Mimořádné události v kardiologii: léčba

Diagnóza se provádí měření krevního tlaku, provede elektrokardiogramu, rozbor moči, sérového kreatininu a močoviny. Léčba - okamžité snížení krevního tlaku o / v přípravcích (nitroprusid, blokátory, hydralazin).

Poškození cílových orgánů zahrnuje hypertenzní encefalopatie, preeklampsie a eklampsie, akutní disekce aorty a akutní renální selhání. Poškození postupuje velmi rychle a může vést ke smrti.

Hypertenzní encefalopatie může vést k porušení augoregulyatsii mozkových cév. Za normálních okolností, krevní tlak se zvýšením mozkových cév zúžil udržovat konstantní perfuze. Když nárůst střední krevní tlak nad 160 mmHg mozkových cév začnou expandovat, což zvyšuje tlak v kapilárního řečiště a propotevanie složky plazmy do mozkové tkáně. To může vést k rozvoji mozkového edému. Patogeneze porazit jiné cílové orgány jsou dobře známé a široce popsáno v manuálu.

I když velký počet pacientů s cévní mozkové příhody a krvácení do mozku mají zvýšené počty krevní tlak, vysoký krevní tlak často není příčinou, ale důsledkem. V takových případech může být nepraktické a dokonce i nebezpečné rychlý pokles krevního tlaku.

Komplikace vyžadující okamžitou intervenci

Velmi vysoký krevní tlak, aniž by bít do cílové fázi orgány mohou být považovány za lékařskou pohotovost. Tento krevní tlak je často příčinou znepokojení pro lékaře, ale jen zřídka doprovázena komplikacemi, proto nevyžaduje nouzové snížení krevního tlaku. Tito pacienti by měli zahájit léčbu s kombinací dvou léků v budoucnu dynamika ambulantní je monitorovat.

Symptomy a příznaky havarijních stavů v kardiologii

Zvýšený krevní tlak, včetně smysluplné. Symptomatologie centrálního nervového systému, vyznačující se tím, rychlé změny a zahrnuje zmatenost, přechodnou ztrátu zorného pole, hemiparéza, gemiparastezii, ztráta vědomí). Kardiovaskulární příznaky patří bolest na hrudi a dušnost. Ledviny zapojení se mohou vyskytnout asymptomatické, ale těžkou azotémie vede k nevolnosti a ztrátu vědomí.

Mozkové poruchy (zmatenost, ohromující, koma), doprovázené kontaktních příznaky, nebo ne, je třeba zacházet jako encefalopatie. Izolované fokální deficity mluvit mrtvice. Vyjádřeno retinopatie (skleróza, fokální sítnice změní jeho cévní zúžení, krvácení, edém zrakového nervu) často doprovází hypertenzní encefalopatie. Retinopatie různých stupněm selhání často doprovází jiné cílové orgány. Krční žíly, praská v plicích, vznik třetí tón označuje začátek plicní edém. Asymetrie srdeční frekvence na horních končetin naznačuje, disekce aorty.

Diagnóza havarijních stavů v kardiologii

• Velmi vysoký krevní tlak.
• Identifikace orgánovým: EKG, analýzy moči, kreatininu a močoviny v plazmě, mozku CT.

Jeho typická kontrola zahrnuje EKG, rozbor moči, kreatininu a močoviny v plazmě, mozku CT, otok mozku nebo mrtvici. je nutná u pacientů s bolestí na hrudi nebo dušnost RTG plic.

Diagnóza je založena na kombinaci vysokého krevního tlaku s poškození koncových orgánů.

Léčba havarijní stavy v kardiologii

• Hospitalizace na jednotce intenzivní péče.
• Krátké-drogy: dusitany, fenoldopam, nikardipin ililabetalol nitrožilně.
• Cíl: snížení středního krevního tlaku o 20-25% během 1-2 hodin

Havarijní stavy, provázené zvýšením krevního tlaku, vyžaduje sledování v jednotce intenzivní péče. AD se redukuje použitím krátkodobých přípravků podávaných intravenózně. Volba léku, dávky, rychlosti podávání závisí na postiženém cílového orgánu. Dosažení normální krevní tlak v co nejkratším čase se nedoporučuje. Hlavními první linie léků - nitroprusid, fenoldopam, nikardipin a labetalol. sám Nitroglycerin je méně účinný

Perorální léky se jmenuje kvůli variabilitě výskytu krizí a potíží dávek výběru. Ačkoli krátkodobé nifedipin při orálním podávání rychle snižuje krevní tlak, ale může vyvolat vývoj akutních kardiovaskulárních a mozkových příhod (někdy fatální), a proto se nedoporučuje.

nitroprusid sodný způsobuje žíly a tepny, snížení předpětí a dotížení. Toto je nejvhodnější lék pro pacienty se srdečním selháním a hypertenzní encefalopatie. V kombinaci s blokátory - pro disekce aorty. Lék se rychle štěpí na kyanid a oxidů dusíku (aktivní složky). Kyanid je transformován do triotsianat, ale jmenování >2 mg / kg / min, může vést k akumulaci kyanidu a neuro a kardiotoxicitu. Symptomatologie - úzkost, křečovitá prepadki, nestabilita srdce a metabolická acidóza. Dlouhodobá jmenování vede ke kumulaci thiokyanatanu, která se projevuje tím, ztráta vědomí, třes, bolest břicha, zvracení. Je třeba kontrolovat hladinu thiokyanatanu denně po 3 dnech léčby. Pokud thiokyanatanovými hladiny v plazmě >12 mg / dl, terapie by měla být ukončena. Vzhledem k tomu, droga je degradován, když je vystavena ultrafialovému záření, láhev a infuzní systém musí zavřít temnou hmotu.

Fenoldopam - je periferní dopaminový agonista-1 receptoru. To způsobuje systémovou vazodilataci, včetně expanze renální arterie a vylučování sodíku. Droga neproniká hematoencefalickou vzorkovače.

Nitroglycerin - vasodilatační, má vliv na žíly více než tepny. Přiřaditelný w / w, výhodněji nitroglycerin, nitroprusid než.

Nikardipin se nejčastěji používá pro pooperační kontroly krevního tlaku a během těhotenství.

Labetalol - blokátor s některými ₁-blokující účinek, což způsobují vazodilataci bez reflexní tachykardie. To může být podávána jako kontinuální infuze a bolusu mimochodem, který nevede ke vzniku významné hypotenze. Labetalol je používán v průběhu těhotenství, v případě poruch, intrakraniálních ke kontrole krevního tlaku a post-MI. Vedlejší účinky nejsou vyjádřena. Při nižších dávkách mohou být použity pro léčení ventrikulární srdečního selhání levé, souběžně s dusičnanem terapii.