GuruHealthInfo.com

Prevence pooperačních komplikací

Různé pooperační komplikace značně zhoršit stav pacientů, prodloužit hospitalizaci a může být přímou příčinou úmrtnosti. Měli bychom věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že předvídat možnost pooperačních komplikací, a přijmout opatření, aby se zabránilo jejich musí mít v době operace, a to i před tím, než začne.

Žilní tromboembolické příhody 

Žilní tromboembolické komplikace u významného procenta případů dochází po různých chirurgických postupů. Při přípravě pacienta na operaci chirurg s anesteziolog musí nutně posouzení možného rizika vzniku pooperační hluboké žilní trombózy dolních končetin a související PE. 
Vyhodnotit riziko vzniku pooperačních žilních tromboembolických komplikací použít obvod umístěn níže (viz tabulka. 1), navržený experty a přijímán jako algoritmus chirurgové kongres Rusa (2000), a kongres Rusa anesteziolog (2000).
Tabulka 1
Stanovení stupně rizika pooperačních žilních tromboembolických komplikací 
nebezpečíRizikové faktory spojené s:
chirurgiestav pacienta
123
Low (IA)I. nekomplikované 
intervence až
45 min (např., Slepého střeva, kýla opravy, rody
potrat, transuretrální prostatektomie, atd.).
A. Žádný 
Mírná (IB, IC, HA, IW)II. velký zásah 
(Např cholecystektomie,
gastrektomie nebo
střevo, komplikovaný slepého střeva, císařský řez,
hysterektomie, arteriální
rekonstrukce, transvesikální
prostatektomie, osteosyntéza
nožní kosti, atd.)
B. Age >40 

křečové žíly
Vstupné estrogen
selhání
oběhový
klid na lůžku
více než 4 dny
infekce
obezita
poporodní
doba (6 týdnů)
Vysoká (SS, IIIA, IIIB, IIIC)III. prodloužený 
intervence (např gastrektomie,
pankreatektomie, kolektomie,
hysterektomii, hip fixace, amputace,
protetické klouby, atd.)
C. Cancer 
choroba
Hluboká žilní trombóza
a historie plicní embolie
ochrnutí dolní
končetiny
trombofilie
Je třeba izolovat skupinu pacientů, což ukazuje specifické antikoagulační profylaxi pooperačních žilních trombóz. 
Stanovením míru rizika, určit nezbytné v tomto případě preventivních opatření. Velmi důležité je stupeň hydratace pacienta. Předoperační příprava by měl zajistit náhradu za porušení vodní bilance a k dosažení optimální z hlediska reologie hodnot krevních hematokritu. Používání normovolemic hemodiluci (HT optimální hodnotu před operací 27-29%) snižuje riziko vzniku trombotických komplikací. Vzhledem k situaci, chirurgická a pooperační riziko vzniku trombózy je nutné zvolit optimální způsob operační anestezie. Pokud je to možné, dát přednost místní anestézie. 
Další aktivity jsou závislé na riziko tromboembolických komplikací (Tab. 2). Kromě nespecifických opatření zaměřených na eliminaci žilního městnání v dolních končetin, s použitím běžného nefrakcionovaný heparin nebo hepariny o nízké molekulové hmotnosti. 
Před operací, je třeba zabalit elastický obvaz nebo dolních končetin pacienta nosit speciální elastické punčochy antitrombotické. 

Profylaktické podání antikoagulancií v bezprostředním pooperačním období by měla pokračovat až do plné aktivaci pacienta, minimální - 7 dní. V případě úrazové chirurgie a vysoké riziko krvácení při operaci je přijatelný antikoagulant po operaci, ale ne později než 12 hodin.
Tabulka 2
Způsoby prevence žilních trombóz 
nebezpečízpůsoby, jak zabránit
nízký
  • Časné aktivace pacientů * 
  • Elastická komprese dolních končetin * 

Video: Giyasov Sh - Řazení pooperačních komplikací endoskopické léčby nefrolitiázy

umírněný
  • Gepariny- s nízkou molekulovou hmotností enoxaparinu sodného 20 mg nebo 2500 dalteparin sodný ME nebo nadroparinu vápník 0,3 ml 1 krát za den podkožní injekcí, nebo 
  • Nefrakcionovaný heparin 5000 IU 2-3krát denně podkožně nebo 
  • dlouhé nohy rozbité pneumocompression 
vysoký
  • Hepariny s nízkou molekulovou hmotností: enoxaparinu sodného 40 mg nebo 5000 dalteparin sodný ME nebo nadroparinu Vápník 0,4-0,6 ml 1 krát za den subkutánně nebo 
  • Nefrakcionovaný heparin 5000-7500 jednotek 3-4krát denní podkožní 

Video: Inhalační léčba terapie při kašli

+ Způsoby zrychlení žilního proudění
zvláštní případy
  • Terapeutické dávky LMWH nebo nefrakcionovaný heparin 
+ Částečné okluze dolní duté žíly
(Implantace filtr plikace IVC)
* Tyto činnosti by měly být provedeny u všech pacientů bez výjimky. 
(. Těžká anémie, hemoragické syndrom, trombocytopenie, atd), kdy kontraindikací antikoagulační u pacientů s vysokým rizikem pooperačních tromboembolických komplikací by měla být nespecifické profylaxe (opatření k urychlení žilní průtok, s výhodou - pneumocompression zlomený dolní končetiny). Pokud se potvrdí emboloopasnom trombóza hlubokých žil by měla zvážit proveditelnost implantace vena cava filtr pro prevenci plicní embolie. 
Účinným opatřením, aby se zabránilo trombózu hlubokých žil dolních končetin - motorickou aktivitu pacienta, takže chirurg a anesteziolog musí vyvinout veškeré úsilí, aby maximalizovala časnou mobilizaci pacienta po operaci.

Pooperační nevolnost a zvracení 

Postoperační nevolnosti a zvracení výrazně snížit v pooperačním období a může způsobit závažné komplikace, jako je aspirační, hemodynamické poruchy v důsledku zvýšeného intrakraniálního, intraabdominální nebo nitrohrudní tlak může vyvolat krvácení. 
Hlavními faktory, které způsobují pooperační nevolnosti a zvracení, patří inhalačních a intravenózních anestetik, narkotická analgetika, centrální analeptic, cholinesterázy drogy. Pooperační nevolnost a zvracení jsou možné v průběhu regionální anestézii jako výsledek intraoperační hypotenze. Je dostatečně vysoká riziko nevolnosti a zvracení u žen, stejně jako v případech, kdy je známo, že pacient houpal v dopravě. Při kouření pacientů a starších pacientů je riziko pooperační nevolnosti a zvracení po.
Pro prevenci pooperační nevolnosti a zvracení za použití selektivními antagonisty receptorů serotoninu. Většina z nich jsou k dispozici tropisetron a ondansetron. Aplikuje v dávce 4 mg v období anestézie, tyto léky snížit výskyt pooperačních zvracení do 3-5%, nevolnost - až 10%. V nepřítomnosti antiemetik antiserotoninovym možné použít menší dávky droperidol (2,5 mg složení sedaci nebo anestezii během indukce).
Savelyev VS
chirurgické nemoci
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com