Cévní přístup při poskytování nouzové pacient

Pokud centrální žilní přístup a katetrizace u dětí by měla být dána přednost vnitřní krční žíly, subclavia žíly místo. Při takovém katetrizační dítěti lehce se znehybněn a riziko pneumotorax je mnohem méně. I když existuje několik přístupů k vnitřní krční žíly, zadní přístup a vysokou střední nebo předního přístupu jsou účinnější a jsou spojeny s méně komplikací u kojenců a dětí.

V obou způsobech je dítě posedlý katalke- hodí hlavou dozadu přes okraj na vozíku a otočením tvář v opačném směru, než v místě vpichu. Krk kůže se čistí povidonyodinom a podána anestézie. Žilní kanylace se provádí pomocí jehly kalibru 18-20 s ve tvaru písmene J vodiče metodou Seldingerova.

Díky vysoké najíždění na referenční bod centrálního je špička trojúhelníku tvořeného dvěma hlavami sternocleidomastoideus a klíční kosti. Jehla je vložena, směrováním na ipsilaterální sosku-, kde je injekční stříkačka zvýší na 45 ° C nad povrchem stolu. Po vstupu do žíly stříkačky se odstraní, se vodič zaveden skrz jehlu iglu- potom odstraněn a získaný katetr podél vodícího drátu. Zvláštní pozornost je třeba při podpoře igly- je v krku, nemění svůj směr, ostrý jako břitva, zkosení jehly může dojít k poškození tepny nebo nervy.

Když je zadní přístupem jehla vložena do injekční stříkačky, se zavádí do středu bočního okraje sternocleidomastoideus a směrován do kontralaterální bradavky. Injekční stříkačka se zvýší na 10 ° C a jehla se postupuje za udržování negativního tlaku v injekční stříkačce. Kanylace nádoby se provádí stejným způsobem, jako v horní středové části přístupu.

Komplikace katetrizace zahrnovat vnitřní krční žíly propíchnutím krkavici tvořit hematom, pneumotorax, katétru hrudní potrubí a poškození mozkových a krčních sympatických nervů. Míra komplikací je o něco nižší, při použití na pravé straně krku.

Když nedostupnost periferní vaskulární externí jugulární Vídeň je vhodným místem pro odběr krve a může být použit pro přístup do centrálního žilního oběhu. Tento způsob eliminuje nebezpečí propíchnutí krkavici a výskyt pneumotoraxu, ale úspěch centrální žilní katetrizace je pouze 65% (ve srovnání s 86% při použití vnitřní krční žíly).

Dítě je imobilizována, hází hlavu dozadu v úhlu 15-20 °, nad okraj postele a otáčen v opačném směru, aby místo vpichu. Maximalizace žilní příliv přispívá pláče (nebo cry) Bezpečnostní schránka, kde lékař prst žíly položený na základnu na klíční kosti. Po zpracování prostor nadcházející propíchnutí jehlovou babochkovuyu № 21 až 23 vložena do injekční stříkačky a injikuje se do žíly uprostřed čarou spojující spodní úhel čelisti a ramene (obr. 1).

V případě požadavku na centrální přístup, použité jehly 18-20 gauge, která je vložena do žíly nad sposobom- pak zaveden skrz něj vodičem ve tvaru písmene J špičkou. Potom se jehla se odstraní, a katetr se vloží Seldingerova drátem. Komplikace tohoto postupu zahrnují hematom a umístění středové čáře vně hrudi.

Katetrizační použití metody znázorněné na podklíčkové žíly v případě potřeby navíc přístup do žilního oběhu, periferní přístupy a přístup přes stehenní nebo krční žíly není možné. Tento způsob je spojen s výskytem pneumotoraxu hemotoraxem, hydrothorax a infekce. Kromě toho je obtížné provádění srdeční masáž s uzavřeným v důsledku pohybu hrudníku a ramenních kloubů.

Adekvátní znehybnění pacienta je velmi obtížné bez výrazného útlumu. Dítě je umístěno v pozici Trendelenburg, pod je hrudní páteře umístěna ručník. Kůže v místě vpichu jsou zpracovány a podána anestézie, pak se malý řez skalpelem přes mediální části klíční kosti. Jehla je vložena v místě vpichu a postupoval podél trasy na sloučeninu klíční kosti s prvním žebrem.

Když se objeví jehla v krvi v žíle katetru. Krev se odsaje z katétru, a pak se kapalina zavádí do něj. Katétr se obvykle koná na jehle s pomocí speciálního zařízení, jako je kanyla (Intramedicut) - použité velikosti Miminko, počínaje 20. a pro děti starší 6 let - až do 14.. Používá se také seldingerovskogo typu katétru. Nedovolují pronikání vzduchu do katétru, protože s sebou nese vznik vzduchové embolii. Pro potvrzení katétr je ve správné poloze a absence pneumotoraxu provedena radiografie.

Když tísňové Centrální žilní katetrizace lze použít stehenní Vídeň. Je k dispozici jugulární žíly v případě srdečního selhání, a je spojena s nízkým výskytem krátkodobých komplikací. Kanylována žíla může být perkutánní nebo venostomy. Nejjednodušší metodou perkutánní katetrizace je metoda Seldingerova. Noha pacienta se otáčí směrem ven, pak nahmatat tepnu.

Stehenní tepny se nachází podél střední čáry mezi kostí a spina iliaca anterior superior na 1,5 cm pod tříselné vazu. Po očištění a anestezie jehla se zavede 0,5 cm mediálně do stehenní tepny do žíly. Po obdržení zpětného krve prostřednictvím jehly zaveden provodnik-, pak je jehla odstraněna přes vodící drát a katétr.

V případě, že pacient má srdeční zástavu místo, perkutánní kanylaci femorální žíly zatěžující. Pak se 3-palcový řezem 1-2 cm pod ingvinálním vazu a podkožní tkáně odloupnuta hemostat. Po oddělení žilní kanyly se provádí za přímého dohledu kontrolem- žíly nebo při živné ligaturou a kanylována to stejným způsobem, jak je popsáno v případě velkého vena saphena dolní končetiny. Kanylace femorální žíly tromboflebitida nebo může být komplikována infekcí, ale pokud se to používá Vídeň krátkou dobu, je míra infekce je nízká.

Intraosseální přístup do žilního systému byl široce používán pro podání tekutin a léků do 40., ale s příchodem zlepšené intravenózní katétr byl opuštěn. V poslední době účinnost intraosseální podávání hydrogenuhličitanu sodného se opět ukázalo během srdeční zástavě a při nouzovém podávání tekutin. Tímto způsobem, fyziologický roztok, glukóza, adrenalin, dopamin, hydrogenuhličitan sodný, diazepam a antibiotika. Tento způsob je poměrně jednoduchý a je zobrazena v těch případech, které vyžadují zvláštní přístup k žilním systému a periferní nebo centrální dráhy k dispozici.

Pro intraosseální přístupu je nejběžněji používaný proximální tibie. Ukazováček tápat tibiální hrbolek, a jeho povrch tvoří středový velký paltsem- pak provádí pomyslnou čáru mezi těmito dvěma body a 1 cm distálně na střední linii jehly je představen. Děti do šesti let, který se používá jehlu lumbální punkce číslo 18, a starší děti - jehly proražení kostní dřeň.

V přísně sterilní jehly je vložen v kolmém nebo kaudálně směru do hrotu jehly, aniž by proražení kortikální kosti. Potom se jehla odstraní ze stříkačky stilet- nasátého krve (nebo kostní dřeně), potvrzují přítomnost jehly v kostní dřeni. Nyní může být podávána prostřednictvím jehly kapaliny nebo léků.

Po nezbytném resuscitaci a poskytnout pohodlný přístup intraosseální žilní jehla se odstraní a místo vpichu se tlak obvaz. Pokud je jehlování provádí za přísně sterilních podmínek, je míra infekce je menší než 1%.

Je-li možné zajistit žilní přístup používá endotracheální trasu. Tímto způsobem představil adrenalin, atropin, naloxon, lidokain a diazepam. Nejčastěji podáván adrenalin a atropin- o vedlejších účincích zároveň nebyla hlášena. Přípravek je vstřikován přímo do endotracheální trubice, následovaná několika rychlých insuflaci pomocí speciálního ventilu, sáček, který se živí dodávku léku do plicních sklípků a terminálních bronchiolů. není specifikován Optimální dávka léku, ale v současné době doporučená dávka doby jsou stejné jako pro intravenózní použití.

V nedávném experimentu na psech, že bylo prokázáno, že vyžaduje mnohem větší dávky intratracheálním podáním adrenalinu, než když se podává intravenózně, pro výskyt podobným změnám v kardiovaskulárním systému. Více prodloužený efekt adrenalinu může být způsobeno depotní účinek v plicích.

Vedlejší účinky zahrnují zničení povrchově aktivní látky a rozvoje syndromu respirační tísně dospělých nebo zápal plic, i když nejsou popsány taková osoba, komplikace. Endotracheální by neměl být podáván společně s roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​chloridu vápenatého, bretylium tosylát.

V. X. Spivey D. Hodge

Sdílet na sociálních sítích: