Výsledky a dlouhodobé výsledky s uzavřeným trauma hrudníku

Od roku 1961 do roku 1970, hlavní nemocnice v Permu bylo léčeno 1396 pacientů s uzavřeným poraněním hrudníku, 163 z nich zemřelo (11,7%). Po organizaci specializovaných služeb v oblasti hrudní oddělení krajské nemocnice na další 4 roky bylo 502 lidí hospitalizováno s uzavřeným poraněním grudi- zemřelo 29 lidí (5,7%). Tak, úmrtnost byla snížena o 2 krát.

Příčiny smrti 192 obětí měl mnohočetné zlomeniny žeber bez poškození hrudníku orgány - 8 osob (3,5%), se silnými otlaky plic a srdce - 15 (7%), udušení v důsledku zablokování dýchacích cest - 12 (5,5%), napětí pneumotorax emfyzém mediastinum na nespojitosti průdušky, plíce - 22 (11,5%), hnisavých komplikací (empyem, mediastinitida) -7- (3%), srdeční tamponáda - 5 (2%), komplikace spojené s poškozením do břišní dutiny a otvor - 16 (7,5%), plicní komplikace - 49 (23,5%), krvácení z cév neostanovlennoe hrudní stěny a legkogo- 15 (7%), krvácení z poškozených neostanovlennoe břišních zranění při phrenic - 14 (6,5%), respirační selhání, poškození způsobené větším počtem žeber a plic - 28 (13,5%).

Z 123 zemřelo 25 operovaných (20,3%) prošla torakotomie 78, laparotomie - 33 torakolaparotomii - 12 pacientů.

Příčiny úmrtnosti po operaci bylo sevření břišní dutiny v unsutured defektu bránice - 8 osob, empyémem, hnisavé mediastinitidy, perikarditidy, zápal plic, bronchiální píštěle - 8 těžké poškození dutiny břišní - 5 Associated závažné poškození hrudníku a břicha - 4 osoby.

Zde jsou údaje odhalené ceny vstupného, 95 lidí testován později v pozdních obdobích. Rozsáhlé podkožní emfyzém byl 70, a omezen pouze hrudní stěny - 30% obětí. Dextral a levostranné poškození vyvstat v souvislosti se stejnou frekvencí. Zlomenina žeber byl v 9, dvou - v kroku 48, tři - 21, čtyři - 12, pět nebo více, v 5. Střední hemotoraxem detekován v 4 osoby velká - y 1- y další byl malý hemotoraxem. Celkově pneumotorax nalezeny v 12 postradavshih- v jiném označeném omezeným a mezisoučtu pneumotoraxu. Přestávky snadno nainstalovat do 76, pohmožděné plíce - na 3 osoby.

Z 95 pacientů, kteří byli studovány dlouhodobé výsledky, 5 vyrobené torakotomie, thoracostomy - y 7, většina ošetřené pleurocentesis.

Průměrná délka hospitalizace byla 14-15 dnů, s výjimkou osob, které procházejí torakotomie.
Doba trvání dočasné pracovní neschopnosti po ošetření v nemocnici byl v průměru 30 dní. Dlouhodobé výsledky byly sledovány až do 1 roku od 21 osob, od 1 roku do 2 let - 15, 2-5 roky - 29, 5 až 10 let - 25 a nad 10 let - 5 pacientů.

All ovlivněna, ale tři stěžoval: 52 osob - bolest v hrudníku na straně zranění, 28 - dušnost na námaze a rychlou chůzi, 13 - na suchý kašel, 33 - kašlem, 15 - proti bolesti srdce kraj, 15 - v srdci.

Ze zdravotních změnil zaměstnání pouze 6 osob: 4 v invalidity spojené s infarktem myokardu nebo jiných nemocí, které nebyly způsobeny poraněním hrudníku. Na předchozí práci osoba 43 opustil zbývající 42 obdržel starobní důchod.

Ve většině případů, EKG byl normální, nebo v souladu se změnami souvisejících s věkem. U 3 pacientů odhalila porušení intraventrikulární a 1 pacienta intraatrial provodimosti- 2 pacientů zjištěna metabolické poruchy v myokardu.

Podle spirography, 90% pacientů ukázalo číslo, poruchy: tachypnoe, MOD zvětšení, redukce ZHEL- dýchání ekvivalent v rozmezí od 3,7 do 5,7 l CI - od 32 do 24,2 ml. Proto došlo k poklesu účinnosti dýchání během hyperventilace odlišný samotného.

Radiograficky na 2 lidem osteomyelitidy žebra ,, i při teplotě 2 - osteomyelitidu klíční kosti, od 1 nalezeno chronický empyém s plevrotorakalnym píštěle a další - chronické plicní absces.

Z vzácné komplikace lze uvést pneumocele hrudní stěny (2 případy), traumatické brániční kýla (2 případy), stenóza levého hlavního bronchu (1 případ) a jizevnaté okluze levé hlavní průdušky (1 případ).

Zlomeniny žeber konsolidované u všech pacientů. Asi 80% uvést omezení mobility membrány, přítomnost a plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh adheze.

Těžký uzavřené hrudníku poranění, a to i s příznivým výsledkem vede k vážným anatomických a funkčních poruch, které nejsou plně kompenzovány i po delší dobu.

Také jsme provedli analýzu závažné chyby v diagnostice a léčbě závažné uzavřené poranění hrudníku, významně ovlivnit výsledek léčby.

1562 studoval anamnézu osob ošetřených v chirurgických odděleních a Perm regionu. Analyzovány komparativní hlediska klinických a patologických dat 329 úmrtí.

Mezi oběťmi byli muži ve věku 20 až 50 let zabývá výrobou mezi. Většina z nich byla přijata do nemocnice v prvních hodinách po zranění: sanitka - 1282 (81,1%), přenesení dopravy - 184 (11,7%), zdraví aviatsiey- 14 (0,8%), směřujících klinických lékařů a přišel do nemocnice na svých 82 (6,4%) pacientů. Ve 885 (56,6%) bylo polytrauma.

Hlavní příčiny diagnostických chyb byly nedostatečné posouzení stížností a anamnézy, zběžném vyšetření oběti, defektů v rentgenovém vyšetření, zanedbáním nebo podcenění dat EKG. Je pravidlem, že u pacientů s těžkým poraněním hrudníku dát celou řadu diagnóz.

Vše s non-smrtelná zranění v hrudi v průběhu léčby pacientů chyb byly provedeny u 11% postradavshih- neměly významně ovlivnit výsledek léčby.

Zvláštní význam je chyba v diagnostice těžkým poraněním, které mohou přispět k smrti.

V případě poškození s fatálním výsledkem bylo mnoho diagnostických chyb: bazální fraktura lebky, otřes mozku v 67 lidí, zlomeniny končetin v 21, uzavřené poranění břicha v 26, v kombinaci trauma v 31, roztříštěné pánev v 9, pleuropneumonie ve 4 plicní absces , pneumoempyema y 7, y 8 intoxikace alkoholem, mnohočetná poranění těla 8, hrudníku zranění v 13, 1 do infarktu myokardu.

Všechny tyto chybné diagnózy v 196 (59%) pacientů.

Z 329, který zemřel v nemocnici v 179 (54,4%), poranění hrudníku nebyly rozpoznány vůbec, že oběti 77 byl bezprostřední příčinou smrti. Největší počet diagnostických chyb připadá na venkově okresních a krajských nemocnic. To podtrhuje zásadní význam odborných znalostí v hrudní chirurgii v léčbě obětí. Bohužel, v některých případech k chybě v diagnostice nebyl k dispozici vzhledem k obtížnosti vyhodnocení příznaků nebo jejich chybné interpretaci, a to pouhým výsledkem neopatrné, povrchní prohlídce.

Mezi poškozené stavu hrudníku intoxikace nalezené v 40%. Intoxikace někdy zakrývá skutečnou příčinu onemocnění. Indikativní v tomto ohledu následující pozorování.

Na ulici našel muže 58 let ve vážném stavu. Přišel na scéně, doktor zkoumal pacienta s diagnózou „otravou alkoholem“ poslal do záchytné stanici, kde se po nějaké době zemřel pacient.

V soudním mrtvoly studie zjistila, zlomeniny s I L žeber na levé a pravé perednepodmyshechnoy linie. Na zadním povrchu spodního laloku levé plíce délce štěrbiny 4 cm. V levém pleurální dutiny 1200 ml tmavé krve.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné