První pomoc při hyperkalcémie

Nejčastější příčinou vážného hyperkalcémie malignity jsou společné s metastáz nebo s hormonální aktivitou, PTH podobnou aktivitou. Další běžnou příčinou hyperkalcémie je hyperparatyreózy, ve kterém 85 až 90% případů je způsobeno adenomy (tabulka. 1).

Tabulka 1. Příčiny hyperkalcémie

malignity

Lehký (karcinom skvamózních buněk)
prsa
ledviny
myelomu
leukózy

endokrinopatie

primární hyperparatyreóza
hypertyreóza
feochromocytom
nedostatečnost nadledvin
akromegalie

léky

Hypervitaminóza D a A
thiazidy
lithium
Hormonální léčba karcinomu prsu

granulomatózní nemoc

sarkoidóza
tuberkulóza
histoplazmóza
kokcidioidomykóza

imobilizace

ostatní

Pagetova choroba
Po transplantaci ledvin

Obecně platí, že čím vyšší je hladina sérového vápníku (zejména v případě, že překročí 14,0 mg / dl), tím větší je pravděpodobnost spojení s malignitetom hyperkalcemii. Při velmi vysokých koncentrací vápníku a bez známek malignit palpaci krku často zjistí zvětšený příštítných tělísek (nebo prostaty).

Pacienti upoután na lůžko, parathyroidní osy - vitaminu D a vápníku mohou být potlačena rychle od kostí, což vede k hyperkalcemii, alespoň dočasně. Vylučování vápníku močí u těchto pacientů může překročit 200-300 mg / sut- mají zvýšený sklon k výskytu nefrolitiázy. Pro usnadnění ukládání příčin hyperkalcémie je někdy používán mnemotechnický "Ram P.Schmidt"Skládá se z počátečních písmen těchto chorob (anglická verze): PTH, Addisonova choroba, mnohočetný myelom, Pagetova choroba, sarkoidóza, rakovina, hypertyreóza, mléko a alkalických syndrom, imobilizace, vitamin D a thiazidy.

fyziologické účinky

Hyperkalcémie přesahuje 12,0 mg / dl může být spojeno s mnoha různými symptomů a příznaků (tabulka. 2).

Tabulka 2. Příznaky a projevy hyperkalcémie

obyčejný

Únava, slabost
Polydipsie, dehydratace

neurologická

zmatek
Apatie, deprese, strnulost
ztráta paměti
zvýšená dráždivost
halucinace
bolesti hlavy
ataxie
Hyporeflexie, hypotonie
Mentální retardace (u kojenců)

metastazující kalcifikace

paprsek keratopatie
zánět spojivek
svědění

kost

zlomeniny
bolest kostí
kmeny

Kardiovaskulární

vysoký tlak
arytmie
vaskulární kalcifikace
Anomálie v EKG (zkrácení intervalu QT, klenutý změna ST-T, vlna expanze T)
Zvýšená citlivost na digitalis

gastrointestinální

Nechutenství, hubnutí
Nevolnost a zvracení
zácpa
bolesti břicha
Žaludeční vřed nebo duodenální vřed
zánět slinivky břišní

urologický

Polyurie, nykturie
selhání ledvin
nefrolitiázu

I relativně malý nárůst koncentrace vápníku v krvi citlivosti na gastrin se může zvýšit, přičemž velmi často vznikají příznaky peptických vředů a pankreatitidy. U pacientů s vyšší úrovní vápenatý 14-16 mg / dl jsou obvykle označeny slabost, letargie a zmatenost.

Tato kóma je neobvyklé, nicméně, pro každý pacient s bezvědomí neznámého původu měla určit hladinu vápníku. Může být přítomen i polyurie (vzhledem hyperkalcinemickou poruchami funkce ADH), což vede ke zvýšení dehydrataci. Hyperkalcémie zvyšuje srdeční citlivost na digitalis a může způsobit digitalisu intoxikaci. V případě, že hladina kalcia v krvi je velmi vysoká, srdce se může zastavit v systole.

diagnóza

Aby se usnadnilo memorování příznaků a symptomů hyperkalcemie někdy uchylují k mnemotechnická pomůcka: "kameny" (ledvinové kameny), "ostatky" (Osteolýza), "mounz" (Duševní porucha) a "grounz" (Břicha) (žaludeční vřed a zánět slinivky břišní). Mezi nejčastější gastrointestinální příznaky jsou nechutenství a zácpa, ale jsou velmi nespecifické.

Hyperkalcémie třeba podezření u pacientů s rozsáhlými kostními metastázami, u pacientů s ledvinovými kameny zánět slinivky břišní, nebo vředové choroby. Stejně jako v případě hypokalcemie, hladina celkového hyperkalcemie vápenatého koreluje s sérových proteinů. Pokud je pacient hypoproteinémie, celkové hladiny vápníku v krvi, může být normální nebo dokonce nízká, bez ohledu na zvýšenou úrovní ionizovaného vápníku.

EKG hyperkalcemie může projevit deprese ST úseku a zkrácení intervalu QT. hyperparatyreózy Diagnóza je založena především na určení následující:

zvýšené hladiny vápníku v séru od alespoň tří různých studií;
neúměrně vysoké hladiny parathormonu v krvi vzhledem k oběma naměřenými sérové hladiny vápníku.

Potvrzení diagnózy pomáhá určit poměr chloru -fosfor vyšší než 1: 33.

léčba

U pacientů s hyperkalcemií, dehydratace je často považováno za vysoké úrovně vápníku v krvi interferovat s funkcí ADH a schopnosti ledvin koncentrovat moč. V důsledku toho se počáteční a nejbezpečnější terapie je obnovit extracelulární objem tekutiny přes relativně velkým množstvím fyziologického roztoku. Příliš mnoho diuretika (ale ne thiazides) zvyšují vylučování kalcia ledvinami. Nicméně dochází téměř jedna třetina pacientů s hyperkalcémie hypokalémií. Kde hyperkalcémie v důsledku zhoubného bujení, téměř 50% pacientů může dojít k hypokalémii. Použití diuretik často zhoršuje hypokalemii.

Existuje mnoho metod pro léčbu hyperkalcémie. Tam, kde je to možné, měli byste zvážit možnost chirurgického odstranění nebo ozařování nádoru, produkovat látku paratgormonopodobnuyu. Některé výhoda může přinést kortikosteroidy, neboť snižují absorpci vápníku ve střevě nebo kosti, a možná přispívá k pohybu vápníku do buněk, kde se mohou vázat na mitochondriích.

V některých případech, mitramycin (15-25 ug / kg / bolus), zejména při metastatické nádory kosti. Intravenózní fosfáty a EDTA se používá jen zřídka, protože případné rychlého poklesu koncentrace vápníku spolu s ukládáním vápníku fosfátu ve tkáních, výskytu renální kortikální nekrózou a dokonce šoku.

V případě, že pacient má příštítných tělísek adenom místo, měla by být odstraněna co nejdříve. Pokud hyperkalcemie spojené s rakovinou plic, by měla být léze resekována nebo ozáření.

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné