Enteroalimentation

Video: Živé vysílání XX výročí kongresu parenterální a enterální výživy

Osoba, která před operací či zranění byl zdravý, může bezpečně vydržet 5-7 dní bez napájení z vnějšku za předpokladu, že pak bude zahájena s dostatečnou výživu. Nicméně, k udržení tělesné hmotnosti není tak těžké. Je důležitější, aby se předešlo komplikacím, obvykle doprovázeny kriticky nemocných dětí vážně podvyživených, což je pro prevenci a klinické výživy by měly směřovat.

Jeho povaha je závislá na tvaru a intenzity stresu. To je stěží nutné prokázat, že z hlediska fyziologie, účinnosti, asimilaci, stejně jako náklady na léčení enterální výživy je třeba vždy přednost a stojí na prvním místě mezi způsoby výkonu u pacientů s normální funkcí gastrointestinálního traktu. V případě, že pacient nemůže strávit enterální výživu, vykazuje celkové parenterální výživy (CCI).

Pro podávání enterální výživy se spustí po rozhodnutí o pooperační parézy, o čemž svědčí vymizení žlučových nečistot a zeleně v žaludku, je množství, které je snížena, a přítomnost pravidelného židle. Příchod auskultace střeva zvuky - znamení potvrzující obnovu střevní motility u starších dětí a dospívajících, ale v kojeneckém věku, tento příznak není tak robustní a spolehlivé. U mladých pacientů začít jídla s malým množstvím cukru ve vodě nebo ve zředěných směsích ústy nebo nasogastrickou sondou.

U starších dětí lze začít s jednoduchými tekutin v malých dávkách, přičemž má na paměti, že zotavení po stresu GI období rychle adaptovat na zvýšení objemu, než ve větším osmolarity. V procesu zvyšujících se koncentrací sloučeniny a / nebo potravin, které mají normální věku může dojít k porušení přizpůsobení zvyšující osmolaritě, což se projevuje křeče bolesti a poruch židli, zatímco dolní tolerance ke zvýšení objemu obvykle označuje zvracení nebo zvýšením množství vypouštění, ale žaludeční sondou.

Ve snaze začít již enterální výživu může být často použit zavádění kapalných potravinářských směsí a skončil nasogastrickou trubicí. Nicméně, pryžových a plastových sondy nejsou dobře tolerovány u dětí, což často vede k podráždění jícnu a žaludku a pocit nepohodlí v nosohltanu. V současné době, nové sondy pro napájení z měkkého materiálu (silikonový kaučuk), zpracuje se speciálním mazivem.

Mají malou ráži, a představil mnohem jednodušší. Některé trubky mají rtuť na komunikační váhou, která jim umožňuje jít 12- počáteční jejunu. Například, sondy pro Dobhhoff napájení. NuTraflex Entriflex a mnohem lépe snášena než tuhé trubky k dekompresi žaludku. V případě, že pacient bude mít po operaci břicha a předpokládá se předem, že to by bylo nemožné v raných fázích uvádění krmení, bránit nepohodlí spojené s delším stání nazogastrické, žaludeční nebo eyunostomnya přispívá k síle.

Podporovatelé eyunostomii, připevněné k tomuto účelu, zdůrazňují potřebu realizace přímo v hlavním provozu a použití speciální techniku kategerizatsionnoy eyunostomii. Poukazují rovněž na to, že výhodou této metody je možnost velice časným nástupem dietu, často během prvních 24 hodin po závažné operaci břicha.

Mnoho premixů pro konvenční a speciální síly, a každý rok tam jsou stále více a více nových produktů. Existují různé klasifikace živných roztoků. Tak, oni jsou někdy rozděleny podle stavu funkce trávicího traktu og ty, které mohou být použity s neporušenou zažívacího traktu, a směsí, které jsou používány v rozporu s funkcí střev.

Nedávné poptávka po jejich trávení je výrazně levnější. Obvykle, když je vážná nemoc nebo stres často vyvine nedostatek laktázy, a proto je vhodné začít enterální výživu s laktózou volné stravy. Po rozsáhlých střevních resekcí a vytvoření ostomii nebo v případě, že se samovolně otevře střevní píštěle, kde je možné provádět orální dávku, je nutné intubace stomie nebo píštěle s provedením distálně od sondy.

Speciální řešení živiny zavedené tímto způsobem mohou být absorbovány úplně, i když tam jsou jen 30-40 cm tenkého střeva. Výtok z proximálního píštěle mohou být také podávány v distální, což značně zjednodušuje plnění tekutin a elektrolytů ztráty.

Enterální výživa může být účinnější na základě určitých pravidel. Za prvé, jak již bylo zmíněno, gastrointestinální snadno přizpůsobit rostoucím objemu než pro zvýšení osmolarity.

Křeče, řídká stolice a odpovídajícím způsobem absorpce narušení může být zabráněno, protože potraviny zředěnými (ve 2 nebo dokonce 4 krát) směsi postupně se zvyšujících se koncentracích. Za druhé, když se kapání, ve srovnání s částí, lepší trávení, stejně jako mnohem méně hrozba gastroezofagealyyugo reflux, zvracení, a následným odsátím. Za třetí, je třeba pečlivě sledovat, aby mix nebyl kontaminován ani při vaření nebo u lůžka. Je důležité věnovat pozornost, pokud jde o výrobu, raději čerstvé roztoky.

Léčba pacientů se syndromem krátkého střeva za použití pektin, Mctamucil, Lomotil, paregoric Imodium a dosahuje značné zisky, zatímco absence Hoti k jednomu z těchto léků jsou odsouzeny enterální výživu v takových případech selhávají. Postupné rozšiřování seznamů a „doladění“ ji - klíčem k úspěchu v obtížných případech.

Jakmile rozhodnutí o potřebě výživu žaludeční sondou, by měla být stanovena v závislosti na riziku aspirace, kde lepší dát sondu - PLD v žaludku do jejuna. Vždy je výhodné potravy v žaludku, protože tyto poskytují nejvíce blízko normální trávicí proces, adekvátní hormonální reakce, lepší stravitelnost osmotický stres, nižším výskytem nadýmání, křečovité bolesti bolesti, poruchy stolice, nemluvě snadnost viedsniya trubky do žaludku ve srovnání s jejuna , Vedení jejunální trubici pyloru oddělený indikována u pacientů s vysokým rizikem aspirace, například když zpomalení vyprazdňování žaludku, tastroezofagsalnom reflyuk-SE, snižuje emetického reflexu, a také pacienty, kteří jsou v bezvědomí.

Před začátkem krmení, zkontrolujte umístění sondy. Jen úvod k ní za tímto účelem vzduchu a poslechem žaludku někdy dávat falešné výsledky, protože zvuk může být přenášen i v případě náhodného kontaktu s trubkou do bronchiálního stromu. Mnoho z dnešních speciálních sond pro potraviny jsou tak malé, že mohou projít hlasivek a průdušnice, aniž by došlo ke změně hlasu a dechu. Přirozeně, řešení zavedené do plic přes trubici nesprávně dodány, může způsobit nejen zápal plic, ale i náhlé smrti.

Nejjednodušší způsob, jak zajistit správné umístění trubky - Aspirace žaludečního obsahu malé injekční stříkačky, které by mělo být provedeno velmi opatrně, protože měkká trubička s malými otvory může být spadl při podtlaku. Je-li sání není možné získat žaludeční nebo střevní obsah, je nutné potvrdit správnost stojící rentgenové sondy. Většina z právě používán trubky RTG kontrastní, a proto pro tyto účely dostatečná, konvenční prostý filmu břicha.

K tomu, aby sondy pyloru trubky s rtutí vážení je nejprve zavedena do žaludku. Pak je pacient umístěn na pravé straně, které v průběhu motility žaludku usnadnění průchodu hrotu sondy přes pyloru do duodena 12. V případě, že trubka nepřechází do dvanácterníku 12 K-24 hodin, můžete si dát Reglan pacienta na stimulaci vyprazdňování žaludku. Někdy trubice do duodena 12 se provádí za fluoroskopického vedení pomocí řetězec nebo zakopat vymazaný drát, který se používá pro aortofafii. Optimální lokalizace transnilorichsskogo tip - přímo za banda Treytsa. Toto opatření zajišťuje minimální síly v průběhu varu pod zpětným chladičem přes pyloru.

Gastrostomií pro napájení - spolehlivější a lépe kontrolované metoda v případech, kdy je předem předpokládá dlouhodobé trubice krmení (více než 8 týdnů), například v těžkých poranění hlavy. Sang pacient provedl operaci břicha, měla by být gastrostomy provádět přímo v průběhu chirurgického zákroku. V počáteční fázi gastrostomichsskaya trubice poskytuje dekompresi žaludku, a později mohou být prováděny prostřednictvím provádění enterální výživu.

Bezpečnost a proveditelnost krmení gastrostomie u dětí s chirurgickým patologie je dobře známa. Ve stejné době, kdy správně vyrobena gastrostomy může dojít dostatečně závažné komplikace (tabulka. 2-9).

Před podáním žádosti o krmení gastrostomické je třeba vyhodnotit stav pacienta, pokud jde o gastro reflux, protože pokud existuje, po zavedení trubky zpětným chladičem gastrostomické často spojeny. Tato skutečnost je obzvláště důležitá u dětí s poškozením mozku, což je velmi nebezpečné pro nekontrolovatelné refluxu. Dooneratsionnaya diagnóza GER je uveden ve všech případech a je rentgenové vyšetření s barnatým horní části zažívacího traktu. V nepřítomnosti varu pod zpětným chladičem v rentgenových snímků musí denně stanovení pH. Pokud se v souladu s alespoň jedním z těchto způsobů detekována refluxu během gastrostomií musí být fundoplikace. Pokud však průzkum ukázal snížení kontraktility žaludku a zpomaluje jeho vyprazdňování operace musí být doplněn niloronlastikoy.

Nejjednodušší a nejbezpečnější metol gastrostomy - Provoz napětí. Pokud gastrostomie brát jako nezávislý rušení, pak lo provádí malým řezem v průměru nebo paramediainoy souladu 2--3 pas žaludku aplikováno kabelku řetězec steh a trubka vloží do středu, je vypouštěna ven přes samostatný punkcí břišní stěny. Nejvhodnější pro použití pro tyto účely Petstsera katetru s pevnou hlavou a dvěma dalšími otvory, které umožňují upevnit uvnitř žaludku do přední břišní stěny.

Kromě toho, je katétr správně umístěn Petstsera stěží smíšené, na rozdíl od jiných katétrů. Petstsera katetr a horší pro něj katetr Malecot, mají výhody nad katetrem, balónek je 10-14 dnů může ustupovat, čímž se „únik“ nebo projít pyloru, jako příčina ucpání vývodu žaludku.

V současné době chreskozhnai endoskopická gastrostomie trubice vložení techniku začal být používán u dětí o moc, což eliminuje potřebu lanarogomii. Tento postup se provádí pomocí flexibilní endoskop a zkušených rukou je bezpečný a účinný zásah.

Moderní moderní provedení gastrostomií trubice je gastrostomií „tlačítko“, což je Silastic necitlivost ventil, který po podání je téměř v jedné rovině s přední břišní stěny a mohou být uzavřeny v intervalech mezi použití.

Podle některých autorů, v případech, kdy je chirurgický zákrok provádí na břišních orgánů, relativně bezpečný způsob, jak zajistit doslovný výkon katsterizatsionnaya eyunostomiya. Nicméně, dáváme přednost kombinaci časné parenterální výživě a následně, pokud je to nutné, výživy nasogastrickou sondou.

V těch případech, kdy v důsledku refluxní choroby jícnu nebo snížené pohyblivosti žaludku znázorněných jejunální výživy, jsme se drží trubku do jejuna přes vedlejší metodou Stamm gastrostomie dříve vytvořené. Ujistěte se, během gastrostomické hadičky skrz do optimální polohy jejuna špičky sondy napomáhá provádění postupu pod kontrolou obrazovky rentgenové nebo pomocí flexibilní endoskop.

To znamená, že rychlý rozvoj špičkových technologií a farmakologie umožňuje poskytnout efektivnější enterální výživu s lepšímu vstřebávání a méně vedlejších účinků ve srovnání i s tím, že tam bylo jen před několika lety. V současné době ve většině případů, enterální výživa může být spuštěn mnohem dřívější datum než dříve, což umožňuje pacientům proteinů a dalších složek potravin s nižší finanční náklady, než totální parenterální výživě.

Power over nazoenteralny sondy ukázané ve většině případů, kdy to nejde moc ústy. V případě potřeby dlouhé enterální výživa nejvhodnějším způsobem - gastrostomie. Katétr eyunostomiya, při které se infuze provádí pyloru, snižuje riziko aspirace a umožňuje časnou enterální výživa postpareticheskom období. Pomocí skiaskopie a flexibilních endoskopů, se zavedením trubek o moc v různých částech gastrointestinálního traktu, často omezit další chirurgický zásah a urychlení přechodu z parenterální) na plný enterální výživě.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné