První pomoc při poruchách vody a elektrolytů

šoková terapie je zaměřen na zabránění oběhovým selháním. Léčba v této fázi se provádí na každé dítě s dehydratací u 10% nebo více (6% u starších dětí). Není-li naděje na přežití dítěte by měl určit jeho hmotnosti. Je třeba okamžitě zavést intravenózní kanyly (periferní žíly), a vzít krev pro okamžité analýzy (elektrolyty, glukóza, močoviny, kreatininu), a pro stanovení pH žilní nebo tepenné krve a hladina cukru v krvi.

Bez ohledu na infuze typu dehydratace kapalné začít s 0,9% roztokem chloridu sodného (fyziologický roztok). Zpočátku provádí infuzí rychlostí 20 ml / kg. U kojenců a malých dětí infuzí bezprostředně možné připojení k odpališti intravenózní systému Tübingen a zavedení část kapaliny za použití 20 ml injekční stříkačky.

Tato metoda umožňuje rychle vstoupit do kapaliny bez rizika jemné žilky prasknutí dítě. Potom se pacientův stav je opakovaně vyhodnoceny (barva kůže, vyplnění kožních kapilár po jejich drcení, pulsace v periferních tepen, duševní stav, množství moči, a v případě perfúze byla nedostatečná, zaveden další množství kapaliny (20 ml / kg). Někdy je postup je třeba opakovat až dokud se nedosáhne dobré diurézy. děti s hypotenzí v prvních hodinách ošetřování může vyžadovat podávání více než 60 ml / kg.

U kojenců a dětí s hypoglykémie používá D5NS. Pacienti s méně než 10% dehydratace zřídka zapotřebí bolus.

To je ještě pokračující debata, pokud jde o typ použité kapaliny. Crystalloids, jako je fyziologický roztok a Ringerův laktát, jsou levné, snadno dostupné a nezpůsobují nežádoucí účinky, ale jen asi 25% roztoku zůstává v plazmě, takže pro infuze vyžaduje velké objemy. Takové množství se dobře snášeny kapalné děti bez předchozího choroby srdeční nebo plic. V takových případech je výhodné použít koloidy, jako je například 5% roztoku albuminu s nízkým obsahem soli, čerstvé zmrazené plazmy nebo roztoku syntetických koloidů.

Zotavení je ETSZH následující zpracovatelský krok, který trvá 24-48 hodin za cíl této fázi terapie -. Korekční Deficit tekutiny, obnovu a částečné hlasitosti ETSZH objemu ITSZH. Chcete-li to provést, je nutné určit typ dehydratace a přesnější posouzení celkového deficitu tekutin v těle, když dítě přijde do nemocnice.

U pacienta s dehydratačním deficitem izotonickým tekutiny se vypočítá na základě stanovení procentní dehydrataci. Z velikosti vypočítané deficitu odečte původního objemu tekutiny zaváděné do bolusu. Čistý deficit je kompenzován po dobu 24 hodin, s poloviční objem vstřikované v průběhu prvních 8 hodin, a zbytek - v v příštích 16 hodin, spolu s vypočteným objemem "podpora" kapaliny.

Například u pacienta s tělesnou hmotností 7 kg a dehydratace v 10% deficitu tekutiny je 100 ml / kg, nebo 700 ml. Zpočátku, fyziologický roztok byl představen v množství 20 ml / kg. V důsledku toho se zbývající nedostatek je 700 - 140 = 560 ml. Polovina z tohoto objemu (280 ml) se zavede v průběhu prvních 8 hodin (35 ml / h). Ten se přidá k rychlosti zavádění nosné kapaliny, která je 29 ml / h (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / den = 29 ml / h), t. E. Celková rychlost je 64 ml / hod. Rychlost transportu tekutiny během následujících 16 hodin se 46 ml / hod.

Při léčení pacienta s izonatriemicheskoy dehydratace a normální funkcí ledvin povolené intravenózní roztok variability použity. Obvykle se používá roztok D5 0,25NS, ale mohou být použity až do koncentrace D5 0.5NS (teoreticky deficit D5 0,5NS řešení a údržba D50,25NS terapie). On je určitě přidat KS1 40 mmol / L.

Pokud je nedostatek hypotonické dehydratace voda vypočtena a je kompenzován, jak je popsáno výše, ale určení nedostatku sodíku je odlišná. Vzhledem k tomu, že většina dětí s hyponatrémie dehydratace není menší než 10% z původně zavedeného vzhledem k hypertonického fyziologického roztoku (fyziologický roztok). Objem kapaliny nutné pro vyplnění zbývajícího deficitu a pro udržovací terapii, se vypočítá, jak je popsáno výše, za použití D5 0.5NS nebo D5 0,33NS. Požadovaný KC1 se přidává v množství 40 mmol / L.

Pokud je počáteční hladiny sodíku v séru menší než 120 mmol / l, nebo mají příznaky u pacienta (např záchvatů), navíc k bolus solného roztoku, by měly naléhavě korekce za použití 3% roztoku chloridu sodného (0,5 mmol / l).

Úvod se provádí v / z injekční stříkačky, když se pozorování monitoru pacienta. Pokud jsou ovládány příznaky hyponatrémie, postup se provádí jak je popsáno výše. Rychlá náprava je spojena s centrálním mozkem myelinizací mostu u dospělých alkoholiků, ale to je bezpečné u dětí.

Kritické faktory hypertenzní dehydratace jsou vysoký obsah sodíku v krvi a ztráta intracelulární vody. Je důležité si uvědomit, že snížení hladiny sodíku v séru by mělo být provedeno pomalu. Rychlá rehydratace (a tím i snížení krevního sodíku) vede k rychlému zvýšení intracelulárního objemu, a to zejména v CNS tkáni dojít k vážným komplikacím.

Významné procento úmrtnosti a neurologických komplikací, které jsou způsobeny tím, hypernatremie dehydratací sekundární primární buněčné dehydrataci v CNS. Další komplikace spojené s rychlou buněčnou otok se lze vyhnout provedením poněkud pomalý rehydrataci. Jeho účelem - snížení sodíku v séru přibližně 10 až 15 mmol / sut- tak, že v případě, že počáteční faktor sodného menší než 170, rehydratace se provádí po dobu 2 dnů, a v koncentraci vyšší než 170 mmol / l rehydratace se provádí až 3 dny. V případě, že koncentrace sodíku větší než 200 mmol / l, u pacienta vyvíjí otravy solí, a může být nutné peritoneální dialýza.

Prvním krokem je odhad deficitu u pacienta. Klinicky se tyto děti jsou méně dehydrovaný než předpokládaném stupni dehydratace skutečně k dispozici, protože objem ETSZH zachována, a obvykle nevyžadují anti-šokovou terapii.

Nicméně v případě pochybností, pokud jde o stavu použití adekvátnosti oběhového bolusu fyziologického roztoku pro chov zpočátku vysoká koncentrace sodíku je ne více než 3 meq / l. Jakmile je deficit vypočtena tak, aby se stanoví objem podporuje následující 48 hodin, a přidat tyto velichiny- získanou hodnotu - je objem, který je třeba zadat rovnoměrně v průběhu dvou dnů. Vysoká koncentrace sodíku v krvi je silným stimulem pro uvolnění ADH.

Například se dítě o hmotnosti 15 kg a dehydrataci v 10% koncentraci v séru sodíku 160 mmol / L deficit je 100 ml / kg, nebo 1,500 ML. Podpůrná objem 1250 ml / den (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), tři čtvrtiny z nich činí 940 ml. Celková denní dávka 2 v kapalině je 4880 ml, 101 ml / nebo hodiny. Pro snížení obsahu sodíku v séru se používá požadovanou rychlostí nebo roztoku 0,2NS 0,25NS. Jakmile začne diuréza nalít do roztoku draslíku by měla být přidána k nahrazení intracelulární kationty a přitahují vodu do buněk. Hyperglykémie může zvýšit hypertonicitu, takže by to mělo být upraveno pomalu, především rehydratace.

Pokud je dehydratace doprovázený acidózy, nejdůležitějším problémem je dehydratace. Acidóza (lehké až střední), mohou být obvykle sníží o obnovení dostatečného větrání, zotavení cirkulace pro zlepšení funkce ledvin, a dodávka kyslíku a živin (glukózy) do tkání, jakož i jejich sodné a draselné dodávky snížení kationtový nedostatek.

V případě, že pH krve pod 7,1 nebo NSO séru je nižší než 10, potom je třeba se vyhnout použití exogenního hydrogenuhličitanu. Pro adekvátní léčby je obvykle dostatečná dávka na 1 mmol / kg, která se přidává k intravenózní tekutiny zaváděné v první hodině léčby. Tato dávka může být v případě potřeby opakován.

Buďte opatrní a neodstraní hydrogenuhličitan plazma je příliš rychlý. Je třeba mít na paměti, že jiné kompenzační mechanismy nejsou okamžitě zastavit své akce, zatímco normalizaci pH krovi- může stanovit "útěk", Což bude mít za následek alkalemiya. Dále PaCOj změny v CSF ovlivňují pH rychleji a hlouběji než změny hydrogenuhličitanu koncentrace v arteriální krvi (vysokou propustností na CO2 ve srovnání s HCO3-). Rychlá infuze hydrogenuhličitan možnost upravit pH krve, ale výsledek může zvýšit PCOL CSF, čímž se sníží neurologické funkce pH a poškození.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Sdílet na sociálních sítích: