Anaerobní infekce: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, prevence

Příznaky jsou závislé na lokalizaci infekce. Anaerobní bakterie jsou často doprovázeny přítomností aerobních organismů. Diagnóza je klinická, spolu s Gramokrashivaniem plodiny a pro detekci anaerobních kultur. Léčba antibiotiky a drenáž a debridement.

Stovky druhů anaerobních bakterií asporogenní - součástí běžné flóry kůže, ústní dutiny, trávicího traktu a pochvy. Pokud jsou tyto vztahy zničeny (např., V průběhu chirurgického zákroku, další zranění, oběhové poruchy nebo nekróza tkáně), některé z těchto druhů může způsobit infekce s vysokou morbiditou a mortalitou. Po zavedení hlavního místa hematogenically organismů může dosáhnout vzdálených míst. Vzhledem k tomu, aerobní a anaerobní bakterie, jsou často přítomny ve stejné infikovaného místa, vhodné postupy pro identifikaci a setí, aby nelze zobrazit anaeroby.Anaeroby může být hlavní příčinou infekce v pleurální dutině a legkih- intrabdominalnoy v oblasti gynekologické oblasti, CNS, horní dýchacích cest a kožních onemocnění, a bakteriémie.

Příčiny anaerobních infekcí

Hlavní anaerobní gram-negativní bacily zahrnují Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica a Fusobacterium spp.

Patogeneze anaerobních infekcí

Anaerobní infekce mohou být obvykle charakterizovat takto: 

• Mají tendenci se objevit jako lokalizované nahromadění hnisu (absces a celulitidy).
• Snížení O₂ a nízké Potenciál oxidačně-redukční, které převažují v avaskulárních a nekrotických tkání - jsou velmi důležité pro jejich přežití,
• V případě bakteremie, obvykle nevede k diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Některé anaerobní bakterie mají zjevné faktory virulence. Virulentní faktory B. fragilis, pravděpodobně poněkud přehnané vzhledem k jejich častému identifikaci v klinickém materiálu přes své relativní vzácnosti v normální flóry. Tento organismus je polysacharidový kapsle, který zřejmě stimuluje tvorbu hnisavého zaměření. Experimentální model sepse intrabdominalnogo ukázalo, že B. fragilis může způsobit absces samy o sobě, zatímco jiní baktericidy spp. vyžaduje synergický účinek jiného organismu. Další faktor virulence, potentní endotoxin, se podílí na septický šok související s těžkou faryngitidy Fusobacterium.

Morbidita a mortalita v anaerobních a směsné bakteriální sepse jsou tak vysoké jako v sepse způsobené některými aerobních mikroorganismů. Anaerobní infekce jsou často komplikována nekrózu hluboké tkáně. Celková úmrtnost v těžké sepsi a intrabdominalnom smíšené anaerobních pneumonií je vysoká. B. fragilis bakteriémie má vysokou úmrtnost, zejména u starších pacientů a pacientů s rakovinou.

Symptomy a příznaky anaerobních infekcí

horečky jsou běžné pro pacienty a rozvoj silná zimnice kritický sostoyaniy- včetně infekční-toxického šoku. DIC může dojít v sepse Fusobacterium.

U některých infekcí (a příznaky) způsobené smíšenou anaerobní organismy cm. A stůl MANUAL. 189-3. Anaerobní jsou vzácné během infekce močových cest, septická arthritis a infekční endokarditidou.

Diagnóza anaerobních infekcí

• Klinické podezření.
• Gram barvení a kultura.

Klinická kritéria pro přítomnost anaerobních infekcí patří:

• Infekce v sousedství povrchů sliznic, které jsou anaerobní flóru.
• Ischemie, nádor, penetrační trauma, cizí těleso nebo perforovaného vnitřního orgánu.
• Šíření sněť, má vliv na kůži, podkoží, fascie a svalů.
• Pachy hnis nebo infikované tkáně.
• Abscesu.
• Plyn ve tkáních.
• Septický tromboflebitida.
• Nedostatečná reakce na antibiotika, které nemají významnou anaerobní aktivitu.

Anaerobní infekce by měla být podezřelá, když rána má nepříjemný zápach, nebo když Gram skvrna hnis infikován míst barvení ukazuje smíšené pleomorfní bakterie. Pouze vzorky odebrané v normálně sterilních prostorách k setí, protože jiné přítomné organismy mohou být snadno zaměněny za patogeny.

Gramovo barvení a aerobní kultury by měly být získány pro všechny vzorky. Gramovo barvení, a to zejména v případě bakteroidnoy infekce a kultura pro všechny anaerobních bakterií může být falešně negativní. Zkontrolujte, zda citlivosti anaerobních bakterií na antibiotika komplexu a data nemusí být k dispozici >1 týden po počátečním vysetí. Nicméně, v případě, že druh je znám, model citlivost je obvykle možné předvídat. Z tohoto důvodu, mnoho laboratoří nemají obvykle zjistit citlivost anaerobní organismy.

Léčba anaerobních infekcí

• Odvodnění a kanalizace
• Antibiotikum se volí v závislosti na lokalizaci infekce

Při instalaci hnis infekce vyčerpaný a devitalizovaná tkáň, cizí tělesa a nekrotická tkáň odstraněna. Perforace tělo potřebuje být léčen úzkou ránu nebo odvodnění. Pokud je to možné, musí být průtok krve obnoven. Septický tromboflebitida může vyžadovat žíly podvaz spolu s antibiotiky.

Vzhledem k tomu, že výsledky studií na anaerobní flóru nemusí být k dispozici během 3-5 dnů, začít užívat antibiotika. Antibiotika někdy fungovat, i když jsou rezistentní vůči antibiotikům se počet bakterií ve smíšených infekcí, a to zejména v případě, chirurgický debridement a kanalizace adekvátní.

Orofaryngeální anaerobní infekce nemusí reagovat na penicilin, a vyžaduje proto léčivo účinné proti anaerobním bakteriím rezistentním na penicilin (cm. Níže). Orofaryngeální infekce a plicní abscesy se léčí klindamycin nebo laktamových antibiotik s inhibitory laktamázy, jako je amoxicilin / klavulanát. U pacientů s alergií na penicilin dobře aplikovat clindamycinovou nebo metronidazol (léčivo navíc aktivní proti aerobů).

Infekce gastrointestinálního traktu nebo ženské pánve anaerobních infekcí, pravděpodobně bude nutně obsahovat anaerobní gram-negativní bacily, jako je například V.fragilis navíc fakultativní gram-negativních bakterií, jako jsou Escherichia kokosových vláken, antibiotika jsou účinné proti oběma druhům. Odlišný odpor B. fragilis a jiné povinné gramnegativní bacily na peniciliny a cefalosporiny 3. a 4. generace. Nicméně, tyto léky mají vynikající účinnost proti B. fragilis a in vitro účinnost: metronidazol, karbapenemy (například imipenem / cilastatin, meropenemu, ertapenem), kombinace inhibitoru a moksiflokatsin tigecyklin. Žádný jednotlivý lék nemůže být dána přednost. Léky, které jsou zřejmě poněkud méně účinné proti B. fragilis in vitro, jsou obecně účinné, včetně klindamycin, cefoxitin a cefotetan. Všechny kromě klindamycinu a metronidazol mohou být použity jako monoterapie, protože tyto léky je také dobrý účinek proti fakultativně anaerobní gram-negativní bacily.

Metronidazol je účinný proti klindamycin rezistentní B. fragilis, má jedinečnou anaerobní baktericidní schopnost, a obvykle není jmenován v souvislosti s pseudomembranózní kolitidy někdy spojené s klindamycinem. Obavy z možného mutagenity metronidazolu nemá žádný klinický důkaz.

Vzhledem k tomu, mnoho možností pro léčbu gastrointestinálních nebo ženských pánevních anaerobních infekci na kombinaci potenciálně nefrotoxické aminoglykosidů (ovlivňovat střevní gram-negativní bacily) a antibiotikum účinné proti B. fragilis, dále trvat.

Prevence anaerobních infekcí

• Metronidazol a gentamicin nebo ciprofloxacin.

Před tím, než vybraných pacientů s kolorektálním chirurgie, musí být připraveny pro postup střeva, které je dosaženo následujícím způsobem:

• Projímadlo.
• klystýr,
• Antibiotikum.

Většina chirurgů a dát orální a parenterální antibiotika. Pouze v případě nouze operace tlustého střeva parenterální antibiotika. Příklady ústní - neomycin plus erytromycin nebo neomycin plus metronidazol- tyto léky jsou ne více než 18-24 hodin před zákrokem. Příklady parenterálního předoperační - cefotetan, cefoxitin nebo cefazolin navíc metronidazolem. Předoperační antibiotika parenterální řízené bakteriémie, sekundárních nebo metastatických snížení septických komplikací a zabránit šíření infekce v okolí místa chirurgického zákroku.

Pro pacienty s prokázanou alergií nebo nežádoucích účinků na laktamy, se doporučuje: Clindamycin a gentamicin, aztreonam nebo tsiprofloksatsin- nebo gentamicin a metronidazol nebo ciprofloxacin.