Vazodilatancia při poskytování první pomoci

Je nitroprusid přibližně stejný systémový vazodilátor účinek na arteriální a žilní oběh. Jedná se o velmi silný lék, který působí velmi rychle a má velmi krátký poločas po intravenózní vvedenii- proto jeho účinek téměř okamžitě končí, když je pozastavena infuze.

Nitroprusid je lékem volby u pacientů s hypertenzní krizi. Používá se také u některých pacientů s kardiogenním šokem, které zvýšily systémové vaskulární rezistence přispívá k rozvoji srdečního selhání, funkce čerpání. To platí zejména pro pacienty s dilatační srdce během kongesce srdečního selhání, při současné snížení předpětí a dotížení může zmírnit srdce a zároveň snižují myokardiální spotřebu kyslíku.

V této situaci, nitroprusid lze kombinovat buď zavedením infuzní tekutinu pro maximalizaci předpětí (a tím optimalizovat funkci čerpání v souladu s mechanismem Frank - Sterling), nebo inotropních činidel, jako je dopamin. Nitroprusid má další výhodu, pokud jde o přímou redukcí myokardu spotřeby kyslíku, tato skutečnost je prevence dalšího ischemie nebo infarktu myokardu.

Nitroprusid podávána v / v infuzii- 100 mg látky se rozpustí v 1 litru D5W a titruje se na požadovaném účinku. Průměrná počáteční dávka je od 0,5 do 1,0 mg / kg minutu- v případě potřeby zvýšit. Mnohem nižší dávky mohou být účinné pro kontinuální infúzi u pacientů se srdečním selháním v svalu.

Ačkoliv nitroprusid příznivě mění myokardiální spotřeby kyslíku, může mít negativní dopad na infarkt přívodu kyslíku v případě, že snížení systémové vaskulární rezistence, je dostatečně velký, aby snížení diastolického prokrvení věnčitých tepen. Proto by lék by měl být používán opatrně u pacientů s hypotenzí s nepřetržité monitorování hemodynamiky. Příliš rychlá infuze nitroprusidu může vést ke katastrofálnímu poklesu krevního tlaku s vážnými důsledky pro nejcitlivější k prokrvení orgánů (zejména v mozku, srdce a ledvin).

Nitroprusid, obecně neplatí bez hemodynamické monitorování, i když počáteční infuze léku v pohotovosti pro hypertenzní krizi může být provedena během krátké doby s velmi pečlivou kontrolu krevního tlaku u lůžka pacienta. To vyžaduje nepřetržité titrační injekčně podané dávky na základě měření krevního tlaku každý 3,5 min (první) až do dosažení stabilního krevního tlaku. Dlouhodobé a Počáteční infúze s selhání funkce čerpacího srdce musí být vždy doprovázeno BP-monitorování a katetrizace Swan-Ganz.

Nitroglycerin je přímý vazodilatátor, působící zejména na žilním systému, i když je přímo a rozšiřuje věnčité tepny. Nitroglycerin se používá intravenózně, sublingválně, transdermálně a při léčbě akutní ischémie myokardu a srdečního selhání - plicní edém. Jako sublinguální nebo intravenózní nitroglycerinu snižuje velikost infarktu v mnoha pacientů s akutním infarktem myokardu.

Sublinguálního nitroglycerinu tablety může být přiřazen samostatný, titruje na dosažení terapeutického effekta- je její celková dávka omezena především změny krevního tlaku a symptomatické reakce pacienta. Intravenózní podávání nitroglycerinu vyrobené rychlostí 5-10 g / min, a zvýšit na 5-10 mcg / min každých 5-10 minut pro získání požadovaného výsledku.

Nitroglycerin může způsobit hypotenzi v důsledku relativního hypovolemii důsledku křečových žil. Jeho vzhled je zvláště pravděpodobné, že u pacientů s původně nízký krevní tlak, tak i u jedinců, kteří mohou kompenzovat snížení srdečního výdeje významné zvýšení systémové vaskulární rezistence. Někdy nitroglycerin může také zvyšují tonus bloudivého nervu, což vede ke snížení krevního tlaku. Tyto dvě oddělené reakce na nitroglycerin lze rozlišit: v tomto případě se reakce je doprovázena bradykardie a první - tachykardii.

Vagové reakce jsou obvykle přechodné povahy, ale může potřebovat své léky v malých dávkách atropinu. Nadměrná venodilatatsiyu ošetřeny intravenózní infuzí malého množství isotonického roztoku chloridu sodného. Nitroglycerin často způsobuje bolesti hlavy, a to zejména u pacientů, kteří nejsou zvyklí používat.

Nifedipin je blokátor kalciového kanálu tři vyrábí v současné době ve Spojených státech. Jeho mechanismus účinku je stejná jako verapamilu (popsaného výše), nicméně existuje několik významných rozdílů. Nifedipin méně účinné vzhledem k AV uzlem (a tudíž není tak užitečné při léčbě různých tachykardií, jak je popsáno výše), a má menší negativní inotropní účinek. V důsledku toho, že je méně pravděpodobné, že způsobí srdeční výdej pokles, zvýšení u městnavého srdečního selhání nebo hypotenze s významným koncovým orgánové hypoperfuze u pacientů s předchozí dysfunkce myokardu.

Nifedipin získal velkou popularitu v akutní léčbě vysokého krevního tlaku, a to zejména v případě, že míra jeho závažnosti nepotřebuje terapie nitroprusid. To je také široce používán trvale v léčbě hypertenze a ischemické choroby srdeční. V případě nouze místnosti nifedipinu se používá k úlevě od výraznému zvýšení krevního tlaku, zvláště pokud není doprovázeno varhany hypoperfusion konečných (m. E. U hypertenzní krizi).

Jak věřil většina klinických pracovníků, lékem volby pro opravdové hypertenzní krizi je nitroprusid. Pacienti se samozřejmě nebezpečné zvýšení krevního tlaku, ale bez klinických příznaků hypertenzní krizi (hypertenzní encefalopatie, disekce aorty, a tak dále. D.) nifedipinu je bezpečný a účinný lék, který je schopen rychle a předvídatelně snížit krevní tlak na poměrně přijatelné úrovně.

Vzácně nadměrné snížení krevního tlaku nifedipinom- působí rychle (v průměru méně než jednu hodinu) za podobných podmínek. Někteří lékaři se domnívají, že nifedipin díky své jednoduchosti použití, stejně jako relativní účinnost a bezpečnost může být klíčovým lék při léčbě hypertenzní krizi. Nicméně nitroprusid díky mnoha ideálních vlastností zůstává lékem první volby (pokud je k dispozici) na provádějí příslušné sledování.

Když je naléhavá léčba hypertenze lék, sublingválně v dávce 10-20 mg.

Nifedipin je bezpečný pro jednorázové a dlouhodobé užívání. Obvykle nezpůsobuje významné hypotenze nebo srdeční zástava a může být použit ve spojení s beta-blokátory nebo digitalis. To je relativně kontraindikován v přítomnosti městnavého srdečního selhání a systémové hypotenze.

J. R. Hoffman

Sdílet na sociálních sítích: