Hyponatrémie a hypernatrémie. historie

Video: Voda a elektrolytů poruchy

historie

hyponatrémie

Velkou hodnotu kromě údajů získaných v průzkumu pacienta, rodina a ostatní lékaři mají důkladnou studii anamnézy pacienta, včetně zápisu zdravotních sester a lékařů o průběhu onemocnění, seznamy událostí, listů vkládání registraci a odebrání tekutin, stejně jako záznamy, které se týkají dynamiky tělesné hmotnosti a množství transfuzi intravenózních tekutin bezprostředně před obsahu sodíku v krevní plazmě.

Historie současné nemoci. Při sběru historii je třeba zjistit, kdy se hyponatrémie nebo hypernatrémie, a také zdůraznit kmitů mentálního stavu pacienta při změně koncentrace sodíku v krevní plasmě.

S historií zvracení, průjem, závratě, k nimž došlo v poslední době zvyšuje nebo snižuje tělesnou hmotnost, ascites, edém a otok obličeje může poskytnout informace pro odhad objemu kapaliny obsažené v extracelulárním prostoru organismu.

Je důležité zjistit přítomnost anamnézou bolesti, protože mohou mít za následek izolaci navíc ADG-, protizánětlivé léky používané pro zmírnění bolesti může také vést k zadržování vody.

Rodinná anamnéza. U některých pacientů se syndromem polycystických ledvin, nebo cystické choroby mozku látky, tekoucí se ztrátou chloridu sodného, nemoc může nosit rodinný charakter.

Sociální historie. V případě, že pacient používá velké množství piva, pivo může hyponatrémie. Silní kuřáci mohou mít predispozice k zpožděním ADH v krvi.

Historie drog. Seznam léků, které způsobují hyponatremii, je uveden v tabulce. 53. K posouzení hyponatremii muset pečlivě vybírat historii drog.

Anamnéza předchozí onemocnění. Historie operaci štítné žlázy nebo hypofýzy může vést k diagnóze hypotyreózy nebo glukokortikoidů nedostatečnosti.

hypernatrémie

Objasnění příčin hypernatrémie následující otázky mohou pomoci:
1. Jaká je úroveň moči? Kombinace polyurie s hypernatrémie představuje porušení sekrece ADH (centrálního diabetes insipidus) nebo vliv na ADH ledvinových tubulů (nefrogenní diabetes insipidus).

2. Má se pacient cítí žízeň? Thirstlessness na hypernatrémie je abnormální jev a může způsobit Hypernatremia.

3. je pacient schopen uhasit svou žízeň na úkor pitné vody? Těžká slabost a poruchy pocitu žízně může způsobit Hypernatremia což má za následek nedostatečné plnění ztráty vody.

4. Dosah zda nehmotné rychlost ztráta kapaliny? Horečka, dušnost, nebo gastroenteritida a průjem může vést k velkým ztrátám hypotonického roztoku, což může být obtížné naplnit.

5. Má pacient koncentrovaný roztok se připraví? Sonda nitanie bohaté proteinové řešení a intravenózním podání hydrogenuhličitanu sodného může způsobit Hypernatremia.

lékařská prohlídka

Nejdůležitějšími aspekty fyzikálního vyšetření pečlivém vyhodnocení příznaků, které charakterizují objem tekutiny v extracelulárním prostoru, díky čemuž je možné realizovat racionální přístup k diagnóze obou hyponatrémie a hypernatrémie. Symptomy jsou uvedeny v tabulce. 55, si zaslouží zvláštní pozornost.

Tabulka 55. Fyzické symptomy, které jsou důležité v diagnostice hyponatrémie nebo hypernatrémie

příznaky	Klinický význam
Ortostatická zvýšení tepové frekvence	Snížení objemu extracelulární tekutiny
ortostatická hypotenze	Snížení objemu extracelulární tekutiny
Vyšetření hlavy a krku obličejové otoky Patologie žáci, papilledema, ztuhlost krčních svalů Jugulární venózní distenze hrudník jednostranné stridor	Nefrotický syndrom, hypotyreóza Onemocnění CNS se syndromem nedostatečného uvolňování ADH hypervolemie Bronchogenní karcinom, doprovázena syndromem nepřiměřené antidiuretického uvolňování hormonů
srdeční
Sekundární III tón, cval, tachykardie	Městnavé srdeční selhání
břišní dutina
ascites	cirhóza
otok	Městnavé srdeční selhání, cirhózy jater, nefrotického syndromu
neurologické symptomy Letargie, ospalost, Cheyne-Stokes dýchání, pomalé reflexy šlach Zvýšení svalového tonu, svalovou činnost, šlachových reflexů, křeče	závažná hyponatremie těžký giperiatriemiya

diagnostické testy

hyponatrémie

Ve všech případech, s výjimkou nejzřejmější, pomoc při stanovení diagnózy může mít stanovení dusíku močoviny v krvi, kreatininu, glukózy, a elektrolytů. V případě, že celková koncentrace proteinu v krvi je vyšší než 100 g / l nebo vyšší koncentraci lipidu 1 g / l, může být pro pacienta psevdogiponatriemiya.

Hyperglykémie vede ke snížení obsahu sodíku v krevní plazmě se může vypočítat stupeň, který (s rostoucí koncentrací glukózy na 5,5 mmol koncentrace / l sodíku se snižuje na 1,6 mmol / l).

Obvykle není potřeba měřit osmolarity plazmy, protože, jak je uvedeno v „základní“, je možné počítat s vědomím, koncentrace sodíku v krevní plazmě, draslíku, glukózy a močovinového dusíku. Příliš velký nepoměr (>10 mOsm / kg), bylo možno pozorovat v případě otravy činidel, jako je ethylalkohol, methylalkohol nebo ethylenglykol mezi hodnotami naměřených a vypočtených osmolarity plazmy.

Velkou pomocí v diferenciální diagnostice různých příčin hyponatrémie činí stanovení sodíku v moči (diagnostickém algoritmu - obr. 38).

Obr. 38. Schéma diagnostický přístup syndrom hyponatremie

Nízká koncentrace draslíku v moči (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Většina vylučování draslíku lze pozorovat při použití diuretik, nefropatie charakterizovaných ztrátou chloridu sodného, renální tubulární acidózy a metabolické alkalóze. Nízká koncentrace chloru a vysoké koncentrace sodíku v moči ukazují bikarbonaturii a metabolické alkalóze zjištěno, že snížení krevního objemu a obsah sodíku.

Moč osmolalita vyšší než 350 mOsm / kg vody, označuje syndrom nedostatečného ADH uvolňování, nebo nedostatečnosti nadledvin, ale za účelem diagnózy syndromu nedostatečného ADH uvolňování, ne nutně jako výrazný nárůst osmolarity. V přítomnosti těžkých gipoosmolyarnogo syndromu ve srovnání s osmolaritou krevní plazmy osmolarity moči je 240 mOsm / kg vody, může být vysoká.

V diagnostice hyponatrémie může pomoci výpočtu clearance volné vody, který může být získán podle následujícího vzorce:

CU2O = V - (Uosm x V) / POSM

kde V - objem Uosm moči - osmolalitu moči. Efektivní clearance volné vody eSn2o s hyponatremia může být více informativní než CU2O. Účinná clearance volné vody se připraví podle následujícího vzorce:

eSH2O = V (1 - (una + Uk) / PNA)

kde UNA a Uk - koncentrace sodíku a draslíku v moči, a PNA - koncentrace v plazmě sodného, vyjádřeno v mmol / l. Výpočet clearance volné vody může pomoci při určování relativní přínos nadměrné spotřebě vody a snížit schopnost vylučování volné vody ve vývoji hyponatrémie.

V důsledku stimulační účinek u zdravých jedinců gipoosmolyarnosti CU2O mohou dosáhnout 10 ml / min nebo 15 l / den. V důsledku toho je u pacienta s ochrnutí dolní polovině těla a zvýšení hyponatrémii s RNA, která se rovná 124 mmol / l, una - 20 mmol / l, UK-11 mmol / l a diurézu 6000 ml / den, hyponatrémie je důsledkem jak poklesu účinné clearance volná voda (4500 ml / den), a nadměrné spotřebě vody, vyšší než 4,5 l / den.

Schopnost vylučovat voda může být stanovena na základě výpočtu Uosm 4 hodiny po perorálním podání rychle vody v množství 20 ml / kg tělesné hmotnosti (asi 1200 ml za 10-15 minut). U zdravých jedinců Uosm se zatížením vody může dosáhnout hodnoty tak nízké, jako 50 až 150 mOsm / kg.

Pacienti s poruchou vylučování volné vody není schopna dosáhnout tak vysoký stupeň zředění moči. Tento vzorek neumožňuje diferenciální diagnostice různých příčin nedostatečné ředění moči.

Pro diagnostiku místního poškození vedoucí k syndromu nedostatečného ADH uvolňování, mohou být použity další způsoby vyšetřování: radiografie a tomografie hrudníku, radioaktivních izotopů, mozku skenování, elektroencefalografie a počítačové tomografie mozku.

hypernatrémie

Vyšetření pacienta s hypernatrémie používá mnoho laboratorní postupy používané v hyponatrémie (krevní chemie, se stanoví koncentrace elektrolytů a osmolality moči).

Velkou pomocí v diagnostice diabetes insipidus má reakci na relativní hustoty moči (osmolalita moči je vhodnější definovat) k dehydrataci a podání ADH. Zdravé osoby schopny zvýšit osmolalitu moči 1000 mOsm / kg v odpovědi na vodní deprivace 12- 15 hodin.

U pacientů v nemocnici, netrpí onemocnění ledvin, Uosm až 750 mOsm / kg. V případě zdravých lidí a pacientů, kteří nejsou trpí onemocněním ledvin, jsou ADH, což dále zvyšuje U0CM že se nebude po zbavení tekutin.

Naopak, u pacientů s centrálním diabetes insipidus nelze přidělit hypertonického moč v reakci na dehydrataci, je maximální Uosm Jsou dosáhne 150 až 200 mOsm / kg, a v odezvě na přijetí exogenní ADH tito pacienti vykazovali významné zvýšení osmolality moči (450 mOsm / kg).

U pacientů s mírným centrálním diabetes insipidus může produkovat mírně hypertonického moči (U0CM ve 400-450 mOsm / kg) a v reakci na příjem exogenního ADH Uosm dále zvýšila. Pacienti s diabetes insipidus neschopný zvýšení osmolality moči jak dehydrataci a zavedení ADH.

Bezvodý strava je nebezpečné pro pacienty s diabetes insipidus, takže v případě, že tělesné hmotnosti v průběhu studie poklesne o více než 3%, by mělo být přerušeno.

Někdy hyponatrémie použít jiné vyšetřovací metody, jako infúze hypertonického roztoku chloridu sodného, ale může být obtížné interpretovat a navíc mohou představovat riziko vzniku srdečního selhání u predisponovaných pacientů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné