Dna: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Nemoc byla dobře známá pro starověké medicíny. Přesný popis dny, jako je například akutní kloubních útoky, dal Sydenhamova na konci století XVII. V současné době, dna vyskytuje téměř výhradně v atypické podobě, bez klasických akutní dnavá společných útoků.

kmitočet. Postihuje až 5% mužů ve věku nad 40 let. Ženy trpí během menopauzy. Poměr mužů a žen, je 20: 1.

Dna - onemocnění charakterizované prudkým nárůstem hladiny kyseliny močové v krvi (0,25 až 0,50 mmol / l) v důsledku metabolické poruchy dusíkatých bází. Jako výsledek, který byl vyvinut akutní a pak chronické artritidy, selhání ledvin. Rozvoj artritidy je následující: v důsledku zhoršení metabolismu močové soli s kyselinami látek uložených ve formě krystalů v kloubech a periartikulární tkáně. Porážka močový systém dochází prostřednictvím tvorby kamenů, která se skládá z kyseliny močové a jejích solí, v ledvinách a močovém traktu, což vede k dále rozvíjí nefritidu.

Termín „dna“ v řečtině znamená „past na nohy,“ t. E. důkaz o postižených kloubů a porušení jejich pohyblivosti.

Akumulace kyseliny močové v těle je výsledkem těchto procesů: snížit izolaci močové ledvin kyselina, ačkoliv jeho koncentrace v krvi nepřekračuje normy a / nebo zvýšením tvorby kyseliny močové v těle.

Predisponuje k rozvoji obezity dnou, zvýšené krevní hladiny některých tuků, inzulínu, nekontrolované -upotreblenie některé léky, jako je například vitamin B₁₂. Přitěžující faktory jsou dna spotřeba předvečer alkoholu a mastné masa potravin, hypotermie, delší chůzi, přítomnost oportunních infekcí.

Dna je charakterizována porušení metabolismu purinů, hyperurikémie, stejně jako intraartikulární a periartikulárních struktur a opakujícími se epizodami artritidy.

U žen, dna vyskytuje u žen po menopauze.

Klasifikace dnou

Rozlišovat původu primární a sekundární dnu.

Primární Dna je dědičné onemocnění způsobené patogenními více geny. Je však třeba poznamenat, že ve svém vývoji mají velký význam nejen genetické faktory, ale také napájecí: konzumace potravin, které obsahují velké množství bílkovin, tuků a alkoholu.

Sekundární dna je důsledkem zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, za určitých patologických stavů endokrinních, kardiovaskulárních onemocnění, metabolických onemocnění, nádorů, renálních chorob. Kromě toho způsobuje může být drobná poranění kloubů, stejně jako užívají některé léky, které zvyšují krevní hladinu kyseliny močové. poranění kloubu způsobuje jeho bobtnání, a tím dochází k rychlému zvýšení místní hladiny kyseliny močové.

Ve dnu jsou následující fázi onemocnění.

• První z nich - akutní dnavá artritida, trvá několik let.
• Za druhé - interiktální dna.
• Třetí - chronická dnavá artritida. Za čtvrté - chronická dna uzel.

Příčiny dny

Dna postihuje podle klasických popisů, většinou mužů ve věku 35-40 let. Atypický dna nemocný, naopak, převážně ženy menopauzy věku. Starší lékaři naznačuje pravděpodobný vztah onemocnění s přejídáním, zejména masa, zneužívání vína. V některých případech, dna nastaveny v souvislosti s chronickou otravu olova. To byla obarvena a tok informací s účinkem dnou nervového šoku. Je zřejmé, že dopad akce v řadě generací těchto nebezpečí onemocnění může nastat v několika rodinných příslušníků, a na hlubší změny v chemii nervové tkáně a její regulace - vzít na charakteru dědičného utrpení.

Zvýšení kyseliny močové v krvi, s největší pravděpodobností v důsledku obou vrozených vad jeho syntéza, zřetězených s X chromozomu (postrádají enzym hypoxanthin guaninfosforibozil transferázu) (špatně jen u mužů), nebo snížením vylučování ledvinami kyseliny močové v krvi (nemocných muže a ženy). Hyperurikémie je způsobena potravin, které obsahují vysoké množství purinů: tučné maso, masový vývar, játra, ledviny, ančovičky, sardinky, suché víno.

Sekundární dna dochází ke zvýšenému odbourávání buněk (hemolýzy, použití cytotoxických léčiv), lupénka, sarkaidoze, olova intoxikace, selhání ledvin, u alkoholiků.

anatomopathological jsou nejvíce charakteristické zánětlivých ložisek v synovii, šlachových pochev, nanášení chrupavek krystalů urátu sodíku a pojivové reakce. Nachází se v periartikulární tkáně na ušním lalůčku, a tak dále. G. Tyto kapsy dát charakteristika uzliny (tofy), a zároveň usnadnit uznávání chorobného života, a to zejména v případě, self-otevřenou směrem ven uzliny nebo biopsie může být prokázána přítomností v ní soli kyseliny močové. Usazování solí kyseliny močové v ledvinách ve vyspělých případy dny, ve vývoji nefroangioskleroz, stejně jako aterosklerotických změn v koronárních cév nebo často konstatiruemoe obecný obezity a tak dále. D. Nejsou tolik dnavé metabolických poruch, jako je hypertenze, ateroskleróza s jejich následky ak jiná metabolická onemocnění, s nímž dna je často doprovázena společnou metabolické poruchy vedení.

Patogeneze. Narušení metabolismu purinů, není pochyb o tom, je jen nejviditelnější aspekty komplexu patologických změn metabolických u pacientů s dnou, ale to je ukládání solí kyseliny močové v kloubech, a je často pozorováno přetížení krve i nadále zaměřuje na studium patogeneze tohoto onemocnění. Když dnavá artritida tvorba otázkou krystalů kyseliny močové v kloubní dutině, chemotaxe, exocytóza a fagocytózy krystalů lysosomálních enzymů neutrofilů.

Podle současných názorů nejvyšší význam pro vývoj symptomů dny má porušení tkáně metabolismus v oblastech špatně dodávané s krví, když zkreslení celkových nervových burzovních pravidel. Známý, i když to není konečné objasnění úlohy, samozřejmě, hraje selhání jater, jak je pravděpodobně, a jiné metabolické choroby, ačkoliv kravata je porušením, například k nepřítomnosti v těle specifického enzymu nemůže. Tak, dna mohou být umístěny v sérii s obezitou, ve kterém hlavní roli, mají také, zdá se, že tkáně, společně s porušením regulačních procesů. Klasické akutní kloubní dnavá útoky z velké části mají charakter hyperergic zánět s jasnými známkami destrukce celé nervové soustavy jako jakési krizi.

Latence kyseliny močové v těle, zejména jeho vysoký obsah v krvi odráží zřejmě jen jednu fázi onemocnění, zejména ve výšce záchvatu a v pozdějším období. Obsah kyseliny močové v krvi, může být podstatně delší a někdy podporována chronické urémie, leukémie, onemocnění jater, dnavé záchvaty ale kde ne. Ještě také potvrzena a teorie primárního selhání funkce ledvin ve vztahu k vylučování ledvin z kyseliny močové postižených s dnou je sekundární pouze pro rozvoj hypertenze a aterosklerózy.

Symptomy a příznaky dny

Klinický obraz onemocnění je způsobena především postihuje klouby v podobě průtokového akutní dnavé artritidy, která se pak stává chronickou polyartritida. Onemocnění ledvin nejčastěji projevuje urolitiázy, alespoň - nefritidu nebo glomerulonefritida, rozvoj ukládání krystalů kyseliny močové v jejich parenchymu. Dále je zde ztráta periferních tkání v důsledku ukládání kyseliny močové v jejich solí, které jsou detekovány ve formě specifických artritických uzlíků tvořících krystaly kyseliny močové, obklopené pojivové tkáně.

Spuštění náhlé akutní artritidy způsobené dnou, způsobenou akumulací v kloubech a tkáních periartikulární soli kyseliny močové, které, jako cizí těleso, vyvolat imunitní odpověď. Kolem nich hromadí krvinky, akutní zánět se vyvíjí. Útok akutní dnavá artritida obvykle začíná v noci nebo v časných ranních hodinách v destrukci palce (98%) - zřídka má vliv na další klouby: koleno (méně než 35%), kotník (50%), loket, zápěstí. Výrazné zvýšení tělesné teploty na 39 ° C, Při pokusu o spoléhat na postižené končetiny zvyšuje bolesti ostře. Ostře postiženého kloubu bobtná, kůže nad ním se stává namodralé nebo fialové barvy, lesklá, je ostrá bolest na pohmat. Po uzavření útoku, který v průměru trvá od 3 dnů do 1 týdne, normální funkce kloubu, stane se normální forma. S postupem nemoci, trvání útoků se zvyšuje, a intervaly mezi nimi zkracovat. Při dlouhodobém průběhu onemocnění objeví odolný společném přetvoření, omezení pohybu v něm. Při opětovném útoku proces nemoci mohou podílet na zvýšení počtu spojů, částečnou destrukci kloubu a kostí. S rozvojem chronické polyartritidy objevil subluxace kloubů prstů, kloubní kontraktury (nehybnost) detekováno tíseň kloub při pohybu, slyšitelný na dálku, a to i silnější společné změny tvaru v důsledku porostů kloubní povrchy kostí. V pokročilém stádiu onemocnění, pacienti nejsou schopni pracovat, se může pohybovat s velkými obtížemi.

Když urolitiáza onemocnění ledvin v klinickém obrazu nemoci se objeví záchvaty ledvinové koliky, příznaky ledvinových kamenů. Schopnost samovybíjení kamenů. Onemocnění ledvin také s sebou nese zvýšení krevního tlaku, jsou detekovány protein v moči, krve, velké množství soli kyseliny močové. Je třeba poznamenat, že v lézích látek renální reabsorpci v renálních tubulech je narušen ve větším rozsahu ve srovnání s filtrací v něm. Ve vzácných případech se může vyvinout selhání ledvin.

Na okrajových částech těla dnavé uzly nejčastěji objevují na uši, lokty a kolena, minimálně - na nohou a rukou. V některých případech, dnavé uzly mohou být otevřeny samostatně. V důsledku toho, vytvořené píštěle, kyselina močová, ze kterého se sůl vysráží ve formě nažloutlé hmoty.

Specifická radiografická příznakem onemocnění je symptom „punč“ kvůli rozvoji eroze kostí kolem postiženého kloubu.

Akutní dnavá artritida útok je třeba odlišit od akutní revmatické horečky. Pro revmatické horečky jsou charakteristické nástupem onemocnění v raném věku a srdeční selhání. Revmatoidní uzlíky se objeví na prvním kloubu prstů a pak ovlivňuje prstových kloubů zastavení dny - naopak. Kromě toho, revmatoidní uzlíky nikdy otevřeny.

Dnová uzly musí být odlišeny od produkován v osteoartritidě. První z nich má pevnou strukturu a jsou lokalizovány na klouby I a V prsty. Kromě toho, osteoartróza nejčastěji postihuje klouby páteře, kyčelního a kolenního kloubu, jsou jen zřídka postiženy s dnou.

Dna nejčastěji diagnostikována u mužů 30-50 let a u žen po menopauze.

Když deformující osteoartritida nohou kloub palce mohou být podobnost s dnavé uzlu, ale zánětlivý proces se bude vyvíjet postupně, bude bolest méně výrazný, celkový stav není porušena.

Akutní dnavá útok ovlivňuje hlavně metatarzofalangeálního kloub palce alespoň další klouby. Útok předchází jakési prodrome, ve kterém pacient zjistí, jak se blíží, -dispepsiya, mentální deprese, a tak dále. D. Zaútočit může způsobit zneužívání alkoholu, přetížení. Útok se vyznačuje náhlým začátkem, silná bolest, otok a zarudnutí postiženého kloubu, což vyvolává dojem těžkého zánětlivého protsessa- na stejnou teplotu lze výrazně zvýšit, potažený jazyk, nadýmání, akční střeva zpoždění, játra jsou zvětšené a bolestivé. Útok trvá 3-4 dny a často lokalizovány do jednoho kloubu.

chronická dna

Po prvních útoků místních změn jsou téměř bessledno- ale v budoucnu dochází k postupnému zahušťování odolný change-pěstování a omezení pohyblivosti v postiženém kloubu. Měkké tkáně kolem kloubu zůstává trvale oteklé, dnavé uzly zvyšuje, kůže nad nimi, ředěný, může zlomit, i přes fistule stal prominentní bílá hmota krystalů solí kyseliny močové. Dnavá artritida může vést k znetvoření v důsledku kontraktury, subluxace prsty.

atypické dna

diagnóza typické příklady založené na akutní dnavou útoky přítomnosti tofy a dna lézí typických pro jiných orgánů. Radiograficky v pokročilých případů dnavá artritida vyznačující kruhové kostních defektů v epifýzy, v blízkosti kloubního povrchu, což má za následek nahrazení kostní tkáně urátu. Zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, hyperurikémie (více než 4 mg%), na rozdíl od znázornění, není konstantní rysem dny. Krystaly kyseliny močové v sedimentu moči říkají spíše proti dně, při které je vylučování období kyseliny močové narusheno- je zároveň izoluje krystalická sraženina se úzce souvisí s zhoršení podmínek rozpouštění kyseliny močové (snížení ochranných koloidů moči), která není specifická pro dny, a na urate diatéza. Nicméně, rozšířené přesvědčení, že močový sediment lze rozeznat dny, špatně ve věci samé, není bez nějakého důvodu, pokud vezmeme v úvahu diatézu kyseliny močové a dnou, pokud jde o `blízkých metabolických poruch. Na artritických nemocí mohou indikovat povahu provokovat záchvat kloubní purinu stravy bohaté (játra, ledviny, mozku). Atypické dna se vyskytuje u obézních žen, často v přítomnosti malých známek jater (jaterní skvrny -hloazmy- na obličeji, ukládání cholesterolu na kůži uzly věku a tak dále. D.), Rozšíření žíly, hemoroidy, migrény, angina pectoris, hypertenze, albuminurie s písek uvolňování moči a tak dále. d. klouby rukou a nohou především deformirovany- jsou periartikulární tuk hrubý crunch v kolenní a hlezenní klouby, mozolovitost způsobila dokonce na sobě normální boty. Bolest zad, svalů, albuminurie jsou nestabilní povaha a zlepšit pohyb.

výhled o život ve dny je do značné míry progresivními kardiovaskulárních poškození: koronaroskleroza, hypertenze, nefroangioskleroz. Samy o sobě, artritické poruchy, zpravidla nezkracuje životnost. Nicméně, změny v kloubech může významně zasahovat do pohybu pacientů a snížit schopnost pracovat.

léčba dna

Léčba komplexní onemocnění. Jeho hlavním úkolem je: odstranění akutního záchvatu dnavé artritidy, vazba normalizace metabolismu bílkovin. S progresí patologie se provádí specifickou léčbu chronické dnavé artritidy.

Pro úlevu od akutní dnavé artritidy se používají tyto léky: meloxicam, nimesulid. Velmi dobrý účinek má kolchicin 0,5 mg každou hodinu, ale ne více než 6 mg účinné látky po dobu 12 hodin. Když je nutné kontrolovat přiřazení funkce ledvin. Hormonální terapie (triamtsinalon v dávce 30-50 mg denně) podáván pouze ve výjimečných případech, kdy intraartikulárně silné bolesti.

Aby bylo možné normalizovat metabolismus proteinů praxe dietních potravin, s výjimkou produktů, které obsahují vysoké množství bílkovin (maso, ryby, luštěniny), stejně jako játra, silné kávy, tuky, alkoholický nápoj. Výkon musí být také zaměřen na redukci nadváhy. Pacienti jsou poučeni bohatý příjem tekutin - minimálně 2 litry denně.

Video: Dna. Popis, příčiny a léčba dny

Téměř polovina pacientů s dnou rozvoji hypertenze. Za účelem normalizace krevního tlaku předepsat diuretika a antihypertenziva.

Pro stabilizaci proteinu metabolismus používá skupinu léků, které podporují vylučování kyseliny močové a purinu vylučuje. Jsou jmenováni pouze po odstranění akutní dnavé útoku.

Dobrým způsobem, jak vylučování kyseliny močové z těla je sulfinpyrazon. Jeho počáteční denní dávka 100 mg distribuován ve dvou dávkách. Postupně může být dávka zvýšena na 400 mg. V průběhu léčby, tento nástroj je doporučeno bohaté příjem tekutin, aby se snížilo riziko vzniku ledvinových kamenů. Lék je kontraindikován pro použití: zahrnují urolitiázy, zvýšenou produkci solí kyseliny močové, dnavé nefropatie.

Jedním z nejúčinnějších způsobů, jak normalizaci metabolismu proteinů v těle, je allopurinol. Jeho počáteční denní dávka je 100 mg, ale může být zvýšena na 800 mg. Během léčby tímto lékem se doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Dlouhodobá léčba allopurinolem možnou normalizaci funkce ledvin a regresi tofy.

Video: Dna - příznaky a léčba

O přítomnosti specifické léčby jsou tofy a příznak „punch“.

Specifické ošetření se skládá z kolchicinu účelem 0,5-1,5 mg za den intravenózně benzbromaron 100-200 mg denně (posiluje inhibuje tvorbu a vylučování kyseliny močové), probenecid 0,25 g 2-krát za den, jakož i Výše uvedené přípravky.

Když je formovaný chronická dnavá artritida Primárním cílem léčby je obnovit postižených kloubů. Toho je dosaženo pomocí fyzikální terapie, lázeňské léčby, bahno ošetření, využití terapeutických lázní. Během exacerbace onemocnění za použití výše popsaných léků.

Při akutním záchvatu dny je uvedeno odpočinku a chladicí obklady. K úlevě od zánětu používají NSA. Salicyláty jsou kontraindikovány, protože potenciál vyvolat hyperurikémii. Účelem urikobtaticheskih nebo urikosuriky může způsobit zvýšení trvání ataky dny, a proto se nedoporučuje.

V interiktální období je omezené dieta alkoholický nápoj, vnitřnosti, Uzeniny, konzervované potraviny, maso a rybí pokrmy, šťovík, salát, špenát, fazole, čokoláda, káva a silný čaj. Obézní pacienti potřebují snížit celkový příjem kalorií. Množství tuku by neměla překročit 1 g / kg. Maso nebo ryby (0,5-1gramy / kg) se používají více než jednou denně. V nepřítomnosti kontraindikace nochek účelné bohaté alkalická voda. V sekundárním dny, zvýšené vylučování kyseliny močové nebo onemocnění ledvin podagristicheskom urikostaticheskie předepsané léky dlouho. V ostatních případech můžete použít urikozuricheskih nebo jejich s urikostaticheskimi Souprava drogy.

Prevence dnou

Preventivní opatření pro snížení systematické vzdělávání a dostatečnou konstantní fyzické aktivity, tělesné výchovy a sportu, k jmenování racionální výživy s výjimkou během krmení, aby posílily nervovou soustavu, a tak dále. D.

U pacientů s dnou, je velmi důležité, dieta s ostrým omezení konzumace masa, masa polévky a zejména v játrech, mozku, pochek- dovoleno použít pouze malé množství štěpeného masa a ryb (většinou puriny projít v půdě). Zeleniny zakázáno obsahující puriny hrách, fazole, čočka, ředkvičky, špenát. Proto pacienti jeden mléčný rostlinné potravy, mnoho ovoce média zahrnující alkalické minerální vody.

Z léčiv široce používané atofan (negace, tophus-dnavá uzlu) selektivně zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami. Atofan podávány v cyklech 3-4 dnů s přestávkami nedelyu- přijatého léky spláchl alkalickou vodou, aby se zabránilo vysrážení krystalů kyseliny močové v močovém traktu. Posílení činnost jater, atofan mohou mít výrazně toxické účinky a způsobit předávkování, dokonce fatální jaterní nekróza, co by měl mít na paměti, a to zejména při jmenování dlouhodobé léčebné kúry s tímto lékem. Při akutních záchvatů lepší dát T-hektar Colchici 15-20 kapek 3-4 krát denně, nebo (opatrně!) Clean kolchicin. Dna je široce používán a mechanicko fyzioterapie (diatermie, iontoforézou, solljuks, masážní) a balneoterapeutické minerální, radonové koupele, bláto, alkalické vody sůl a další -. V středisek Essentuki, Pyatigorsk, Soči - Macesta, Tshaltubo atd. ,