Polyurie: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Polyurie - A objemy moči vyšší než 5 l / sut- je třeba odlišit od polakisurie, který spočívá v potřebě močení několikrát v průběhu dne nebo v noci za normálního nebo sníženého denního objemu.

patogeneze polyurie

Voda homeostázy regulovány komplexním spotřebou mechanismus bilance vody (které samo o sobě je také regulována komplex), renální perfuze, glomerulární filtrace a elektrolyt reabsorpce rozpustný v potrubí a voda - v ledvinách kanalizace.

Když se zvyšuje spotřeba vody, zvýšení objemu krve, která zvyšuje prokrvení ledvin a glomerulární filtrace a vede ke zvýšení objemu moči. Nicméně, zvýšení spotřeby vody snižuje osmolalitu krve, což snižuje sekreci antidiuretického hormonu (také známý jako arginin vasopresin) z gipotalamogipofizarnoy systému. Vzhledem k tomu, ADH stimulovat reabsorpce vody ve sběrných kanálcích ledvin, snížení úrovně ADH zvyšuje objem moči, což umožňuje vodní bilance v těle se vrátí do normálu.

Navíc vysoké koncentrace rozpustných elektrolytů v renálních tubulech způsobuje pasivní osmotickou diurézu, a tím zvýšení objemu produkce moči. Klasickým příkladem takového postupu je glukóza indukované osmotický diurézu u nekompenzované cukrovky, kde vysoké koncentrace glukózy v moči (více než 250 mg / dl) překročit reabsorbtsionnuyu schopnost kanálků, což vede k vysoké koncentrace glukózy v ledvinách kanaltsah- voda vystupuje v jejich dutině pasivně, což způsobuje polyurie a glykosurie.

Proto polyurie vzniká v každém způsobem, který zahrnuje:

• Dlouhodobé zvýšení termín v množství spotřebované vody (polydipsie).
• Snížená sekrece ADH (s centrálním diabetes insipidus varianta).
• Snížená periferní citlivost na ADH (renální varianta diabetes insipidus)
• Osmotická diuréza.

Příčiny polyurie

• Doba trvání a závažnost polyurie (nykturie, frekvence močení, spotřeby kapalina v noci).
• V rodinné anamnéze (diabetes, polycystické choroby ledvin, ledvinové kameny).
• Léky (diuretika, analgetika, lithium, atd.).
• Ledvinové kameny (hyperkalcémie).
• Slabost (gipokapiemiya), deprese (hyperkalcémie).
• Přítomnost duševních poruch.
• endokrinní poruchy (menstruační dysfunkce, sexuální funkce, laktace, poruchy růstu vlasů ochlupení).
• Jiná závažná onemocnění.

Ledvinové kameny: Příčiny

• Nadměrný příjem tekutin.
• Endokrinní poruchy.
• Hypokalémie.
• Onemocnění ledvin (polycystické onemocnění ledvin, nefropatie u pacientů léčených analgetika, polycystický amyloidóza).
• Stav po odstranění obstrukce močových cest, například po katetru u pacienta s chronickou retence moči. Stav po angioplastice renální arterie.
• Stimulace diurézy u pacientů léčených léky (furosemid, alkohol, drogy lithium, amfotericin B, vinblastin, demeklocyklin, cisplatina).

Symptomy a příznaky polyurie

• Závratě (na pozadí dehydratace nebo hyponatrémie).
• Kóma.
• Proteinurie.
• Deprese nebo jiné duševní poruchy.

Polyurie: laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

• Močovina a elektrolyty (onemocnění ledvin, hypokalémie).
• Hladinu glukózy v krvi.
• Vápenatý, fosfáty, a alkalické fosfatázy.
• Osmolarita v plazmě a moči [poměr plazmy a moči osmolalita nižší než 1,0 indikuje, diabetes insipidus, parenchymálních renálních onemocnění (doprovázen hypokalémie) nebo přebytečný příjem vody v pozadí hysterie].
• Radiografie břišní dutiny (nefrokalcinózu).
• Všude tam, kde je to možné stanovit hladinu lithia v krvi přípravků.
• Stanovení proteinových frakcí.

setkání anameza. Anamnéze tohoto onemocnění by měla zahrnovat získávání informací o objemu spotřebované a vypouštěné tekutiny do diferenciální diagnózy polyurie polakisurie. Pokud existuje polyurie, pacient by měl být požádán o věku, v němž se objevila, míra výskytu (tj náhlé nebo postupné vzhled) a všechny klinicky významné faktory, které se objevily v poslední době, a schopné způsobit polyurie (například nitrožilní infuzi výživu žaludeční sonda, reliéf obstrukce močových cest, cévní mozkové příhody, poranění hlavy, chirurgie).

Vyšetření orgánů a systémů by měla určit příznaky, které svědčí o možných příčin onemocnění, včetně sucha spojivky a sliznice úst (Sjogrenův syndrom), ztráta hmotnosti a noční pocení (rakovinou).

Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost k chorobám spojeným s polyurie. Je třeba zjistit přítomnost případů Polyurie v rodině. Při sběru historie léčivo by mělo být poznamenáno, použití jakýchkoliv léků spojených s poruchou diabetes insipidus, a přijímání činidla, která zvyšují diurézu (například diuretika, alkohol, nápoje s kofeinem).

lékařská prohlídka. Obecně je třeba poznamenat, prohlížení a podvýživy známky obezity a kachexie, což může poukazovat na základní příčiny zhoubného nádorového procesu nebo poruchy příjmu potravy s tajnými přijímajících diuretika.

Při pohledu z hlavy a krku je nutné poznamenat, přítomnost suchého oka nebo ústní sliznice (Sjogrenův syndrom). Při vyšetření kůže by měla věnovat pozornost jakýmkoli hyperpigmentovaných nebo hypopigmented léze, vředy nebo podkožní uzlíky, které mohou poukazovat na sarkoidózy. Při plném neurologickým vyšetřením by si měli uvědomit přítomnost místních neurologických deficitů, což může znamenat mrtvici, a posoudit psychický stav nejeví známky duševní poruchy.

varovné příznaky. Následující údaje jsou zejména pozoruhodné:

• Vneznapnoe vzhled polyurie nebo její vzhled v prvních letech života.
• Noční pocení, kašel a ztráta hmotnosti, zvláště když má dlouhou historii kouření.
• Duševní nemoc.

interpretace dat. Při sběru historii je často možné odlišit od polyurie polakisurie, ale ve vzácných případech může vyžadovat denní poplatek Soči.

Při klinickém vyšetření může být podezření na příčinu, ale obvykle vyžadují laboratorní testy. V diabetes insipidus ukazuje historii rakoviny, nebo chronické granulomatózní léze (vzhledem k hyperkalcemii), použití některých léků (lithium, cidofovir, foskarnetem a phosphamide) a vzácnějších onemocnění (např., Renální amyloidóza, sarkoidóza, Sjogrenův syndrom), která často mají více jasné a časné projevy než polyurie.

Polyurie ostré vystoupení v určitých obdobích, a tendence pacienta pít studenou vodu nebo led, ukazují centrální diabetes insipidus. Výskyt příznaků v prvních letech života je obvykle spojován s dědičnými formami onemocnění ledvin nebo centrálního diabetes insipidus nebo diabetem 1. typu dekompenzované. Na polyurie diurézy kvůli historii přijímací označuje diuretik nebo diabetes. Psychogenní polydipsie je častější u pacientů s přítomností psychiatrických poruch (zejména bipolární porucha nebo schizofrenie) v anamneze- méně to je jeden z příznaků debutu onemocnění.

laboratorní výzkum. V případě zvýšení vylučování moči potvrzena historie nebo kvantitativní změny, je nezbytné stanovit obsah glukózy v séru nebo v moči, aby se zabránilo dekompenzovaným diabetes.

Pokud není k dispozici hyperglykémie, vyžaduje následující studie:

• Biochemická analýza krve a moči;
• Stanovení sérového osmolality a moči, někdy sérových hladin ADH.

Tyto studie zaměřené na identifikaci hyperkalcémii, hypokalémii (kvůli tajné diuretika), stejně jako hyper- a hyponatremii.

• Hypernatremia označuje nadměrné ztrátě vody v důsledku volné centrální nebo ledvin, diabetes insipidus.
• Hyponatrémie (úroveň sodíku méně než 137 mmol / l) udává přebytek plynulý přívod vody v důsledku polydipsie.
• Moč Osmolalita je obvykle nižší než 300 mOsm / kg, s vodným diurézy a 300 mOsm / kg osmotické diurézy.

V případě, že diagnóza je stále nejasná, je třeba měřit hladinu sodíku v séru a moči v závislosti na vodě deprivační testu a provokačního exogenní ADH. Vzhledem k tomu, výsledkem této studie může rozvinout těžká dehydratace, by mělo být provedeno pouze za předpokladu konstantního lékařským dohledem, obvykle vyžadují hospitalizaci. Kromě toho by měl sledovat pacienty s podezřením na psychogenní polydipsie k odstranění tekutiny přijímací tajemství.

Začátku zkoušky ráno se vážení pacienta, čerpání krve z žíly pro stanovení koncentrace elektrolytů v séru a jeho osmomolyalnosti a osmolality moči. Každou hodinu, pacient močí a měří osmomolyalnost moči. Dehydratace pokračovat až posturální ortostatické hypotenze a tachykardie, snížení počáteční tělesné hmotnosti o 5% nebo více větší nebo 30 moči Osmolalita mOsm / kg postupně odebraných vzorků. Pak znovu stanoveny sérové ​​hladiny elektrolytů a vstřikování osmolality a získá se vodný roztok 5 jednotek vasopresinu n / k. Moč osmolalita ke studiu se shromažďují za poslední dobu jedné hodiny po injekci, a tento proces je u konce.

V normálním moči se získá maximální osmolalita odpověď po dehydrataci (více než 700 mOsm / kg) a osmolalita nemá po vasopresinu injekci nezvýší o více než 5%.

Když se s centrálním diabetes insipidus pacienti vykazují neschopnost soustředit se osmolality moči větší než je plazma, ale tato schopnost je po podání vasopresinu. Zvýšení osmolality až 50-100% s centrálním diabetes insipidus a 15-45% při subklinické centrálního diabetes insipidus.

Při renální formě diabetes insipidus u pacientů pozorováno, neschopnost soustředit se osmolality moči vyšší než v plazmě, jako, a tato porucha je zachována při podání vasopresinu. Někdy subklinická renální zvýšení diabetes insipidus osmolalita moči může dosáhnout 45%, ale toto zvýšení je významně nižší než u subklinické centrálního diabetes insipidus.

Když psychogenní osmolalita polydipsie moči nižší než 100 mOsm / kg. Snížení zatížení vodou vede ke snížení vylučování moči a zvýšené plazmatické osmolality koncentrace sodíku v séru.

Měření hladiny volného ADH je nejpřímější způsob diagnostiky centrálního diabetes insipidus. Úroveň, na konci testu s vodou deprivací (před injekcí vasopresinu), je snížena na centrálním diabetes insipidus a příslušně zvýšené renální diabetes insipidus. Nicméně, možnost stanovení hladiny ADH je přítomno ne všude. Navíc, voda deprivace test je tak podrobný, že je jen zřídka nutná přímá měření hladiny ADH.

léčení polyurie

Posoudit stav hydratace (jugulární venózní tlak, krevní tlak, změny krevního tlaku při změně polohy těla, dynamiku tělesné hmotnosti, CPV).

Pečlivě měřit rovnováhu tekutin a vážit pacienta denně.

Centrální žíly pomocí kanyly ke sledování CVP.

Se stanoví obsah sodíku a draslíku v moči (vyšetření moči umožňují individuální část původně podezření nadměrné ztrátě elektrolytů v moči, což je indikací pro důkladnější vyšetřování v intervalu méně než 6 hodin).

Nahradit nedostatek tekutiny fyziologického roztoku a roztoku glukózy, zajišťující udržení normální homeostázy.

Denní, a pokud je to nutné a monitorovat dvakrát denně koncentrace draslíku, vápníku, hořčíku a fosfátů v krvi.

Nejsou určeny k plně kompenzovat ztrácí tekutiny. Poté, co je pacient adekvátně rehydratováni nutnost zastavit intravenózních tekutin, poskytnout mechanismus fyziologické homeostázy příležitost k obnovení rovnováhy vody v těle.

Při podezření na diabetes insipidus vzorku pracovat s omezeným příjmem kapaliny.

Polyurie. Vzorek omezen tekutiny přijímající

Zrušit veškeré přípravy den předtím, než proby- pacient neměl kouřit nebo pít kávu.

Pečlivě sledovat pacienta, aby mohl tajně pili kapalinu.

Pacient by měl vyprázdnění močového měchýře po lehké snídani. Pak by neměl pít.

Vzorek od pacienta se zváží na začátku a po 4, 5, 6, 7, 8 h (ukončením studie v případě, že byl ke ztrátě více než 3% tělesné hmotnosti).

Určete osmolalitu plazmy po 30 minut, 4 hodiny, a pak každou hodinu až do ukončení studie (zvýší více než 290 mOsm / l pro stimulaci uvolňování antidiuretického hormonu).

Moč se shromažďovala každou hodinu, a určení jeho objem a osmolalitu (objem by se měla snížit a osmolarita zeleniny ukončena studie v případě, osmolalita moči stane 800 mOsm / l, což vylučuje diabetes insipidus).

Pokud polyurie pokračuje nasálně podán desmopressin v dávce 20 mg každých 8 hodin.

Po 8 hodinách se pacient může být dovoleno pít. Nadále určovat osmolarity moči každou hodinu na další 4 hodiny.

Interpretace výsledků:

• Normální reakce: zvyšuje moči osmolalita 800 mOsm / l a lehce zvyšuje po podání desmopresinu.
• Centrální diabetes insipidus: osmolalita moči zůstává nízká (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Diabetes insipidus geneze: osmolalita moči zůstává nízká (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psychogenní polydipsie: osmolalita moči zvýšil (>400 mOsm / l), ale stále nižší než normální reakce.