Léčba akutní hemoragický HMC

Video: 1MSN TBI hemodynamika. Sychev

Spolu s hemostáze vyžaduje přísná opatření k obnovení hemodynamiky a transport kyslíku do tkání, bez nichž není možné provést k získání pozitivní výsledky v léčbě gastrointestinálního krvácení, a to zejména ve vývoji hemoragického šoku.

Hlavní příčinou hemodynamická nestabilita je hypovolémie vyplývající z krvácení a deficitů projevuje BCC, tedy chyby v párování cirkulující objem krve kapacity cévního řečiště. Tím se spustí kaskádu patogenních mechanismů (tabulka. 8, str. 27, tab. 9, str. 29), která v konečném konečný výsledek metabolických procesů v různých orgánech s rozvojem multiorgánového selhání.

Léky opatření pro obnovení hemodynamiky a transport kyslíku do tkání se konají současně ve 4 směrech:
1. Navrácení BCC;
2. Zlepšení mikrocirkulace v orgánech a tkáních;
3. Odstranění schodku intersticiální tekutina;
4. Zvýšení úrovně nosičů kyslíku v krvi.

Obnova bcc provádí použitím infuzní terapie, jehož objem se určuje stanovením BCC úvodní deficit koeficient odrážející závažnost hemoragického šoku. Pro rychlý hrubý odhad ztráty krve, můžete použít klasifikaci W. B. Saunders (1982), uvedené v tabulce. 26.

Tabulka. 26 "Klasifikace ztráty krve W.B.Saunders (op. V P. L. Marino, 1989)"

Pro stanovení deficit BCC jsou index-Algovera Burri (tabulka 27), který je také nazýván index šoku.

Tabulka 27 Definice BCC deficit na základě indexu-Algovera Burri

Je definován jako poměr rychlosti pulzu k indikátoru sistoliticheskogo krevního tlaku.

Objem ztráty krve se vypočte OK = def. CBV x OTsKg / 100 = CML, vyznačující se tím, OTsKg - objem krve je normální pro pacienta. U mužů je vypočtena jako 70 ml x MT kg pro ženy, 60 ml x MT. MT - hmotnost v kg pacienta.

Je možné určit množství ztráty krve, další metodu (

hemoglobin)

OK = OTsKg x (Hbg- Hbf) / HBG,

HBG - hemoglobinu v důsledku, správné = 150 g / l
Hbf - aktuální hemoglobin, stanoveno laboratorně
OK - množství krevních ztrát
OTsKg - tsirkuliruyuschky objem krve je normální (správné)
mužů je 70 ml / kg tělesné hmotnosti
ženy - 60 ml / kg tělesné hmotnosti
u těhotných žen až 75 ml / kg tělesné hmotnosti

Přesnější odhadovaná ztráta krve se vypočítá podle vzorce Moore (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

OK OTsKg = x (HTG - HTF) / HTG = CML

OK - množství krevních ztrát;
OTsKg- objem krve v N pro daného pacienta;
HTG - hematokritu v důsledku (u mužů - 45% žen - 42%);
HTF - aktuální hematokritu určena laboratorními testy.

Je třeba poznamenat, že přesné míra ztráty krve, je určena nejen výše uvedenými způsoby, je možné nastavit [E. Levita, I. Bobrynskaya A. Uklonsky 2007]. Proto je diagnóza hypovolemii jsou zaznamenány klinické parametry a příznaky způsobené různými formami poruch periferního průtoku krve.

Vzhledem k tomu, aktivita pacienta, jeho kontaktu se přítomnost akrocyanóza a periferních tkáních, změny teploty, úroveň poklesu krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchací pohyby, snížené vylučování moči. Jsou důležité, protože laboratorní informace o obsahu hemoglobinu, hematokritu, CBS. Informace o množství krve ve zvratky a výkaly je třeba nahlížet kriticky, jelikož často přítomnost malého množství krve v zvratcích vytváří dojem masivního krvácení.

Při provádění infuzní terapie by neměla usilovat o obnovení krevního tlaku, protože to může zvýšit krvácení. Je lepší, aby tempo infuzní terapie, dostačující ke zvýšení krevního tlaku, aby sistoliticheskogo „renální úroveň“ (do 80 mm Hg. V.). Teprve poté, co poslední zastavení krvácení frekvence může být zvýšena na 100 mm Hg. Art. a výše [EN Kligunenko, OV Kravets, VD 2005- Brother, PD Fomin, SI Zaporozhan, 2009- Thomopouler, K. P. Minidis, Y.I.Theo charis et al, 2005].

Infuzní-transfuzní intenzivní terapie by měla brát v úvahu nejen celkové množství injekčních roztoků, ale také jeho jednotlivé komponenty v rovnováze v souvislosti s výše všech čtyřech směrech, poskytuje zotavení hemodynamický a transport kyslíku do tkání.

existovalo to až do sedmdesátých let minulého nastavení o obnovení BCC infuzí dárců krve ve výši přiměřenosti její ztráty století, je považována za chybné [PV Usenko, TA Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko et al., 2003 VD Bratus a kol., 2009-EA Bagdasarov et al., 2008].

To je způsobeno skutečností, že dobře uzavřeno pro kompatibilitu odnogruppnoy krvi i v malém množství způsobuje autoimunní konflikt vzhledem k produkci protilátek proti proteinům darované krve, izosensibilizatsiyu antigeny leukocyty, což vede k intersticiální edém, více perivaskulární krvácení, sekvestrační erytrocytů v důsledku stasis, diapedézy a akumulaci jejich periferní vaskulární parenchymálních orgánů.

Projevy těchto poruch v důsledku masivní transfúze krve byl nazýván „syndrom homologní krve.“ Infuze i 200,0-300,0 ml krve mohou způsobit více škody než užitku. Kromě toho jsou všechny krevní produkty jsou nebezpečné vzhledem k možnosti infekce u pacienta s AIDS, hepatitidy a jiných.

Je obecně známo, [EN Kligunenko, OV Kravets EA 2005- Bagdasarov, VS Yarochkin, AB Černov a kol., 2008- V.Y. Nielsen, S. Tan, A. E. Brix a kol. 1997], že izolace se provádí bcc infuzních roztoků, ve kterých se objem účinek poskytnutých koloidem osmotických vlastností.

To znamená, že transfuze krve u pacientů s hemoragického šoku ogranichnena značně, ale obecně není použit při mírném šoku. V mírné je 400-600 ml a těžký 1000-1500 ml. Současně s infuzí transfúzní terapii musí brát v úvahu nejen celkový počet injekčních roztoků, ale i jeho jednotlivé komponenty, v rovnováze s všech čtyřech směrech k zajištění obnovení hemodynamiky a transportu kyslíku do tkání.

Takže, bratři VD Shepotko EN Sidorenko VM et al., (2001), na mnoho let používají vyvážený program infuzionnotransfuzionnoy terapii (tabulka. 28), zlepší výsledky léčení gastrointestinálního krvácení různé závažnosti.

Tabulka. 28. Program infuzní-transfuzní terapie (bratr VD, et al., 2001)

Vzhledem k rychlému rozvoji nové výroby koloidních zvětšujícími objem plazmy, která výrazně zlepšila korekci hemodynamické poruchy, v tomto pořadí, změnit programy infuzí transfuzi hemoragického šoku pomocí náhrady pro korekci hemodynamické (tabl.29). Hlavní roli v obnově bcc zabírají řešení hydroxyethylovaný škrob (HES), které jsou vyrobeny převážně z kukuřičného škrobu, brambor, pšenice, rýže, a další.

Rychle normalizovat centrální hemodynamiku, mikrocirkulaci a transport kyslíku do tkání, čímž dojde ke zlepšení bioenergetická procesů na buněčné úrovni, zabránit vzniku mnohočetného orgánového selhání [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko 2007 E.N.Kligunenko et al., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli a infuzní roztoky použité pro korekci hemodynamiku u pacientů s akutní HMC

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné