Klady a zápory enterální výživy ve velmi předčasně narozených novorozenců

Brzy „agresivní“ přístup k potravinám Je jedním z prvních jmenování enterální výživy na:
(1) pro zajištění stimulace pracovní gastrointestinální aplikaci trofický výživu;
(2) poskytují vhodnou kombinaci živin;
(3) nedošlo k delšímu parenterální výživa.

Zvýšené nebezpečí Yanek Jedná se o nejběžnější příčinou omezení vzniku a následné expanzi enterální výživy. Je jasné, že riziko Yanek síly s velkou opatrností, kdo enterální výživu velmi nedonošených dětí bezprostředně po narození, známý jako nezralost některých fyziologických a hormonálních mechanismů v těchto raných fázích těhotenství. Nicméně, časné enterální výživa brání střevní atrofii, stimuluje gastrointestinální zrání, může výrazně zvýšit toleranci provedenou enterální výživy, jakož i snížit výskyt Yanek, zejména při použití mlezivo a mateřské mléko.

Navzdory upozorňují na vysoké riziko Yanek s časnou enterální výživy, k dnešnímu dni, byl malý výzkum, který by mohl pomoci vyvinout algoritmy enterální výživy velmi předčasně narozených dětí. Malé množství studií o fyziologii a pomoci zaujmout správnou taktiku ve výživě předčasně narozených dětí, ale nedávají plné pochopení enterální výživy problémů.

Často metaanalýzy studií, které se zabývají tímto problémem, ne dát definitivní odpověď na mnoho otázek existence rozdílů ve studiu, takže je obtížné porovnat své výsledky. Rovněž je obtížné, aby se bezpečnost zobecnění a účinnosti metod dětské výživy. Několik studií na enterální výživy, které prokazují snížení as Primárním výstupem Yanek frekvence, ale většina z nich se vyznačují nedostatečnou výzkumnou kapacitu.

Od 24 týdnů těhotenství GI anatomicky dobře vyvinuté a zjistil, že většinu trávicích enzymů. Sekrece žaludeční šťávy a kyselosti žaludečního postačující pro trávení, a to i přes relativně nízkou laktázy aktivity, množství a aktivita enzymu je dostatečné pro trávení laktózy. Výjimku tvoří ty předčasně narozené děti. Avšak omezená pohyblivost trávicího traktu je nejvýznamnějším limitujícím faktorem pro úspěch enterální výživy velmi předčasně narozených dětí.

Ve srovnání s donošených dětí v této kategorii kojenců po vyprázdnění žaludku a podporovat jídlo přes střeva, protože Stabilní GI motility je nastavena pouze na gestační stáří 32-34 týdnů.

Minimální enterální výživa. Neexistuje univerzální definice minimální enterální výživy, ale je obecně chápáno účel pod malé množství (5-25 ml / kg / den) z mateřského mléka a / nebo jejich směsi. Taková minimální enterální výživa je také nazýván primární (má prvořadý význam, vzhledem k jeho roli ve stimulaci gastrointestinálního traktu), trofický (vzhledem k jeho pozitivní dopad na rozvoj střeva) a nonnutritive (protože nelze přičítat k hlavnímu napájecímu zdroji dítěte).

Studie provedené na novorozence zvěř, Ukazuje se, že i krátké doby rané enterální výživy může významně zvýšit množství hlenu v střevo. Studie ukázaly, že mateřské mléko přímý kontakt s povrchem střeva zvyšuje jeho hmotnost a urychluje syntézu DNA. Studie dlouhodobé a předčasně narozené děti prokázaly, že podávání enterální výživy, vedlo k významnému zvýšení postnatální sekreci a koncentrací v plazmě a lumen určitých gastrointestinálních hormonů, které jsou důležité pro stimulaci růstu, střev, zvýšení střevní hlen, a také vliv na metabolismus v pankreatických žlázy a jater.

i minimální enterální výživa zajistil vznik střevní hormon, který se podobá klinický obraz zdravých donošených novorozenců. Významné zvýšení koncentrace těchto hormonů byl zaznamenán i v případě, kdy je množství enterální výživy po dobu šesti dnů byla 12 ml / kg.

první minimální enterální výživa začala platit, aby se zabránilo vzniku nežádoucích účinků spojených s nedostatkem stimulace trávicího traktu enterální výživy práce. To nám umožnilo vyhnout se stresu z nezralých střev. Navzdory skutečnosti, že ne všechny studie uváděly, podobné výsledky k pozitivním účinkům přisuzovaných zkrácení doby potřebné k dosažení plného objemu enterální výživy, nejlépe tělesné hmotnosti, méně výrazné nesnášenlivosti k enterální výživy, menší potřebou fototerapie, zvyšující se koncentrace gastrinu v krevním séru, zlepšení práce tenkého střeva a zkrácení hospitalizace.

Ve srovnání s směs mateřského mléka To má významné výhody, pokud jde o prevenci infekcí, alergií a Yanek v nedonošených dětí. Většina novorozenců střediska při výběru potravin pro první krmení, se dává přednost mateřského mléka. Nicméně nefortifitsirovannoe mateřské mléko a zředí směs, pokud je použit jako jediný zdroj výživy pro dítě, neposkytuje dostatečné množství proteinu, potřebné k udržení rychlosti růstu postnatální podobné intrauterinní. Taková strava může stimulovat střev, stejně jako dělat více koncentrovaná směs.

V současné době nejsou k dispozici žádné závěry o Srovnání směsi tolerance (S nebo bez opevnění) a mateřské mléko. Uvádí se pouze, že opevněné mateřské mléko nemá za následek zpomalení vyprazdňování žaludku.

V sérii systematických recenzí Cochrane Database A konečně, co se stalo:
(1) minimální enterální výživa snižuje čas potřebný k dosažení plné enterální množství krmení a zkracuje dobu hospitalizace;
(2) je příliš málo informací se Vám brzy a nikoli opožděné minimum držení enterální výživu;
(3.) rychlá expanze síly vede k lepšímu přibývání na váze, ale není dostatek údajů k objasnění vlivu rychlosti rozpínání na frekvenci Yanek.

Dokonce v poslední době přezkoumání trofického krmení identifikována:
(1) snížit dobu hospitalizace a rychlejší dosažení plné enterální množství krmení pro ty, u vysoce rizikových novorozenců, kteří dostávali trofický výživu;
(2) prodloužená doba hospitalizace a načasování dosažení úplné enterální zatížení s výrazně sníženou frekvencí (Yanek na základě výsledků pouze jednu studii trofický výživa);
(3) neschopnost přesně určit počátek podmínek napájení, - s hladověním pozastavit trofický výživy nebo enterální rychlou expanzi objemu zatížení (v důsledku omezení v provádění studií analyzovány).

Tam bylo několik výzkum za účelem zjištění, zda některé klinické situace může být kontraindikací k minimální enterální výživy nebo samo o sobě enterální krmení je rizikovým faktorem Yanek. Pochopení normální fyziologie přechodného období a klinických příznaků spojených s rozvojem gastrointestinálního traktu, což umožňuje identifikovat určité situace, kdy nutné zdržet se minimální enterální výživy nebo expandující mocí. Každý stát, který je schopen ovlivnit tok krve do střeva může být kontraindikací enterální výživy.

výzkum prováděny na nově narozených zvířat, Ukázalo se, že pro podávání enterální výživy a asfyxie, hypotenze může být predispozicí k poškození střeva. Studium fyziologických mechanismů enterální výživu u předčasně narozených dětí nebyla provedena, ale je rozumné předpokládat, že některé z těchto dětí v podobné situaci bude porušovat integritu a funkci střeva.

tak často, žádné diagnostické schopnosti identifikaci těchto dětí, v klinické praxi, často několik dní oddálit nástup pacienty enterální výživy nebo nejčastěji LBW předčasně narozených dětí.

V současné době v provozu režimy krmení velmi předčasně narozeným dětem vést k poporodní zpoždění růstu. K vytvoření strategie založené na důkazech pro datovou bázi pro krmení předčasně narozených dětí je potřeba získat více informací. Účelem těchto strategií by mělo být dosažení postnatální růst podobný intrauterinní.

Nejdůležitější otázky pro další výzkum může být bezpečnou dávku limity aminokyselin, přesnější toxicitu markerový protein, vedlejší účinky a působení inzulínu mechanismy aspektu nutriční podpory, charakteristiky odezvy novorozence na stres, účinek je široce používán v novorozeneckém lékařství v nutriční metabolismu a výskyt Yanek pomocí různých techniky krmení děti. Seznam není konečný a může pokračovat. Když se dostanete odpovědi na tyto otázky, můžete se začít učit moc vliv na další růst a vývoj dětí.