Trubka krmení dieta

Tím se uchylovat k umělé výživy se stávajícím podvýživou nebo pod hrozbou rozvoje. Když je gastrointestinální funkce není narušena, plnicí trubice je výhodné parenterální, protože je relativně snazší, bezpečnější a levnější. Některé indikace pro výživu žaludeční sondou jsou uvedeny v tabulce. 11.1. Plnicí trubice je kontraindikován v závažných lézí gastrointestinálního traktu, bez přístupu k zažívacím traktu, ale i v těžkém zvracení, mechanické a paralytický ileus a krvácení do zažívacího traktu. Sondou zahrnuje širokou škálu metod a výživových směsí. Je možné přidat pouze do pacientovy vlastní stravování, a může plně uspokojit své výživové potřeby. V některých případech, jen enterální výživa je nedostatečná a je nutné jej kombinovat s parenterální cestou podání živin.

Směs pro enterální výživu

V závislosti na osmolalitě, stravitelnosti, kalorický obsah laktózy, tuku, a ceny jsou tři typy směsí (tabulka 11.2.): S nestrávených živin (polymer), předtím rozštěpeného živin (elementární) a modulární.

Potravinářská přísada živin nerasschepleinymi

přemění v kaši směs připomínající maso omáčkou, vařené v mixéru. Jejich kalorie 1 kcal / ml a s dostatečnou přijetí jsou zcela splňují požadavky na živiny. Nicméně, jsou vysoce viskózní a špatně dnes používá procházejí úzké měkké sondy, vedle většina z těchto směsí obsahuje laktózu.

Laktózy směs (1 kcal / ml). Jedná se o standardní produkty pro enterální výživy. Nejsou připraveny z celých potravin, a jednotlivých živin. Skládají se z polymerních směsí bílkovin, tuků a sacharidů ve formě s vysokou molekulovou hmotností. Osmolalita těchto směsí je 300 až 350 mOsm / kg, což odpovídá plazmatické osmolality a nižší než v případě směsí s nízkou molekulovou hmotností se stejným kalorický obsah. Vzhledem k tomu, tyto směsi se připravují z nestrávených živin, mohou být podávány pouze se zachováním zažívacího a trávicího sací funkci. Když jsou podávány v dostatečném množství, které plně odpovídají požadavkům živin. Existuje jen málo sodný, draselný, mléčný cukr a strusky. Tyto směsi obsahují dostatečné množství esenciálních mastných kyselin. Jejich 30-40% kalorií tuků je na 50-70% - sacharidy a 3-10% - proteinů. Tyto směsi jsou obecně používány pouze pro výživu žaludeční sondou, a nikoli pro požití: postrádají vůni a chuť se podobají křída. Dva nové směsi obsahující Sójové polysacharidy jako zdroj vlákniny. Jejich použití snižuje výskyt průjmu během krmení trubky.

vysokoenergetický směs. Tyto směsi jsou v podstatě identické se složením směsí kalorie 1 kcal / ml, ale jejich koncentrace a osmolalita výše. Obsahují všechny potřebné živiny a jejich energetická hodnota je 1,5-2,0 kcal / ml. Tyto směsi mají více příjemnou chuť, a proto mohou být použity pro orální podávání.

Směsi s předtím rozštěpeného živin (elementární směs)

plná mix. Skládá se z aminokyselin a krátkých peptidů, jednoduché polymery glukózy (oligosacharidy a polysacharidy není), triglyceridy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem a tuků v minimálním množství. Jsou hypertonické a většinou bez chuti. Vzhledem k tomu, elementární směs obsahovat jednoduché živiny, které nevyžadují trávení a mohou být předepsány pro porušení trávicích nebo gastrointestinální sací trakt funkcí, jako je syndrom krátkého střeva, píštěle dolního gastrointestinálního traktu, chronických zánětlivých střevních onemocnění, akutní a chronické pankreatitidy, malabsorpční syndrom. Nedávné studie ukazují, že di- a tri-peptidy jsou absorbovány lépe než jednotlivých aminokyselin, jak ve zdravém střevě, a když je zánět. Pro trávení tuků obsahujících triglyceridy s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem, které jsou nezbytné pro jejich pankreatické lipázy hydrolýzy, žlučové kyseliny pro jejich emulgace a správně fungující lymfatický systém pro absorpci. Pro asimilace triglyceridové lipasy se středně dlouhým řetězcem nemusí ani ani žlučové kyseliny nebo lymfatické cévy, jak jsou hydrolyzovány lipázou ve střevní sliznici tenkého střeva a vstupovat přímo do jaterní portální systému. Použití oligosacharidů místo polysacharidů a aminokyselin a krátkých peptidů zlepšuje směsí osmolalitu. Hypertonických roztoků, může způsobit osmotické průjem, což vede k dehydrataci a elektrolytové rovnováhy. Vysoký obsah mono- a disacharidů a zvyšuje riziko hyperglykemického hyperosmolární koma, a to zejména u pacientů se zhoršenou tolerancí glukózy (skryté nebo explicitní). Dlouhodobé používání směsí s nízkým obsahem volných mastných kyselin s dlouhým řetězcem může mít za následek nedostatek esenciálních mastných kyselin. V takových případech, měli byste je dále přiřadit.

Elementární směs by měla být použita pouze v případě, zjevné poruchy trávení a vstřebávání.

speciální směs. U pacientů s poškozením ledvin nebo respirační selhání, speciální směs vyvinuté hepatické encefalopatie. Obsahují řadu aminokyselin, určených pro odstranění metabolických abnormalit, které se vyskytují v těchto podmínkách. Některé z těchto sloučenin neposkytují úplné nutriční požadavky, a omezené umělé výživy nemohou být spravedlivé. Kdykoli je to možné, měli byste použít standardní směsi.

• Směsi používané v selhání ledvin (např., Aminokyseliny), jsou směs uhlohydrátů, tuků a esenciálních aminokyselin, s nízkým obsahem elektrolytů. Teoreticky, tělo může přijímat neesenciálních aminokyselin z jejich prekurzorů sacharidů za použití močoviny, která snižuje rychlost, kterou se zvýší úroveň AM K.
• Směsi používané v selhání jater (např., Jater-kyselina), obohacené rozvětvené aminokyseliny a s nízkým obsahem methioninu a aromatické aminokyseliny. Má se za to, že poškození CNS v hepatické encefalopatie lze připojit s vyvážením porušení aminokyselin, přičemž se v úvahu, že tažení a tyto směsi.
• V diabetes směsi s nízkým obsahem mono- a disacharidů a poskytuje 50% kalorického obsahu v důsledku polysacharidů sníží potřebu inzulínu.
• Když respirační poruchy týkající hyperkapnii výhodné jsou směsi s vysokým obsahem tuků (respirační kvocient [vzniklý oxid uhličitý / kyslík absorbuje] 0,7 oproti 1,0 u tuků pro sacharidů). V úplnou oxidaci tuků vyrobeno minimální množství oxidu uhličitého, vztaženo na 1 kcal než při oxidaci glukózy a proteinů. Ukázalo se, že substituce sacharidů tuků snižuje tvorbu oxidu uhličitého, spotřebu kyslíku a objemu respiračního minut. To by mělo začít s polymerní směsi obsahující 30% zhirov- na jejich obsah dobré snášenlivosti tuku může být zvýšena až na 50% celkového kalorického obsahu směsi. Pokud je intolerance směsi pro enterální výživu může přidat tukových emulzí pro parenterální podávání.

modulární směs

Modulární směs - koncentrovaným zdrojem živin (jako jsou tuky - Lipomul, MCT oleji sacharidů - Polycose- proteinů - Pro-mix). Tyto léky jsou přidány do směsi živin, aby se zvýšil obsah jednotlivých složek nebo pro získání vysoce kalorické (1,5- 2,0 kcal / ml) směs malý objem v těch případech, kdy je třeba omezit množství přicházejícímu fluidu.

Video: Vanya Volohatyuk POZOR! Nové rekvizity!

energetické potřeby

Na rovnic Harris-Benedict bázi

1. Minimální požadavky na enterální výživy = 1,2 × bazální metabolismus.
2. Anabolické poptávka v enterální výživy = 1,5 × bazální metabolismus.
3. Výrobci směsi pro enterální výživy vždy ukazují násobky jejich výhřevnosti obsahu a bílkovinného dusíku na 1 ml, což umožňuje vypočítat požadovaný objem směsi za den v ml na základě výhřevnosti a požadované množství proteinů.

Způsob správy

sondy

Silikonové a polyuretanové nazogastrickou trubky mají několik výhod oproti polyvinylacetát. Jsou tenčí a pružnější, nestává tuhý a křehký v trávicím traktu. Mnozí z nich končí s váhou, která je zámek a usnadňuje sondu.

při použití nasogastrické trubice se směs zavede do žaludku a pyloru řídí jeho průtok do střeva, což snižuje riziko osmotického průjmu a malabsorpce.

Nazoduolenalnye sondy lepší ochranu proti vdechnutí obsahu žaludku, než nazogastrickou jako vrátný působí jako přídavný svěrač mezi gastrointestinálního traktu pro příjem směsi a světlo.

chirurgické metody Zobrazí-li to nutné dlouhé umělá výživa. Nejčastěji se používá gastrostomií nebo punkce katétr eyunostomiya eyunostomiya.

Perkutánní endoskopická gastrostomie. V některých případech, a to prostřednictvím gastrostomické hadičky, se může provádět v jejunu.

Dlouhodobé užívání (> 1 měsíc) a nazogastrické sondy nazoduodenalnyh nepohodlná, neboť musí často menyat- navíc mohou způsobit mechanické poškození jícnu a žaludku. Stejný živin směsi a mohou být podávány perkutánní endoskopické gastrostomie.

Způsoby podávání směsi

Kontinuální podávání. V tomto režimu by měla začít krmit trubky. Pevný číslo směsi se kontinuálně přivádí přes infuzioinogo čerpadla. Navzdory tomu, že v průběhu dne můžete zadat dostatečně velký objem směsi v zažívacím traktu, že přichází v malém množství. Tento způsob podávání snižuje riziko vdechnutí žaludečního obsahu, nadýmání a průjmy.

• Ve většině případů, plnicí trubice začne se zaváděním 50 ml / h bez laktózy polymerní směs kalorií 1 kcal / ml. Potom se rychlost zavádění se postupně zvyšuje na 25 ml / h denně, dokud se nedosáhne požadovaného objem směsi.
• Při použití s ​​vysokou energií prvek nebo jejich směs rozpuštěnou pro počáteční podávání by měly být naředěny alespoň do plazmového osmotického tlaku. Absorpce v tenkém střevě a hypo izotonických roztoků prakticky neliší, takže přebytek razvelknii směs není nutné.
• Při zavádění směsi do tenkého střeva začít s kontinuální zavádění fyziologického roztoku (300 my), zvýšením rychlosti úvod 25-50 ml / h každých 8 hodin až do požadovaného objemu. Pak postupně zvyšovat osmolalitu směsi do nutričních potřeb pacienta jsou plně hrazeny.
• Pozice pacienta. Aby se snížilo riziko aspirace žaludečního obsahu, hlava a ramena pacienta by měla být zvýšena na 30-45 ° C.

cyklický úvod. To může být používáno po stabilizaci pacienta na pozadí udržovací terapie. Dává pacientovi příležitost času zaujmout pohodlnější polohu v posteli kvůli rychlejšímu zavádění směsi den a ukončení jeho úvodu nochyu- objemu směsi vstřikovaného za den, to zůstává beze změny. Hlava a pl`. a pacient by měl být zvýšen během krmení a 1 hodinu poté za osvobození žaludku. Po 2-3 hodinách po přivedení uvedené směsi určit zbytkový objem v žaludku.

Video: pacienti s rakovinou enterální krmení

komplikace

mechanická komplikace

1. sonda ucpání. Viskózní směs se může ucpat lumen sondy. Aby se tomu zabránilo, každých 4-8 hodin, promyje se 20 ml vody, trubice nebo brusinkového džusu.
2. Podráždění hrdla a eroze jícnu měkkou sond jsou vzácné.
3. Tracheo fistule se může vyvinout u pacientů HBJ1, prováděných prostřednictvím endotracheální trubice nebo tracheostomií strany.
4. Aspirace žaludečního obsahu (Mendelsonova syndrom) - nejnebezpečnější komplikace krmení trubky. To může snížit riziko provedením sondy do dvanáctníku za gatekeeper, zajistit, aby se obsah žaludku není vyšší než 100 ml, a drží hlavu lůžka zvýšené během krmení při 30-45 ° C.

gastrointestinální komplikace

Nevolnost, zvracení, křeče bolesti břicha, nadýmání, plynatost, nadýmání a průjmy.

Může-li být plnicí trubice židle vynechány 3- 5 dní, protože většina sloučeniny produkované jsou nizkoshlakovymi. Mohou se však vyskytnout časté stolice. V případě, že objem stolice, zatímco malé, to by nemělo být důvodem k obavám. Průjem může být způsoben atrofie střevní sliznice, nadměrné požívání osmoticky účinných látek, malabsorpcí, nesnášenlivostí laktózy, Současné podávání léčiv (jako jsou antibiotika, NSAID, hořčíku antacidy), přísady a plniva, a také, je-li fekálního odpadu, - procházející zablokování kapalné stolice. Průjem frekvence může být snížena, pokud počáteční podávání s pomalým kontinuální podávání bez laktózy směsi s postupným zvyšováním koncentrace a rychlosti podávání, stejně jako přidání směsí obsahujících celulózu. Může-li přetrvávající průjem mít tinktura opia, a proto je nezbytné, aby se ujistil, že se nevyvíjel paralytický ileus

metabolické komplikace

Vodní a abnormality elektrolytů se může vyvinout, a to zejména u imunokompromitovaných pacientů. Je také možné, otoky, hyperglykémie, hyperamonémie, azotémie.

Pacienti na enterální výživy

U pacientů, pro enterální výživu, je nutné neustále sledovat polohu těla, umístění a příčných sondy, jakož i zbytkové množství směsi v žaludku. Navíc lékaři a kojící zaměstnanci mají denní den pečlivě sledovat hmotnost pacienta, stanovení hladiny elektrolytů v séru. biochemické parametry, dusíková bilance, měření výkonu a změny stavu pacienta. Protokol péče o pacienty pomáhá, aby se ujistil, že vše, co je třeba ve vztahu k zásobování pacienta je vyroben.