohy jehly aspirace krve do injekční stříkačky, a v případě, získaného dobrého průtoku krve vstoupí znovu vodič.

m. Jakmile je vodič prošel, vytáhněte jehlu, nepřetržitě ovládání polohy vodiče.
n. Expand otvor vpichu sterilním skalpelem.
o. Sem centrální žilní katétr přes vodící drát (trvale drží vodič) na délce asi 9 cm do 12 cm, vpravo a vlevo.
p. Odstraňte vodič odsátí krve pro potvrzení pozice intravenózní katétru Naladte infuze sterilního izotonického roztoku. Zajistěte katetr na kůži s hedvábnými stehy. Přiložte sterilní obvaz na kůži.
q. Nastavení rychlosti intravenózní infuze 20 ml / h a provádět rentgenový snímek hrudníku s přenosným zařízením pro potvrzení polohy katetru v horní duté žíly a vyloučení pneumotoraxu.

7. Technologie - zadní přístup:
a. Určete GKSM postranní okraj, a bodem, kde se kříží vnější krční Vídeň (přibližně 4-5 cm nad klíční kosti) (obr. 2.8).

Obr. 2.8

b. Připravte kůži na krku s antiseptickým roztokem a potáhl se sterilním materiálem.
a. Anestezii kůže a podkožní tkáně 25 jehly na 0,5 cm nad průsečíkem GKSM a externí jugulární žíly. Vždy vždy vytáhnout jehlu k němu před podáním anestetika, jako Vídeň může být umístěn velmi povrchně.
d. Vložte jehly 22 gauge do bodu A a pomalu jej posouvat dopředu a spodní k jugulární zářezu hrudní kosti, neustále udržování vakua v injekční stříkačce (obr. 2.9).

Obr. 2.9

e. Pokud není návratu krevního proudu po vedení jehly 3 cm, pomalu vytáhněte jehlu, aspirační stříkačka. Není-li žádná krev, propíchnutí opět na stejném místě, měnící směr jehly z jugulární zářezu hrudní kosti mírně ve směru vpichu. Pokud stále neobdrželi krev, zkontrolujte topografických bodů, po třech neúspěšných pokusech přejít na opačnou stranu.

Ujistěte se, že k provedení rentgen hrudníku vyloučit pneumotorax před přechodem na druhou stranu.

f. Pokud nečekaně objevil vzduchu nebo arteriální krve, zastavit a provádět manipulaci cm. I.B.8 části níže.
g. V případě, že injekční stříkačka se objevila žilní krev, na vědomí umístění jehly a úhel, pod které vstoupil do žíly a jehlu. Za účelem snížení krvácení stiskněte toto místo prstem. Jehla může být rovněž ponechán jako identifikační značkou.
h. Typ 18-gauge jehly defekt stejným způsobem, jak je popsáno ve stupni (d) a (e), a pod stejným úhlem.
i. Pokud se získal dobrý regurgitace, odpojit jehlu injekční stříkačky a tlačit prstovou otvor, aby se zabránilo vzduchové embolii.

j. J tvaru vodič prostřednictvím punkční jehly směrem k srdci (mediálně), aby byla stále ve stejné poloze (metoda Seldingerova). Psovod musí projít s minimálním odporem.
k. Je-li odpor zjistil, odstraňte vodič, zkontrolujte umístění jehly aspirace krve do stříkačky, a v případě, získaného dobrého průtoku krve vstoupí znovu vodič.
l. Jakmile je vodič prošel, vytáhněte jehlu, nepřetržitě ovládání polohy vodiče.
m. Expand otvor vpichu sterilním skalpelem.
n. Sem centrální žilní katétr přes vodícího drátu (držící vedení) na délce asi 9 cm do 12 cm, vpravo a vlevo.

o. Odstraňte vodič odsátí krve skrze katetr pro potvrzení jeho polohu intravenózní, načež Naladte izotonický infuzní roztok. Zajistěte katetr na kůži s hedvábnými stehy. Přiložte sterilní obvaz na kůži, s. Nastavení rychlosti intravenózní infuze 20 ml / h a provádět rentgenový snímek hrudníku s přenosným zařízením pro potvrzení polohy katetru v horní duté žíly a vyloučení pneumotoraxu.

8. komplikace a jejich řešení:
a. Punkce krkavice
• Ihned poté jehlu vytáhněte a tlačit toto místo prstem.
• Je-li prst stisknutím neúčinná, může být nezbytné pro chirurgický zákrok.

b. pneumathemia
• Zkuste odstranit vzduch je nasáván katetru.
• Při nestabilním hemodynamiky (srdeční zástava) začít s resuscitací a rozhodne otázku torakatomii.
• Je-li stabilní hemodynamika, obrátit pacienta na levou stranu do Trendelenburg pozici "zamknout" vzduch v pravé komoře. RTG hrudníku v mezeře umožňuje lepší proudění vzduchu k určení, kdy mohou být shluk ve velkém množství, a použity pro dynamické řízení.
• vzduch postupně mizí.

c. pneumotorax
• Pokud je napětí pneumotorax podezření, vložení jehly 16 měřidlo ve druhém mezižebří v medioklavikulární řádku pro dekompresi.
• Pokud je pneumotorax < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Pokud je pneumotorax > 10% vypustit pleurální dutiny.

d. Chybná poloha katetru:
• V pravé síně (GSH) a pravé komory (RV), dosedá na stěnu žíly - vytáhnout katetr, dokud nedosáhne horní duté žíly.
• podklíčkové žíly - není nutný pohyb zámku katetr.

e. Hornerův syndrom
• Defekt carotid glomeruly může vést ke vzniku dočasné Horner syndromu, který se obvykle řeší na jeho vlastní.

f. Srdeční arytmie
• atriální nebo ventrikulární arytmie spojené s RA a RV stimulace vodiče nebo katétru a je obvykle ukončena po přesunutí katetru do horní duté žíly.
• Probíhající arytmie vyžadují lékařské ošetření.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné