Pomoc při mimořádných událostech v kardiogenním šoku. Havarijní prevenci komplikací

Shock - kritický oběhové poruchy s arterialnoy hypotenze a příznaky akutní zhoršení prokrvení orgánů a tkání.

V případě, že velký význam kardiogenního šoku má snížený srdeční výdej. Proto, když pravda kardiogenní šok naléhavá potřeba zlepšit kontrakční schopnost srdce. Pokud šok způsobený infarktu myokardu v časných stádiích této choroby může být dosaženo operační korekci koronárních metod průtoku krve (perkutánní transluminální koronární angioplastika) nebo trombolytické terapii. Pro pomoc při mimořádných událostech ukazuje užívání drog s pozitivním inotropním působením.

Pomoc při mimořádných událostech v pravém kardiogenního šoku je nutné zajistit rychlý, ale v několika fázích. Vyhodnocení účinnosti různých terapeutických opatření může přispět k identifikaci hlavních příčin a patologické rysy šoku.

Při poskytování neodkladné péče o pacienty s kardiogenním šokem, jak je to možné by měli dodržovat příslušná doporučení.

Doporučení pro naléhavou pomoc s kardiogenním šokem

Diagnóza. Výrazné snížení krevního tlaku v kombinaci s příznaky poruchy prokrvení orgánů a tkání. Systolický krevní tlak je obvykle nižší než 90 mm Hg. Článek, tep. - nižší než 20 mm Hg. Art.

Takto označené symptomy zhoršení periferní krve (blednotsianotichnaya vlhkou kůži, se zhroutil periferní žíly, snížení teploty kůže a nohou) - snížení rychlosti průtoku krve (doba zmizení bílých skvrn po tlak na nehtového lůžka nebo naopak - více než 2 s), snížené vylučování moči (méně než 20 ml / h), poruchy vědomí (od mírné sedace až fokálními neurologickými příznaky a vývoj kómatu).

Diferenciální diagnóza. Ve většině případů, odlišit skutečnou kardiogenní šok z jiných druhů (reflexní, arytmické, léčivo, na medlennotekuschem zlomit myokardu, při tečení přepážky nebo papilární sval pravé komory léze), stejně jako plicní embolie, hypovolémie, vnitřní krvácení a hypotenze bez šoku.

Pomoc při mimořádných událostech by měla být provedena v několika fázích, pohybující se rychle do další fáze po selhání
předchozí:
1. Při absenci výrazného přetížení plic:
- dát pacientovi vyvýšených úhlový 20g dolních končetin (u pacientů se závažnou plicní kongesce - cm. "plicní edém");
- nést kyslíkovou terapii;
- s anginózní bolesti tráví plné anestezii;
- provést korekci srdeční frekvence (paroxysmální tachyarytmii s CHSZH přes 150 tepů za minutu 1 - absolutní údaj na ETI, závažné bradykardie s CHSZH méně než 50 tepů za 1 minutu - na EX);
- zavést heparin 5000 IU intravenózně.

2. V nepřítomnosti výrazné přetížení plic a mají prudký nárůst CVP:
- 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, aby se vstoupit pełny intravenózně po dobu 10 minut pod kontrolou krevní tlak, dechová frekvence, srdeční frekvence, poslech srdce a plic vzoru (případně sledování CVP a klínový tlak v plicní tepně);
- pokračování hypotenze a bez známek hypovolémie transfuze - zopakujte vstřikování tekutiny podle stejných kritérií;
- v nepřítomnosti transfúzní hypervolemie (CVP méně než 15 cm vodního sloupce ..) infuzní terapie pokračovat rychlostí 500 ml / h pomocí řízení těchto parametrů každých 15 minut.
Pokud krevní tlak nelze stabilizovat rychle, pak se přesunout do další fáze.

3. Vstup Dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, zvyšuje rychlost infuze do 5mkg / (kg X min), aby se dosáhlo minimální dostatečné množství krve tlakově
- žádný účinek - kromě toho přiřadit noradrenalin girotartrat 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy, intravenózní okapní, zvýšení rychlosti infuze 0,5 g / min, dokud tlak arteriální minimálně postačující.

4. monitorovat vitální funkce: srdeční monitor, pulzní oxymetr.

5. do nemocnice možné po stabilizaci.

Klíčová rizika a komplikace:
- zpoždění diagnózy a zahájení léčby;
- nemožnost stabilizovat krevní tlak;
- plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo intravenózní injekce kapaliny;
- tachykardie, tachyarytmie, komorová fibrilace;
- asystole;
- opakování anginózní bolest;
- akutní selhání ledvin.

Poznámka. Pod arteriálního tlaku minimálně postačující třeba chápat, systolický tlak asi 90 mm Hg. Art. když příznaky zlepšení prokrvení orgánů a tkání.

Glukokortikoidu hormony nejsou zobrazeny v pravém kardiogenního šoku.

I když výsledky při léčbě skutečného kardiogenního šoku zůstává neuspokojivá, intenzivní péče, je nutné agresivně prosazovat všechny (včetně takzvaných špatné!) Pacientů, počínaje přednemocniční etapě.

Havarijní prevenci komplikací

Pro nouzové prevence trombózy u pacientů s plicní edém předepsané malé (5000 IU 6 hodin) dávka heparinu subkutánně.

V prevenci komplikací spojených s používáním periferních vazodilatátory a diuretik, je třeba poznamenat, že poskytnutí neodkladné péče u pacientů s plicní edém a pevnou srdečního výdeje (aortální chlopně, dvojcípé chlopně hypertrofické kardiomyopatie) má významné vlastnosti.

Pacienti s aortální chlopně pro nouzové léčbě plicní edém jmenovat dobutamin, a závažné hypotenze - dopamin. V mírných případech, zejména když se používají tahisistolicheskoy forma fibrilace srdeční glykosidy. Nitroglycerin a další periferní vasodilatátory relativně kontraindikováno. Rychle působící diuretikum používán se zvýšenou opatrností.

V akutní péči v otoku plic u pacientů s mitrální chlopně, naopak, vedoucí role je použití rychle působící diuretika (furosemidu 40-80 mg intravenózně). Pro snížení kontraktilitu pravé komory a venózním, zvýšení diastolického čas plnění je znázorněno na blokátory (propranololu 20-40 mg orálně). V případě plicní edém se vyvíjí kvůli záchvatu tachyarytmií, že je nutné provést nouzové ETI. Když tachysystolic forma fibrilace síní a mírného městnavého srdečního selhání, může být užitečné srdeční glykosidy (0,25 mg digoxin nebo ouabainu pomalou intravenózní injekcí). Nitroglycerin a další periferní vasodilatátory relativně kontraindikováno.

Za pomoci v plicní edém u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, hlavní drogou, jsou p-blokátory. Rychle působící diuretické použití s opatrností! Nitroglycerin a další periferní vasodilatátory ve formě obstrukční hypertrofické kardiomyopatie je kontraindikováno.

Je také třeba připomenout, že těžká ztráta kapaliny po aplikaci diuretik může vést nejen ke snížení krevního tlaku nebo nerovnováhu elektrolytů, ale také krevních sraženin, což s sebou nese rozvoj trombózy.

Pacienti s opravdovou kardnogennym šokem pro nouzové prevenci DIC syndromu ukazuje přiřazení heparinu.

Ruksin VV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné