Etiologie a patogeneze septických komplikací císařským řezem

V současné době jsou hlavními původci zánětlivých onemocnění v porodnictví jsou oportunistické aerobní a anaerobní mikroorganismy. Charakteristickým rysem tohoto stupně je polymikrobiálních etiologie zánětlivých komplikací císařským řezem s tvorbou sdružení mikroorganismů.

Ve většině případů, kdy endometritida z dělohy oseté sdružení aerobních a anaerobních mikroorganismů. Mezi aerobních patogenů endometritidy nejběžnější E. coli (33%) a Proteus (33%). Také je zde vysoký výskyt detekce Staphylococcus aureus (31%), ale obvykle je mikroorganismus je zasazena ve spojení s dalšími aerobů (obvykle Escherichia coli, enterokoky) a anaerobních bakterií. Hlavními zástupci anaerobní flóru jsou endometritidy Bacteroides (43%), poněkud vzácnější zástupci anaerobní gram-pozitivní koky (peptokokki 36% peptostreptokokki 25%).

Je třeba poznamenat, že výše uvedené mikroorganismy jsou součástí flóry rezidentních dolního genitálního traktu spolu s avirulentní mikroorganismy, jako jsou laktobacily a diphtheroids. Nicméně, pokud za normálních podmínek dominuje minulost, kdy endometritis výrazný nárůst počtu kolonií Enterobacteriaceae a anaerobními asporogenní.

Porovnání výsledků bakteriologického výzkumu materiálu získaného z dělohy u žen při porodu fyziologickým šestinedělí a endometritidy příkladném provedení indikuje nepřítomnost základních rozdílů v druhové složení střevní mikroflóry. Avšak kvantitativní analýza znečištění dělohy mikroflóry ukazuje, že když endometritida je výrazně vyšší, než u zdravých žen, při porodu. V tomto případě existuje přímý vztah mezi stupněm mikrobiální kontaminaci a závažnosti klinického průběhu onemocnění.

V nekomplikované šestinedělí obrázku 10-10³- cfu / ml odpovídá nízkým stupněm kontaminace, ukazatelů v -9 • 10 10 CFU / ml jsou hranice mezi normální a infekčního procesu. Obsah mikroby 10⁴• 10 -9⁴ Cfu / ml odpovídá průměrným stupněm znečištění a ukazuje vývoj infekčního procesu. Při těžké endometritidy často označen indikátorem kontaminace děložní dutiny do 10⁵-10⁸ CFU / ml.

Existuje vztah mezi závažnosti klinického endometritidy a četnost detekce mikrobiálních sdružení se změnami v mikroby typu Assiociants. Tak, souběžně s nárůstem závažnosti onemocnění, kromě Typickými zástupci aerobů - enterokoků a Enterobacteriaceae, více virulentní streptokoky je přidělen ke zvýšení detekce frekvence B peptostreptokokkov několikrát, často přiděleno více patogenním kmenem Bacteroides (B. fragilis).

Je důležité si uvědomit, že povaha mikroflóry přidělené z dělohy u žen s endometritidy, ovlivnil provedena antibiotikum. Například podíl takových kmenů Enterobacteriaceae, jako je například Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans- a Streptococcus faecalis, vyšší u pacientů léčených během císařským prevenci cefalosporinů, které jsou rezistentní vůči těmto mikroorganismům.

Kromě těchto typických představitelů mikroflóry po porodu žen s endometritidy, v posledních letech, existují důkazy o nemalý význam roli ve vývoji puerperální infekce mikroorganismy, jako jsou Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma a Gardnerella.

V kulturách materiálu z přední břišní stěny rány u žen s komplikovanými pooperačních striktně anaerobních osetých pouze v 10% případů. Častěji než v endometriu, tam monokultury patogeny (38%). Nejběžnější členy aerobní flóry jsou Staphylococcus aureus a Escherichia coli, v uvedeném pořadí 52% a 48% z plodin. Všimněte si, že v 72% případů, v průběhu svarového hnisání a divergence na přední břišní stěny koliformních mikroorganismů strany. Tato skutečnost svědčí o funkcích infikovaných ran laparotomické císařským řezem, vzhledem k šíření infekce pohlavního ústrojí a dělohy v břišní stěně tkáně.

Tato data tedy ukazují, převažující význam v etiologii zánětlivých komplikací císařských asociací gram oportunní aerobních a anaerobních mikroorganismů, část endogenní flóry dolního genitálního traktu.

Vznik a infekce v průběhu puerpera do značné míry závisí na stavu buněčné a humorální imunity. Již na konci těhotenství, ostrý inhibice schopnosti lymfocytů k proliferaci v reakci na bakteriální antigeny. Obnovení proliferační reaktivitu lymfocytů dochází pouze tři měsíce po porodu.

Pacienti s infekčních komplikací v poporodním období existuje porušení buněčné imunity, které jsou exprimovány ve snížení celkového počtu T a B lymfocytů, inhibici funkční aktivity T-buněk, aktivaci T-supresorů. Zároveň dojde ke změně ve humorální imunity na změny koncentrace IgG a IgM. Obecně platí, že charakter nalézat mezi žen po porodu s endometritidy po císařský změna indikuje přítomnost jejich sekundárního imunodeficitu.

Porovnání nejvýznamnější rizikové faktory při vývoji a četností detekce patogenů zánětlivých komplikací po císařským řezem může být jasněji prezentovat patogeneze těchto komplikací. V současné době, endometritis a absces po císařským řezem klouby jsou polymikrobiální nemoc, jejíž rozvoj je stále přítomen v dolní genitálního traktu vedoucí role, kterou hraje mikroflóry. Tato komplikace se vyskytuje jako „rostoucí infekce“ při provádění určitých podmínek.

Mezi tyto podmínky by měly upozornit na změny v ženské tělesné kondice v důsledku původního onemocnění, komplikace těhotenství, porodu, chirurgii. Zvláštní význam, zdá se, že patří do počátečních změn ve složení flóry rezidenty, které mají často charakter asymptomatické infekce.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích: