Hyperkalcémie. diferenciální diagnostika

Video: diferenciální diagnostika růžovky

Diferenciální diagnostika příčin hyperkalcémie

Před tím, než rozšířené diferenciální diagnóze hyperkalcémie musí potvrdit zvýšení koncentrace vápníku v séru.

K tomu, aby alespoň dva krevní testy, pečlivě následující technické požadavky.

Pokud výsledky dvou po sobě následujících analýz jsou v normálním rozmezí, výsledky předchozích studií, ve kterých bylo zjištěno, že zvýšení koncentrace vápníku, lze zanedbat, neboť pravděpodobně příčinou této techniky byly poruchy krevního sběru a ukládání nebo laboratorní chyby.

Než definitivně odmítnout přítomnost hyperkalcémie pacienta, samozřejmě, to dává smysl opakovat stanovení koncentrace vápníku v krevním séru jednoho měsíce.

Cílem je určit diferenciální diagnostiku příčin hyperkalcémie, který by umožnil vhodnou léčbu zaměřenou na odstranění primárního onemocnění. U některých pacientů s život ohrožující sám je zvýšená koncentrace vápníku v séru, která vyžaduje okamžitou opravu.

V této situaci co nejdříve zjistit příčinu hyperkalcémii a zahájit odpovídající léčbu.

Prvním krokem při diferenciální diagnostice je shromáždit kompletní a podrobnou historii, během níž věnovat zvláštní pozornost známých příznaků spojených s hyperkalcémií. Historie by měla obsahovat podrobné informace o medikamentózní léčbě předepsané lékařem samotným, nebo prováděné subjektem, a zejména výživy, včetně přísunu vitamínů do potravin nebo ve formě tablet.

Mezi nejčastější příčiny hyperkalcémie jsou asymptomatické primární hyperparatyreóza a použití různých léčiv. Mezi posledně uvedené skupině se diuretika thiazidového derivátů vitaminu D a antacida.

Stává se, že asymptomatická hyperkalcemie je stálá nebo náhodně objevil projev „skrytých“ nádorů nebo sarkoidóza. V druhém případě jsou však charakterizovány určitých klinických příznaků. Vzácný příčinou asymptomatické hyperkalcémie, který je obvykle detekována nehodou, je ženatý gipokaltsiuricheskaya hyperkalcemie.

Počáteční hodnotící zpráva pacienta musí obsahovat následující položky:
1. Stanovení sérové koncentrace celkového vápníku a fosforu.

2. Stanovení sérových koncentrací elektrolytů (sodík, draslík, chloridové a hydrogenuhličitanové), dusíku močoviny a kreatininu.

3. Stanovení sérové koncentrace celkového proteinu albuminu a elektroforéza proteinů.

4. Kompletní analýzu krve, včetně leukocytů vzorce a vyhodnocení krevního nátěru.

5. Shromažďování denní moči za účelem stanovení úrovně vylučování vápníku a clearance kreatininu.

6. Analýza moči celkového proteinu a elektroforéza proteinů.

7. Je-li třeba také datový historie ukazuje možnost toxicity vitaminu D, na začátku průzkumu definovat obsah v séru 25-hydroxy-vitaminu D.

8. Pro potvrzení přítomnosti hyperkalcemie a hyperkalciurie dalším kroku v diagnostické strategie by měly být pro stanovení koncentrace v séru i-PTH.

V případě, že koncentrace PTH a-zvýší, pro další zkoumání, je třeba určit, „nefrogenní“ cAMP a případně digidroholekaltsiferola 1,25, jejichž obsah se zvyšuje s primární hyperparatyreózy.

V případě, že koncentrace PTH and-klesl nebo není určeno, by měla být dále zkouška zaměřena na hledání malignit.

Objem této zkoušky nelze přesně určit, ale musí v první řadě patří X-ray vyšetření hrudníku, a v přítomnosti vhodných symptomů zažívacího a močového ústrojí.

Některé pomoc při diagnostice příčiny hyperkalcémie může poskytnout diagnostické algoritmy. Nicméně, některé nedávné studie ukázaly, že pomocí diagnostické algoritmy určit přesnou diagnózu hyperkalcemii bylo pouze 66% z 80 pacientů studovány.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné