Operace anaerobní infekce s rozsáhlými a hlubokými popáleninami.

Pměkkých tkání anes výsledkem rozsáhlých a hlubokých popálenin mají řadu vlastností, které podporují intenzivní kolonizaci anaerobních mikroorganismů (hojné nekrotické tkáně výrazně snížené dodávky kislorodomporazhennyh úseků častých lokalizací v oblastech těla, kontaminace naiboleepodverzhennyh normální mikroflóra lidského znachitelnayaploschad povrch rány a další.). Nicméně konvenční predstavleniyao rozhodující roli aerobní a fakultativně anaerobních bakterií vetiologii spalují složitost infekce bakteriologické diagnostikiobligatnyh anaerobní bakterie, ale také se podílejí anaerobnyhbaktery odhad mnohoznačnosti pro smíšené aerobní, anaerobní infekce levé otkrytymvopros hodnotu anaerobních bakterií v rozvoji infekce v ráně termicheskihporazheniyah. Několik publikací [1-5] nedávají jasnou predstavleniyao jak často anaerobní bakterie jsou součástí mikroflóry ozhogovyhranah jaké druhy anaerobních dominují purulent ložiska v kakiesroki spálení onemocnění s největší pravděpodobností k rozvoji smeshannoyaerobno-anaerobních infekcí.
Aby bylo možné studovat roli anaerobní mikroflóry v etiologii infekce ozhogovoyranevoy jsme provedli klinických a bakteriologických studovat pacienty s rozsáhlými hlubokými popáleninami.

Materiál a metody.

   Celkem 54 pacientů (43 mužů a 11 žen) ve vozrasteot 14 do 50 let. Oblast byla v hlubokých popálenin srednem31,9% povrchu těla (35 pacientů - 30%), při celkovém ploschadiporazheniya v průměru 42,5%. Pacienti byly převedeny na jejich Instituthirurgii. Vishnevsky 3 - 91 dnů po poranění izdrugih nemocnic.
Tabulka 1. Frekvence pacienti výběr anaerobní bakteriyu s rozsáhlými a hlubokými popáleninami

   Mikrobiologické vyšetření zahrnoval studijní vidovogosostava aerobní, fakultativně anaerobní a obligátní anaerobnoymikroflory. Obrázky byly biopsie popálenin (strupovitost granulyatsionnayatkan pod strupovitost) a bavlněné tampony namočenými otdelyaemymozhogovoy ránu. Výsev ve aerobic podmínky pro izolaci aerobních a fakultativně anaerobních mikroorganismů atakzhe jejich identifikace byla provedena pomocí běžného režimu [6]. Dlyavydeleniya anaerobní anaerobní mikroorganismy používají tehnikukultivirovaniya [7], a jejich identifikaci - pro rozvinutý program [6, 8]. Pro detekci anaerobních mikroorganismů tvořících spory (C.perfringens) Byl použit metodická doporučení [9].

Výsledky a diskuse

   Obecně platí, že obligátní anaerobní mikroorganismy (sporoobrazuyuschiei asporogenní) se nacházejí u 24 (44,4%) z 54 patsientov.Pri tento asporogenní anaerobní mikroorganismy byly vydelenyu 21 (38,9%) z 54 pacientů. V 7 (33,3%) z 21 pacientů v raneodnovremenno 2-4 prezentovat různé druhy nesporogennyh anaeroby.
Tabulka 2. Frekvence izolace (%) anaerobní mikroorganismy, v závislosti na časovém průběhu studie po poranění

   Odhady detekčních frekvencí nesporogennyh anaerobních bakterií v ranách pacientů s rozsáhlými a hlubokými popáleninami ukázala, že P.melaninogenica přidělené téměř 2 krát častěji než B.fragilis (Tabulka 1). Je třeba poznamenat, že u akutních onemocnění hnisavých měkkých tkání s uchastiemnesporogennyh anaerobních pozorován inverzní vztah: R.melaninogenicaizolovaný mnohem méně často (v 9,3% případů), zatímco B.fragilis byl dominantním druhem mezi bakteriemi rodu Bacteroides [10]. Znachenieetogo praktické poznatkem je, že R.melaninogenicaJe citlivý na mnohem širší rozsah ve srovnání s antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, proto zranění několik priozhogovoy usnadněno terapie neklostridialnoyanaerobnoy infekci.
Anaerobní gram-pozitivní koky kontaminované ozhogovyerany téměř tak často, jak je R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli nalézt pouze u 2 ze 54 pacientů. Velmi vzácné (1,9%) v ranahprisutstvovali neznámých druhů bakterií rodu Bacteroidisi asporogenní anaerobní gram-pozitivní tyče (cm. Tabulka. 1).
sporulující anaerobní C. perfringens Typ A byly vydelenyiz popálenin vše ve 4 (7,4%) z 54 pacientů, tj 5.2 razarezhe než nesporogennye anaerobních bakterií. Všichni pacienti obstoyatelstvatravmy nebrání kontaminaci ran pod zemí. 3 ze 4 pacientů chelovekaumerli 6 - 8. den po poranění, a to i přes intenzivní, včetně antibakteriální terapii. Nicméně, specifický plyn dlyaanaerobnoy klinické projevy infekce ve všech 4 bolnyhotsutstvovali. Klinický obraz a závažnosti stavu opredelyalisploschadyu a hluboké léze vyvinout komplikace ozhogovoybolezni.
Je třeba zdůraznit, že všichni pacienti anaerobní mikroorganismy nejsou yavlyalisedinstvennymi, a přítomný jako složka smíšených aerobní-anaerobní mikroflóry. Analizsostava mikroflóry 54 vzorků z patologického materiálu 24bolnyh smísením aerobní-anaerobní infekce neodhalilo žádné dominiruyuschihvidov zahrnují aerobní a fakultativní anaerobní bakterie. Odinakovochasto ve složení mikrobiální sdružení zástupci semeystvaEnterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), rodu Pseudomonas - P. aeruginosa (61,1%), Gram-pozitivní kokki- S. aureus (76,7%). Enterokoky a b-hemolytické streptokokkiprisutstvovali v popálenin často (25,9% a 4,1% v uvedeném pořadí).
Studované vzorky 73 patologické materiál podtverdilomnenie zahraničních výzkumníků v závislosti na existenci mezhduchastotoy kolonizace nesporogennymi anaerobní popálenin uux lokalizaci [3, 11]. Například, na popáleniny, uspořádána v oblastiverhnih končetinách, hrudníku, hlavy a krku, tyto bakteriiobnaruzheny v 11 (27,5%) z 40 vzorků zkoumaných. B2 téměř dvakrát častěji nesporogennye anaerobní bakterie byly přítomny v hoření ranahpri lokalizaci v dolních končetin, hráze a hýždí: v 15 (48,5%) z 33 vzorků. Tyto výsledky mohou svidetelstvovatob endogenní (zejména ze střeva) cestou infekce ozhogovyhran nesporogennymi anaerobních bakterií.
Analýza mikroflóry popálenin v různou dobu po travmypokazal, že během prvních 3-10 dnů anaerobní přítomen v ranah25% pacientů od 10 - 20 dnů vzrostla do50% (Tabulka 2). Po 1 měsíci přidělování frekvencí nesporogennyh anaerobní mírně snížil, ale zůstal na vysoké úrovni (35,7%). Anaerobní sporoobrazuyuschiebakterii (C. perfringens) Byly zjištěny, většinou během prvních 10 dnů po úrazu.
Je třeba poznamenat, že úroveň a frekvence kontaminace ozhogovyhran anaerobních mikroorganismů převážně určen fazoytecheniya hojení proces a adekvátnost léčby hojení. Tak, když bakteriologicheskomobsledovanii hoří 35 pacientů nesporogennye anaerobních obnaruzhenyu 17 (77,3%) z 22 pacientů s mokrým hnisající strupovitosti, zatímco 9 pacientů se suchým krusty a 4 aktivně granulirovannymiranami tyto bakterie byly přítomny.
Účinnost ošetření proti anaerobních bakterií demonstriruyutdannye zkoušku v dynamice 8 pacientů se smíšeným-anaerobnoyinfektsiey aerobně. Bakteriologické testy prováděny každých 5-7days. Do 7 dnů po prvním vyšetření v 5 z 8 bolnyhna pozadí mumifikace strupovitosti označeného odstranění anaerobních bakteriyiz popálenin, které byly umístěny v horní a nizhnihkonechnostey, zadní plochu kufru. U 3 pacientů s lokalizatsiiozhogov hlavně v dolní části těla a sušení strupovitosti eliminatsiyaanaerobov je pomalý: u 2 pacientů - 11-16 dnů, z 1 - po 25 dnech po zahájení kombinované léčby. Posledniybolnoy vstoupil do ústavu s rozsáhlými (50% tělesného povrchu) oběhového poleptání trupu a dolních končetin 23 minut denposle zranění. Anaerobní mikroflóra složka zahrnuty gramotritsatelnyhnesporogennyh kmeny bakterií (a R.melaninogenica V.fragilis). Když byly pervombakteriologicheskom studie anaerobní bakterie izolované z ranbeder, holeně, trupu a zadním povrchu oblasti kostrče ve druhé a třetí studie (po 7 a 14 dnech) stepenkolonizatsii nesporogennymi anaerobních tyto rány zůstaly navysokom úroveň. Jen 25 dní po zahájení léčby R.melaninogenicai V.fragilis v popálenin nebyly nalezeny pro isklyucheniemrany v kostrč.
Takže anaerobní mikroflóra vypálit rány mohou sposobstvovatbolee dlouhodobé uchovávání vlhkého strupovitosti a udržovat temsamym těžkou intoxikaci, prevenci a včasné effektivnoypodgotovke rány po transplantaci autoskin, zvýšit riziko vzniku život ohrožující komplikace razvitiyaopasnyh.
To potvrzují výsledky stávají složitější vyhodnocení osobennosteyklinicheskogo průběh a výsledek poranění, laboratorní data v obětí bakteriologicheskoydiagnostiki smíšené aerobní-anaerobní infektsieyozhogovyh rány (skupina 1), ve srovnání s předpečený, nebyla detekována y kotoryhanaerobnaya flóry (skupina 2)
Ve skupině 1, ovlivněn úmrtnost 37%. Na zhevremya skupiny 2 pacienti letalnostne překročeno podobným závažnosti poranění 20%. V tomto případě je příčinou smrti u 6 z 9 mrtvých ve skupině 1 měl sepse. Je příznačné, že výskyt sepse u vypáleného při smíšené aerobní-anaerobnoyinfektsii 38% (9 z 24 pacientů) a ozhogovomsepsise letalita u této skupiny pacientů - 66%.
1. skupina hořet onemocnění komplikován sepsí v 7 (23%) ze 30 pacientů odhalila pouze aerobní mikroflora.Letalny výsledek byl pozorován u 2 (28,5%).
Studie prokázaly, že obligátní anaerobnayamikroflora mohou podílet na vývoji rány infektsiipochti u 45% pacientů s širokou a hlubokou škálu funkcí ozhogami.Vyyavlen kolonizace nesporogennymianaerobami popálenin způsobených lokalizace toku ranevogoprotsessa vypalování fáze a doby vypalování onemocnění. Bylo zjištěno, že prisutstvieanaerobnoy mikroflóra popálenin může přispět boleetyazhelomu toku vypalování choroby a zejména uvelichivatrisk infekčních komplikací.
Všechny výše uvedené body na naléhavosti pro další studium role issledovaniypo obligátní anaerobní mikroflóry ve vývojovém ozhogovoyinfektsii, pokud jde o včasné diagnózy, prevence a léčby neklostridiálního neobhodimostinapravlennogo specifické anaerobnoyinfektsii s Chcete-li zlepšit výsledky pomoci obětem popálenin.   

Reference:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK, et. al. Vedení anaerobní infekce extensiveburns. Burns 1986-1912: 270-2.
2. Karyoute SM. Hořet infekci v ráně 100 pacientů treatedin na oddělení popálenin na Gordan univerzitě. Hospital. - Burns 1989-1915 (1): 117-9.
3. Murray P, Finegold SM. Anaerobní bakterie v popáleniny hojení infections.Rev Infect Dis 6, dodatek 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Doss ČR, et. al. jáncidence popálení hojení sepse v 600 burnedpatients léčených v rozvojové zemi. Burns 1985-1911: 404-7.
5. Wang De-Wang, Li Ngao, Kiao Guang-Xia et. al. Anaerobicinfections popálenin. Burns 1985-1911: 192-6.
6. Kuzin MI, Kolker II, BM Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika infekce rány. a metodické. doporučení, M., na 1984.22.
7. Sutter V, Finegold SM. Wadsworth anaerobní bacteriologymanual 1980.
8. Kolker II, Vishnevsky AA, Borisova DC . A jiní Neklostridialnyeanaeroby - hlavní patogeny plicní absces. Journal of Microbiology, epidemiologie a imunologie. - 1987. - 3 - C 21 až 26.
9. TI Sergeyev, Zemlyanitskaya EP, Kurbanov IZ plyn gangréna a kol. Laboratornayadiagnostika a náchylnost kantibiotikam patogeny onemocnění. Metodická. Doporučení, M., 1984, 50 str.
10. Borisova DC Jakovlev VP SE Kulyashou Pavlova M.V.Nekotorye přístupy k empirickou antibiotickou rány procesu, komplikovaného anaerobní neklostridiálního infekce. časopis "antibiotika chemoterapie", -1989. - 34 (9). - C 707-11.
11. Brook I, Randolf YG. Aerobní a anaerobní bakterie floraof hoří u dětí. Y. Trauma 1981-1921: 313-18.