Prevence a léčba trombózy dolních končetin u pacientů s polytraumat

V oddělení kombinovaných a mnohočetná poranění od roku 2000 do roku 2005 a zkoumala 774 pacientů s kombinované traumaza účelem stanovení jejich potenciál pro trombotických komplikací. Skupina průzkum v 85% případů DVT je bez příznaků a byl zaznamenán v ultrazvuku triplexní, která je nejdostupnější, informativní a reprodukovatelnou metodou pro diagnostiku DVT u pacientů s polytraumat. Studie byla provedena 1 krát týdně po dobu pobytu v nemocnici. Laboratorní diagnostika se skládala z určení tyto parametry hemostázy: aPTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) plazmového fibrinogenu, protrombinu indexu a počtu krevních destiček. Analýza dynamiky hemostázy vykazovaly tendenci k hyperkoagulability v testu aPTT v zasažené skupiny, který vyvinul trombotických komplikací. Prevence DVT a PE byla provedena za použití non-lék, a chirurgických zákroků. Non-lék preventivní opatření: brzy uzamykatelné fixace s časnou mobilizaci pacientů, fyzikální terapie, elastické obvazové holeně. opatření k prevenci Léky: antikoagulancia - LMWH fraksiparin 0,1 / 10 kg x 2 krát denně a Clexane 1 mg / kg x 2 (přesně v souladu s hmotnosti oběti) a inhibitory agregace trombocytů: Trental, léky, kyseliny nikotinové reopoligljukin. Během operace a po dobu 3 dnů po operaci infuzní terapie, jsme zahrnuli aprotininu inhibitor proteázy, známé gordoks, contrycal, ingetril který snižuje účinky post-traumatické reakci a přispívá k udržování dynamické rovnováhy na hemostázi systému.

Gordoks podáván před operací 500000 IU, a 200 a 000 jednotek každých 8 hodin po dobu 2 dnů, a ingitril současně podávat před chirurgickým zákrokem v množství 150 U, 150 U dále denně po dobu 2-3 dnů. Antitrombotická profylaxe byla podávána v prvních 3 dnech po úrazu. V 327 pacientů profylaxe s nízkou molekulovou hmotností hepariny. V této skupině pacientů, DVT došlo u 85 osob (26% případů), plicní embolie - u 3 pacientů (1%) nefatálních. Postižený skupina, která obdržela pouze činidla proti destičkám (447 osob), DVT došlo u 223 pacientů (50%), plicní embolie - v 16 (3,5%), včetně dvou smrtelných případů. Změřte chirurgické profylaxi plicní embolie byla implantace protivotromboembolicheskogo cava filtr 81 vliv na detekci na ultrazvukové plovoucí trombus angioscanning triplex. Kritéria pro zrušení přímých antikoagulancií byly: 1) aktivní pohyb bolnogo- 2) žádný důkaz o hlubokou žilní trombózou v dolních končetin Dopplerova ultrazvuku. Kritéria pro vysazení antiagregancií je aktivní pohyb pacienta, aniž by o berlích (1,5-3 měsíců po operaci). Přes profylaxe u 26% pacientů se objevily DVT, z jakých důvodů byly: nedodržení dávce heparinu s nízkou molekulovou hmotností, LMWH později, předčasné zrušení LMWH, a (zřídka), pacienti mají dědičnou trombofílií. Antikoagulanty nepřímé (IDA) (warfarin fenilin) ​​a kyselina acetylsalicylová (inhibitor cyklooxygenázy krevních destiček) tiklid a plavike (léky nevratně mění receptory krevních destiček) určí postiženou polytrauma nerozvinula DVT pouze v pooperačním období, protože výrazně zvýšit krvácení , IDA, jsme použili pod dohledem mezinárodního normalizovaného poměru (MHO), která byla udržována na 2-3.

Prevence, časné zjištění a léčení trombotických komplikací snížily počet hluboké žilní trombózy u pacientů léčených nízkomolekulární hepariny a inhibitory agregace trombocytů, 2 krát a zabrání vývoji fatální plicní embolie.


Bialik EI, Semenova, MN, popadl VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Ústav urgentní péče. IV Sklifosovsky, Moskva