Pomoc při mimořádných událostech při poruchách vody a elektrolytů. deficity tekutina

Při analýze stavu dehydratace je třeba vzít v úvahu čtyři faktory:

Stupeň dehydratace se určuje podle množství vody, ztracené v těle v průběhu nemoci. Pojednává ostrý ztrátu vody, které jsou považovány za deficitu především extracelulární tekutině. V případě, že lékař nemá údaje o tělesné hmotnosti dítěte na onemocnění (srovnání s tělesnou hmotností je určitě nejlepší způsob, který posuzuje dehydratace), stupeň dehydratace by měla být posuzována na základě klinických dat.

Důležité anamnéze obsahuje následující informace: tekutý spotřeba během nemoci s ohledem na množství a typ tekutiny ztráty zhidkosti- (umístění, typ a množství ztrát) - bolnogo- věkem spojené onemocnění a komplikací. Velmi důležité je stanovení důležitých parametrů (tělesná hmotnost, teplota, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci a krevní tlak).

Při posuzování stupně dehydratace, můžeme rozdělit ztrátu tekutiny do malé (5%), střední (10%) a těžká (15%). Částečně dehydratace (5% nebo 50 ml vody na 1 kg tělesné hmotnosti), je-li přítomna v její prospěch jsou anamnestických údajů a fyzické příznaky jsou minimální nebo žádné. kůži dítěte může být bledá, ale vlhké, s dobrou turgor a kapilární náplň. Sliznice, zejména spojivka, může být suchý, slzy může být vynechána a množství moči někdy snižuje. Puls může být urychleno, ale krevní tlak zůstane v mezích normálu.

Při mírném dehydratace (10%, nebo 100 ml / kg), na kůži, může být suchý, snadná montáž v záhybech kvůli ztrátě turgor (dětí do 2 let), velmi suchých sliznic a velkou fontanelou a oční bulvy jsou zapadlé. Pacient může být podrážděný, ale jeho vnímání je obvykle změněn. Mohou být také přítomny oligurie, tachykardie a puls slabý plnění, ale měří krevní tlak někdy zůstává v normálním rozmezí.

Při těžké dehydrataci (15%, nebo 150 ml / kg) je dítě v šoku, nebo ve stavu, v těsné blízkosti pokožky iirkulyatornomu kollapsu- lehce lepkavé a malé skvrny, dermální kapiláry po stisknutí nedostatečně naplněné krví, vnímání se změní, normální krevní tlak nebo snížit. Tyto příznaky a symptomy jsou časté u dětí s izotonické dehydrataci a odrážet změny v ETSZH prostoru průběh dehydratace.

U starších dětí a dospělých, které mají relativně nižší objem ETSZH dehydratačním odhad je poněkud odlišná: o 3% (malé), 6% (střední) a 9% (pevný). Procentuální podíl ztrát tekutin při výskytu šoku u kojenců by měla být větší, ale dehydratace je projevem pozorováno u nich častěji než u dospělých.

dehydratace závisí na stupni ztráty vody rozpuštěných látek, jak bylo posouzeno podle koncentrace v plazmě sodného. Určování druhu dehydratace je důležité, protože hypernatrémie a hyponatremie spojena s řadou speciálních komplikací a to jak před zahájením léčby, a je-li vedení.

Přibližně 70 až 80% dětí SNP pozorovány izonatriemicheskaya dehydrataci se hladiny sodíku v séru 130- 150 mEq / L. To je vzhledem k poměrné ztráty vody a elektrolytů. odhad ztráta vody se provádí jak je popsáno výše.

na giponatriemicheskoi dehydratace označený mimořádně nízké hladiny sodíku v séru - méně než 130 mmol / l, což znamená, že deficit nedostatkem vody přebytek sodíku. Prakticky to obvykle dochází, když substituce pro gastrointestinální ztráty dané kapalina s nízkým obsahem sodíku (voda z kohoutku). Nízké hladiny sodíku v séru má za následek pohyb vody z extracelulárního prostoru do buňky, takže se objem plazmy rychle snižuje.

Pokud k tomu dojde, dítě je pravděpodobné, že bude vážněji nemocný, než by se dalo očekávat na základě skutečného hmotnostního úbytku a šokem dochází rychleji. Lékař může nadhodnocovat společnou ztráty tekutin pouze pomocí klinických příznaků. Specifické znaky a symptomy spojené s běžně hyponatrémie CNS a dostupnost je závislá na rychlosti redukce sodíku v krevním séru a jeho absolutní koncentrace. V případě, že obsah sodíku v séru neklesne pod 120 mmol / l, zadržování a komatu zřídka (obvykle kvůli otoku mozku).

na hypernatremie dehydratace Sérum obsah sodíku větší než 150 mEq / L. K tomu dochází v důsledku nedostatečného nahrazení ztráty vody nebo nesprávné zředění náhlého zvýšení příjmu sodíku, například tak, že jedlá soda jako domácí lék.

Včasná diagnóza je důležitá, protože hypernatremie dehydratace je příčinou poškození mozku u kojenců a dětí. Existuje tedy relativní výtěžek buněk sušení vody v extracelulárním prostoru, stupeň dehydratace se často podceňuje. Typicky, v přítomnosti Hypernatremia dehydratace dosahuje 10%. Rychlé reinfúze hypotonický roztok může vést k přesunu tekutin a elektrolytů, otok mozku a potenciálně vážné komplikace.

Anamnestické informace, které naznačují hypertonického dehydrataci zahrnují masivní ztráty tekutin se zvracením a průjmem, roztoky elektrolytů připravené správně a zvýšenou ztrátu citlivosti ztráty tekutin (horečku, dušnost, a nízké vlhkosti okolního vzduchu). Specifické znaky a symptomy zahrnují suché, drsné a bledou kůži, letargie, neklid, střídající se s v reakci na nepříjemné podněty zvýšenou svalový tonus a tuhost hyperreflexie a někdy křeče, kómatu a smrti.

nedostatek draslíku nastane, když všechny podmínky přispívající ke vzniku nedostatku vody a elektrolytů. Zvýšení nedostatku draslíku, může být vzhledem k velkým ztrátám tekutého průjem, moči velkým ovlivnily diuretik nebo ztráty chloridy, a poté se vzhledu metabolické alkalózy. Při prodloužené Dehydratace buňkám zvyšuje ztrátu draslíku postupně jako jeho vylučování v moči se zvyšuje vzhledem k retenci sodíku.

Je důležité si uvědomit, že změny (nebo, naopak, její nedostatek) koncentrace draslíku v séru nemusí vždy odrážet obsah draslíku v buňkách. Skutečnost, že hladiny draslíku v séru je jen 2% celkové tělesné draslíku a závisí na acidobazické rovnováze. Kromě toho je rovnováha mezi obsahem draslíku v intracelulární a extracelulární tekutiny se nastaví na delší než v případě volné vody.

I když nedostatek draslíku se vyskytuje ve všech případech dehydratace, za prvé je to zřídka významný. Nicméně nešťastnou korekce deficitu substituční terapie může způsobit klinické příznaky těžké hypokalemie. Obecně platí, že byste neměli začít Substituční léčba u draslíku, i nadále přesvědčen adekvátní diuréza, ale v případě pochybností je třeba přidat do roztoku draselného.

U pacientů s dehydratací se může stát, poruchy acidobazické rovnováhy. U kojenců za žádných poruchách metabolismu vody, tam je nějaký stupeň metabolické acidózy. Jeho mechanismy zahrnují ztrátu hydrogenuhličitanu ve výkalech, v důsledku vzniku ketonů sacharidů hladovění a hypovolemii což vede ke snížení prokrvení tkání v amplifikaci výroby kyseliny mléčné a snížení rychlosti glomerulární filtrace, což snižuje vylučování kyseliny.

Přes to všechno, hlavním problémem je dehydratace, tak dlouho, jak je funkce ledvin, acidóza po jiné mechanismy, může být kompenzováno. Z tohoto důvodu, acidóza redukuje především na obnovu oběhu a funkce ledvin. Aplikace glukózy snižuje tvorba keton Teller acidózy v těžkých případech může vyžadovat intravenózní hydrogenuhličitan.

Další podmínky, které vedou k rozvoji metabolické acidózy patří diabetes, hladovění, otravy salicyláty, azotémie, hypoxie, acidóza organické (například aminoatsidemiya) a onemocnění ledvin, způsobuje zvýšenou ztrátu hydrogenuhličitanu. Při hodnocení acidóza je velmi důležité pro určení mezery anion. Pokud acidózy způsobené dehydratací, tento rozdíl je normální (chloruremia). Zvyšující se rozdíl anion může být způsobeno určitými léky a toxiny (např., Salicyláty, methanol, propylenglykol), neketonemicheskoy hyperglykemického kóma, ketoacidóza, laktátovou acidózu a urémie.

Metabolická alkalóza může dojít, pokud dojde ke ztrátě pevných aniontů v případě zvracení při vysoké střevní obstrukce. Tak je ztráta kyseliny chlorovodíkové, bez současné ztráty střevní hydrogenuhličitanu. Je samozřejmé, že léčba by měla být zaměřena na výše uvedené choroby. ztráty draslíku v alkalóze poměrně významné a musí být substituován.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Sdílet na sociálních sítích: