Porodnictví a ginekologiya- nespecifická vaginitida

AS Ancyra MD, profesor mikrobiologie rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Diagnóza vaginálních infekcí v posledním desetiletí kachestvennomenyaetsya. Nová fáze začala v doprovodu pereotsenkoyvsego příznakem spojené s tímto onemocněním. Uhoditv bylo jednoduché, ležérní postoj k nespecifické vaginitamkak čistě lokální patologie, diagnostika a léčba kotoroyne představují zvláštní obtíže a může být provedena i potelefonu, tedy bez zkoumání pacienta, ale na základě jeho stížnosti.

Pozoruhodné technologie pokrok v klinické mikrobiologie, jako je rozvoj metod pěstování striktně anaerobních bakterií a standartizatsiyametodov jejich identifikaci druhů, nechá se tvoří novomumikroekologicheskomu směr výzkumu. Díky němu udalosznachitelno rozšířit naše znalosti o složení normalnoymikroflory lidského těla a jeho funkce vozmozhnostyah.S nových pracovních míst jít a nově definovat úlohu probační patogennyhmikroorganizmov (UPM) v patologii, jako je například infekční nainstalován, ale není zánětlivé původ řady patologických stavů, na potřebu integrovaného hodnocení prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh stavu tělních dutin jako první ochranné bariéry. Například, bylo prokázáno, že normální mikroflóra vagíny imeetpervostepennoe význam pro zachování kolonizace rezistentnostietogo lokus. odolnost Kolonizace předpokládá sovokupnostmehanizmov poskytující stabilitu a kvantitativní vidovogosostava normální microcenosis komponenty zaselenievlagalischa zabrání patogenů nebo nadměrné razmnozhenieUPM zahrnuta v normálním microcenosis.

S microecological poloze se ukázalo, že je třeba peresmotrastaryh koncept tzv nespecifické vaginitidy, nejprve jako čistě místní patologických procesů a, za druhé, jak je onemocnění způsobené monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Koch "jeden mikrob - jedna nemoc" aplikované kopportunisticheskim infekce způsobené UPM v současné usloviyahne najde potvrzení v klinické praxi. Nyní staloochevidnym že nové diagnostické testy (ELISA, DNA, PCR diagnostika), velmi významné v infekcí způsobených patogeny absolutních, neposkytují dostatečnou etiologické diagnózu infekcí způsobených UPM. Stále více a více data jsou uložena na významu v vaginalnoypatologii polymikrobiálních asociací s různým stupněm etiologicheskoyznachimosti Assiociants. To microecological issledovaniyapozvolili vybrat ze skupiny nespecifických vaginitidy jak samostoyatelnuyunozologicheskuyu forma bakteriální, ve kterém je role Asociace pokazanaetiologicheskaya několik druhů přísně anaerobnyhbaktery (Bacteroides skupiny - Prevotella) a mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny Vaginosis má jasnou mikrobiologické harakteristikui patognomonické znamením toho je nárůst v tisících fragmentované vaginální mikrobiální kontaminace biotop s absolyutnympreobladaniem OBLI atnyh gram-negativní bakterie a minimalnymkolichestvom nebo nepřítomnost laktobacilů. Vzhledem k tomu, astronomicheskoekolichestvo imod dosažení 9-11 LG cfu / ml, v pochvě počtu nakaplivaetsyaogromnoe mikrobiálních metabolitů, toxiny, antigeny, které vyvolávají různé patogenetické mechanismy patologicheskihprotsessov.

Diagnostická fáze

1. Vyloučení STIs.

Video: Gynekologicko-porodnická klinika, Medical Center "Wee-Terra"

2. mikroskopie vaginálním stěru obarven gramů.

3. Kultury (setí) poševní výtok nafakultativno skupina anaerobních mikroorganismů a Microaerophiles (laktobacily).

Nyní je prokázáno, že stabilita vaginální mikroekosistemyzavisit na mnoha faktorech, jako je endogenní a ekzogennogoproiskhozhdeniya. Patologické změny v vaginální mikrotsenozenastupayut za takových stresových podmínek, jako antibiotické léčby (lokální nebo systémové), cytostatika, hormony, primeneniirentgenoterapii, uprostřed endokrinopatií (především pridiabete), anemie, vrozené vady pohlavních orgánů, za použití antikoncepce a jiných stavů, veduschihk narušení imunitního stavu.

disadaptatsii podmínky jsou na jehož pozadí se vyvíjejí disbioticheskieprotsessy ve vaginální mikrobiální komunity. Když se studuje kolichestvennogosootnosheniya Assiociants vaginální microcenosis ukazuje, že kvantitativní poměr toto porušení bakterialnyhvidov vede ke klinické projevy infekce (vaginitidy, vaginózy). poruchy Stupeň microcenosis může být razlichnoyi oba dva druhy složení spolupracovníky a kolichestvennogourovnya každý druh. Posunutí jednoho oportunních vidomdrugih mikrobiálních členy komunity vede k rozvoji vaginitida klinicheskoysimptomatiki s těžkou leukocytů reakce a drugimipriznakami zánětu. Nicméně, nejčastěji v reprodukčním vozrastesimptomatika vaginitida vyvíjí typ dysbiózou kogdazabolevanie je polymikrobiálních a soprovozhdaetsyapriznakami zánět (bakteriální vaginóza). Bakteriální vaginóza je rozšířený mezi ženami zvyšuje plodných, podle našich dat, se vyskytuje v považují za zdravý u 24% případů, a si stěžovali na patologické beleyv 64%. Těhotných různých rizikových skupin bakteriální vaginóza je detekována v 28-35% případů. Vaginální kandidóza, a záněty pochvy způsobené jiným UPM vyskytují u 25-30% těhotných žen. Tak nemoc, pouze méně než 50% těhotných žen v moderní usloviyahimeyut microcenosis vaginální podmínkou, že mohou být otsenenokak normotsenoz.

Vaginitida odkazuje na nemoci, které nejsou samy o sobě predstavlyayutpryamoy hrozbou pro zdraví žen. Nicméně, v dolní traktu otdelahpolovogo karta a trvale uloženy v chrezvychaynovysokih koncentracích imod, které jsou hlavními vozbuditelyamignoyno zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Bakterie jako jsou Prevotella spp, Bacteroides spp, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, koliformních bakterií -.... Nejčastější patogeny chorioamnionitidy, infekce uvnitř plodová voda, poporodní endometritidy, posleoperatsionnyhvospalitelnyh komplikací. Například nastavit jasný svyazbakterialnogo vaginóza s nepříznivý výsledek beremennosti.Tak, předčasný porod a předčasná ruptura okoloplodnyhvod 3-4 krát častější u žen s bakteriálními vaginozom.Chastota porodu zvyšuje endometritidy 3-7x v rodilnitss bakteriální.

Kromě toho je známo, že UPM mají mnoho antigenů rodstvennyhtkanevym antigeny hostitele. Zejména vyrabatyvayutfosfolipazy podobný fosfolipázu amnionalnogo epitelu, které je známo, že aktivují biochemickou rodovoydeyatelnosti. Z tohoto důvodu, když je penetrace reprodukce imod v plodové vodě v nich (vývoj infekce amniotické tekutiny syndromu) se akumuluje ve velkém množství fosfolipázy mikrobiálního původu, které spouští syntézu prostaglandinů F a E fosfolipidovamnionalnogo epitelové tkáně. To vede k vývoji generické deyatelnostipri v jakékoli fázi těhotenství (potratu, prezhdevremennyerody). Současně je intrauterinní infekce plodapri aspirace a požití infikované plodové vody.

Je třeba zdůraznit, že v souvislosti s bakteriální se dramaticky zvýší riziko vzniku realizace sexuálně přenosných chorob (včetně HIV), stejně jako aktivace latentních virusnoyinfektsii, že je obzvláště důležité při beremennosti.Eto spojený s tkáňovou hypoxií v bakteriální pH ivysokimi vaginální obsah.

Nejpečlivější pozornost je třeba věnovat příspěvky poslednihlet epidemiologickou souvislostí bakteriální krční neoplasticheskimiprotsessami. Zatím vývoj tservikalnoyintraepitelialnoy neoplazie spojené s HPV infektsiey.Teper takového spojení Předpokládá se k rodu Mycoplasma hominis Mobiluncusi bakterií. Existují zprávy, že nitrosaminy (produktymetabolizma přísné anaeroby) je koenzym kantserogenezai, proto mohou být zapojeny do rozvoje karcinomu sheykimatki.

Tak, tyto údaje naznačují, neobhodimostisvoevremennoy diagnostické vaginálních infekcí obektivnootsenit riziko jejich možného vlivu na vývoj posleoperatsionnyhoslozhneny při gynekologických operací nebo komplikovaných techeniyaberemennosti, dodávka a poporodní období oznámí zarazhenieploda.

Nyní je nepřijatelné založit diagnózu vaginalnyhinfektsy pouze z výsledků detekce jakéhokoliv mikroorganismu, který může být potenciálně původcem zánětlivé protsessa.Smeshannye infekce nebo infekce, které se vyvinuly v kontextu části vaginy vyrazhennogodisbalansa microcenosis, se vyskytují v 20-30% případů symptomatická vaginální infekce. Asi 50% vaginálních narusheniysostava mikratsenoza probíhá bez klinických projevů, přestože dopad asymptomatických forem onemocnění u žen reproduktivnoezdorove skoro důležitější než přítomnost stížností, protože zůstávají diagnostikováno, a tudíž neléčí.

Nicméně, diagnóza oportunních infekcí vagíny printsipialnootlichaetsya diagnostiky infekcí způsobených patogeny (absolutní infekcí, pohlavně přenosných nemocí, - STI), které v současné době samopo izolaci mikroorganismů z patologického materiálu (zejména jejich zobrazení) není důkazem etiologicheskoyroli, protože stejný většina mikroorganismů kolonizovat pochvy je normální. Pouze záznamy o množstevních poměrů jednotlivých vidovmikroorganizmov skládá microcenosis může poměrně polnoymere charakterizovat stav vaginální microcenosis a rozsahu porušení. Proto je diagnóza infekčních chorob, identifikace vlagalischanaryadu absolutní patogenů (STI patogeny) dolzhnavklyuchat integrální charakteristiky složení vaginální mikrotsenoza.Pri mikroskopie vaginálního výtěru posoudit stav epitelu, leukocytů reakce, složení mikroflóry - to ikachestvennuyu kvantitativní charakterizaci. Když uchityvaetsyastepen kvantifikovat mikrobiální kontaminaci v počtu mikrobiálních buněk v odnompole mikroskopie s ponořením. Kvalitativní hodnocení mikrofloryvklyuchaet diferenciace morfotypy jejich Vybarvovací imorfologicheskim představoval.

Vzhledem k tomu, že ve světelném mikroskopu pod mikroskopem nativnogomateriala možné identifikovat mikroorganismy přítomné v biomateriálu množství, obvykle vyšší než prahová hodnota 5 Ig CFU / ml diagnostikubakterialnogo vaginóza může být provedena na základě výsledků mikroskopiivaginalnyh Gram skvrny od této patologie morfotipygramotritsatelnyh striktně anaerobní bakterie (Bacteroides, Mobiluncus) a Gardnerella detekovány ve velkých množstvích za každou kakoydrugoy patologie.

Kauzální léčba bakteriální

režim
minimum	optimální
metronidazol (Trichopolum, metrogil, vlajky medazol) 0,5 x 2 x 5 dnů perorálně

nebo

vaginální čípky
1 x 0,5 x večer x 5 dnů

nebo

clindamycin
2 procent. dalatsin vaginální krém;
1 nášivka (5,0 g) se přes noc 3 dny

přípravky metronidazol
(Perorálně nebo vaginálně) nebo
dalatsin - vaginální krém

+

Diflucan - 150 per os
Kapsle 1 jednou na první den léčby

pak

lokální probiotika
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 dní

Co se týče fakultativně anaerobních bakterií je mikroskopické vyšetření poševního diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko snížena. To je způsobeno, peryh takže patogennyepotentsii tyto bakterie se mohou objevit v relativně umerennomih množství (4-6 lg cfu / ml), a proto jsou často vyyavlyayutsyapri mikroskopie. Za druhé, i když morfotypy fakultativnoanaerobnyh bakterie zjištěny v nativním nátěru (obvykle etoedinichnye mikrobiálních buněk v zorném poli v nepřítomnosti drugihmorfotipov), které jsou stejné v mnoha druhů a rodů (koliformnyepalochki nebo gram-pozitivní koky), zatímco jejich patogennyesvoystva a citlivost na antibiotika se mohou lišit zametnymraznoobraziem (na rozdíl od striktně anaerobních bakterií). Ignorirovanieetih funkce mohou způsobit neefektivnost lecheniya.Poetomu plné charakterizace chastimikrotsenoza fakultativně anaerobních a mikroaerofilní (především laktobacily, které jsou morfologicky podobné těm z mnoha druhů grampolozhitelnyhstrogo anaerobní bakterie, jako je klostridií, eubacteria, Propionibacterium a další) je možný pouze tehdy, pokud setí vaginalnogootdelyaemogo. Izolace z patologických materiálových a identifikatsiyarazlichnyh druhů čeledi Enterobacteriaceae, stafylokoky, streptokokkovrazlichnyh séroskupin nefermentujících bakterií, koryneformní bakterie, Neisseria, plísně a jiné mikroorganismy po kolichestvennoyotsenki používá k určení jejich etiologické přidání znachimosti.Krome, v případě zjištění bakteriální (v mikroskopiigram stěry) výsledky kultivace může vyyaviti zvýšené titry fakultativně anaerobních baktérií (enterokoků, koliformních bakterií s bakterie, houby, atd.), které mohou být prichinoyoslozhneny po léčbě anti-anaerobní preparatami.Osobo by měly věnovat pozornost na možnost oddělení bakterie, které, dokonce i v nízké titry mají vysoký faktor riskadlya plod (Listeria, Streptococcus skupiny A, B).

To znamená, že využití moderních diagnostických tehnologiypozvolyaet doplňují naše chápání etiologické roliotdelnyh UPM a jejich sdružení se záněty pochvy, stanovit roli patologii UPMv nezánětlivých genezi přiblížit kriterievnormy definice v posouzení vaginální biotopů microecology ivydelyat mikrobiologických rizikovými faktory pro vznik komplikací.