Resuscitace při nouzové infuzí transfúzní terapii

Infuzní-transfuzní terapie je jedním z nejdůležitějších resuscitace. Otázky infuzní terapie pracuje navrženy VA Negovsky, ES Zolotokrylin atd. Léčba se provádí ve všech fázích pomoci v šoku II. - III článek ihned po vylíhnutí a koncové stavy, komplex během intenzivní péče.

Hlavními úkoly

Přímo na místě: odstranění nebezpečného hypotenze, zvýšení krevního tlaku na 80 mm Hg. Při přepravě: udržování krevního tlaku na bezpečnou úroveň (dosažené zejména zavedením solné roztoky, izotonické plazmy: sol ra Ringer-Locke, laktasola, Ringerův roztok méně žádoucí)

Ošetřovně nedaří nemocnice evakuaci, primární skupina úkolů udržovat stabilizaci krevního tlaku (nebo došlo k eliminaci nebezpečné hypotenze) při 80-90 mm Hg a více-zvýšit onkotický tlak plazmy krovi- lepší transportní funkci krovi- nárůst cirkusu , ruyuschego hemoglobin. Úkoly druhé etapy - (. Vodní elektrolytu a další), korekce metabolických poruch, parenterální výživa, prevence trombotických komplikací.

Hlavní rysy infuzní terapie je čirý patofyziologický směr a způsobil nost- individuální přístup při určování indikace, volba infuzních roztoků, dávek, sekvence, tempa, dynamiky, datum prekrascheniya- kontinuity, kontinuity. Infuzní terapie by měla být substituce, vícesložkové, masivní, dlouhá, aktivní, s odlišným tempem, infuze znamenat v závislosti na daných úkolů. Je nezbytné zajistit princip střídání prostředí.

Složení média infúzní

Koloidní: krevní produkty - albumin, protein, v plazmě (suchá a nativní), syntetické roztoky: polyglukin, Polifer atd zhelatinol krystaloid: solný roztok, izotonický plazma - Ringer - Locke laktasol se rozpustí Ringera- roztoky glukózy a jiné. ,

Koloidní roztoky cirkulují v krevním řečišti 1-3 dnů (5-6 dnů), který je schopen stimulovat příliv tekutiny z mezilehlého prostoru do krevního oběhu (pokud je cirkulující krev ztráta objemu 30% nebo více koloidů tato akce je vyrovnaný vzhledem k vyčerpání tekutin prostorů, vyrovnávací mobilizoval tělem při masivní ztráty krve do krevního řečiště). Krystaloidní roztoky se rychle mizí z cévního řečiště. Nízké úrokové roztoky glukózy může pronikat intracelulárně přes membránu.

způsob podávání

Liší se intravenózní infuze, intraarteriální injekce, arteriovenózní infuze. Pro zajištění dostatečné míry masivní infuzního katétru se provede centrální žíly, obvykle podklíčkové, způsob propíchnutí (infuzní krupnomolekulyarnyh média), 1 - 2 periferní žíly (pro malou média molekulové hmotnosti) často venesekcí (v nárazům žíly jsou ve spánku stavu)

V případě nedostatečné účinnosti léčby katétru je vyroben z jednoho z tepen (hlavně záření, v distálního předloktí) - z intraarteriální injekce (arteriovenózní infúze)

způsoby podávání (v pořadí podle priority)

Nucené infúzní rychlost - 100 až 300 ml / min, použita v počátečním období léčby neostanovlennom krvácení (často), pod kontrolou centrální žilní tlak (kontraindikováno oběhové dekompenzace, srdeční tamponáda ohrožení, u starších pacientů)

Inkoustové metod- hlavní indikace pro ukončení - stabilizace krevního tlaku nad 80 až 90 mm Hg zlepšení obecného stavu, obnovení diuréza ne méně než 30 ml / h. Infúzí 60-40 kapek / min, občas (nebo vyšší), 30 až 20 kapek / min indikace - stabilní krevní tlak vyšší než 80 až 90 mm Hg. Článek zvýšený centrální žilní tlak, diurézu 30-35 ml / h.

Výběr média dávky se provádí v závislosti na výši ztráty krve, ukazatele krevní tlak stav ovlivněny gravitace shoka- trvání počítá předcházející vlastnosti a účinnost léčby, věk, atd celkový objem infúze -. O 3-5 litrů, ale v některých případech může dosáhnout do 10-12 litrů. Dávka solného roztoku je asi 1,5 do 2 l, s dehydratací 3-4 l -.

Infuze krve během šoku I - II a (ztráta krve až 1,5 litru) se nevyrábí. V šoku III Art krevní infuzi provedené pro zlepšení transportní funkci krve, zvýšení koncentrace hemoglobinu na 90 - 100 g / l, hematokritu až 0,30. Infuze krvi může být provedena v prvních hodinách léčby, ve 250-500 ml.

Přibližná schéma infuzní terapie v nárazům, krvácení neostanovlennom:
1 Chcete-li zastavit poměr koloidů krvácení a stabilizovaný krve se 50-70%, krystaloidních řešení - 50-30%.

cíle:

zvýšení objemu krve, odstranění nedostatku vody: nucené (nebo inkoust) laktasola infuzní nebo Ringerův roztok-Locke, albumin, protein nebo poliglyukina- krev poliglyukina;
eliminace nedostatku vody extracelulární oblasti: infuzní roztok Ringer-Locke, laktasola,
odstranění buněk sektoru nedostatek vody infuzních roztoků, glukóza 2,5% nebo 5%, 10% inzulínu 1ME na 2 g glukózy (sušina) ve všech fázích je nepřetržitě monitorován krevní tlak, obecného stavu postradavshego- při nucené infuze - pro centrální žilní tlak. Při zachování arteriální hypotenze za podmínek zvýšení centrální žilní tlak se sníží rychlost infúze, intraarteriální injekce začít současně.

2. Po zastavení krvácení se podává 30 až 40% koloidní roztoky 60-70% - Krystaloidní;
Inkoustové infuze i nadále stabilizovat krevní tlak a tak dále.

Po skončení proudových infuzí:

kapací infuze: boj proti metabolických poruch, parenterální potravinový zlepšení krevního reologie (reopoligljukin - 400 až 800 ml / den, 100 ml 0,3% roztoku kyseliny acetylsalicylové 4 krát za den),
normalizovat mikrocirkulace (glukóza-novokain směs - 800-1000 ml);
zvýšení počtu cirkulujících erytrocytů (krev infuze stabilizovaný)

Při dlouhodobé infuzní terapie na každých 1000 ml média se přidá 5000 jednotek heparinu.

Jedna z variant sekvence infuzních roztoků. Před zastavení krvácení: tryskový Ringer - Locke - 500 ml polyglukin - 400 ml, Blood - 250 ml (provoz) polyglukin - 400 ml, Během hemostázi (provoz) Blood - 500 ml proteinu - 250 ml, Ringerův roztok - Locke - 1000 ml polyglukin - 400 ml. Po zastavení krvácení: po kapkách 200 ml 10% roztoku glukózy s 10 IU inzulínu zhelatinol - 500 ml glukóza-novokain směsi - 800 ml. Celkem 5700 ml: Krev - 15%, koloidy - 34,2%, krystaloidy - 52,6%.

VF Epiphany, IF Epiphany

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné