Terapie-hyperkalcemie

• Koncentrace volného (ionizovaného) vápník²⁺ zavisitot plazma arteriální pH (zvýšená při acidemie) a soderzhaniyaalbumina plazma.
• ionizovaný vápník²⁺ = Naměřená hodnota koncentrace Ca²⁺[40 - Sérový albumin (g / l)]. 0,02 (např., V případě, izmerennayavelichina Ca²⁺= 2,10 mmol, a albuminu = 30 g / l, upraví Ca²⁺ = 2,10 + [(40-30). 0,02] = 2,30 mm.

Příčiny hyperkalcémie

• Primární (nebo terciární) hyperparathyroidismus
• malignity
  - humorální hyperkalcemie
  - místní osteolytických hyperkalcémie (např., myelom, metastázy)
• hypertyreóza
• Granulomatóza (sarkoidóza)
• léky
  - vitamin D intoxikace
  - mléko alkalických syndrom
  - thiazidová diuretika
  - lithium drog
• Nečinnost (Pagetova choroba)
• Benigní familiární gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya
• Infekce HTLV-1 viru mozhetproyavlyatsya závažné hyperkalcémie
• Feochromocytom (součást prvního typu MEN2)

projevy

• V nepřítomnosti příznaků giperkaltsiemiyavyyavlyaetsya při standardní biochemické vyšetření
• Gastrointestinální symptomy: bolesti břicha (někdy intenzivní), nevolnost, zvracení, zácpa
• Polyurie, polydipsie nebo dehydratace
• Slabost, únava, nechutenství a nevolnost
• Deprese, ztráta hmotnosti
• Ledvinové kameny a selhání ledvin
• Těžká hyperkalcemie mozhetvyzvat dezorientace, delirium nebo koma
• Srdce náhlém zastavení

Instrumentální a laboratornyeissledovaniya hyperkalcemie

• Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺plazma
• Močovina a elektrolyty
• jaterní testy
• Radiologické issledovaniegrudnoy buňky
• plazmatické hladiny PTH
• Daily močové vylučování vápníku
• cAMP moč

Video: Přírodní a domácí prostředky pro Hyperkalemie

neobhodimapri pohotovostní ošetření:

• koncentrace vápníku nad 3,5mmol / l
• Porucha vědomí nebo dezorientace
• hypotenze
• Intenzivní bolest břicha
• Těžké poškození dehydratace vyzvavsheypochechnuyu (prerenální typ)

léčba

• Trávit rehydratační fiziologicheskimrastvorom. V závislosti na centrální žilní tlak (CVP), srdeční funkce, a diurézy do 24 hodin vvestiot nutno podávat 3 až 6 litrů.
• Pokud močení otsutstvuetv po dobu 4 hodin, nastavte močovou cévku a poskytnout tsentralnyyvenozny přístup ke sledování CVP.
• Po objemu obnovy tsirkuliruyuscheykrovi (CBV) pokračovat v infuzi fyziologického roztoku a přidejte furosemidpo 120 mg každé 4 hodiny. Udržujte TsVDs pečlivě sledovat, aby se zabránilo hyper- nebo dehydrataci.
• Sledovat hladiny elektrolytů, zvláště⁺ img²⁺, soderzhaniekotoryh může během rehydratace naznacheniifurosemida rychle klesat. Obnovit obsah těchto elektrolytů putemvnutrivennogo podávání léků K⁺(Rychlost 20-40 mmol draslíku na 1 litr roztoku chloridu sodného) a Mg²⁺ (2 milimol hořčíku na 1 litr roztoku chloridu sodného).
• Pokud tato opatření nejsou dostatečně snížit privelikim Ca²⁺plazma (Ca²⁺ještě 2,8 mmol) tselesoobraznostnaznacheniya by měl vzít v úvahu následující přípravky:

- glukokortikosteroidy (Prednizolon30-60 1 mg perorálně jednou denně). Nejúčinnější v hyperkalcémie způsobená sarkoidózy, intoxikace nebo myelomové vitaminomD.

- lososí kalcitonin 400ED každých 8 hodin. Jeho účinek se rychle rozvíjí (v neskolkihchasov), ale to trvá jen 2-3 dny (tachyfylaxe).

- pamidronát dvojsodný - bisfosfonát, který se váže k hydroxyapatitu kosti a osteoklastů ugnetaetaktivnost, což způsobuje snížení soderzhaniyaSa²⁺ plazma. Podávaného intravenózně v dávce 30-90 mg každý 4-6ch (obecné pravidlo je přiřadit 30 mg každé 4 hodiny při urovneSa²⁺ < 3 ммоль/л-60 мг каждые 8 ч при уровне Са²⁺3-4 mmol / N-90 mg každých 24 hodin na úrovni Ca²⁺> 4 mmol / l). Hladina vápníku začíná klesat po 48 chi zůstává na nižší úrovni až 14 dní.

• Familiární benigní gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya: se vyznačuje vysokým obsahem kaltsiyav plazmatu a jeho normální denní vylučování. To způsobuje malosimptomov (mírná slabost nebo ospalost). Úroveň Vkrovi PTH může být zvýšena, ale ne paratyreoidektomie vyzyvaetuluchsheniya stavu.

Video: Complivit Kalcium D3 Forte

Reference:
P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of akutní medicíny.