Dna. kritéria pro klasifikaci

Video: hrudník léčit ischias | zmrzlé rameno ICD

kritéria pro klasifikaci

klasifikační kritéria pro diagnostiku, vyvinuté Wallace et al.
A. Přítomnost charakteristika krystalů kyseliny močové v kloubní tekutině.

B. Přítomnost tofy, obsah krystalů kyseliny močové, která potvrzuje polarizační mikroskopie nebo chemicky.

6 B. Přítomnost 12 funkcí uvedených níže:
1. více než jeden záchvat akutní artritidy v anamnéze.
2. Zánět kloubu dosáhne maxima v den 1 oko nemoci.
3. monoartrit.
4. Splachovací kůže nad postiženého kloubu.
5. otok a bolest v prvním metatarzofalangeálního kloubu.
6. Jednostranné porážka první metatarzofalangeálního kloubu.
7. Jednostranné léze chodidla kloubů.
8. Podezření tofy.
9. Hyperurikémie.
10. Asymetrická otoky kloubů.
11. subkortikální cysty bez erozí (RTG).
12. Negativní výsledky při setí synoviální tekutiny.

Šest nebo více klinických kritérií byly zjištěny u 88% pacientů s dnou, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Diferenciální diagnóza dnavá artritida by mělo být provedeno s septické artritidy, artropatie difosforečnanu reaktivní artritidy, revmatické artritidy, osteoartritidy exacerbace (tato onemocnění jsou často kombinovány) psoriatickou artritidu.

Indikace pro konzultace na revmatolog

• potvrzení diagnózy dny.
• Přítomnost jakéhokoli nediferencovaných zánětlivé artritidy, a to zejména v případech, kdy existuje podezření septické artritidy.

Indikace k hospitalizaci na oddělení revmatologická

• Prodloužený útok dnavé artritidy, neefektivnosti NSAID.
• Výběr antigiperurikemicheskoy terapie.

léčba

Cíle léčby
• Rychlá a bezpečná úleva akutní dnavé artritidy.
• Prevence relapsu artritidy a rozvoji komplikací spojených s hyperurikémií.
• prevence a léčba onemocnění souvisejících a drogové léčby komplikací.

Obecná doporučení
• vzdělávání pacientů rizikovými faktory pro vznik artritidy zhoršení: hubnutí, odmítnutí příjmu alkoholu Podrobnější informace o povaze klinických projevů akutní dnavé artritidy a dopady nekontrolované hyperurikémií služeb pro rychlou úlevu akutní dnavé artritidy (vždy provést účinnou NSAID) informace o vedlejších účincích léčby drogové ,

• dieta. Nízkokalorické a s nízkým obsahem sacharidů se zahrnutím polynenasycených mastných kyselin vede ke snížení hladin kyseliny močové.

Klinické léčbě akutní dnavé artritidy a komplikací spojených s různými hyperurikémie.

Léčba akutní dnavé artritidy

• K léčbě akutních záchvatů dny se používají nesteroidní antirevmatika, kolchicin a GK (lokálně a systémově).
• Léčba by měla být zahájena co nejdříve, nejlépe do 24 hodin po nástupu artritidy.

Nesteroidní protizánětlivé léky

V nepřítomnosti kontraindikací prostředky pro výběr jsou NSAID v plných terapeutických dávkách indomethacin (25 až 50 mg 4 x denně), naproxen (500 mg, 2 krát denně), diklofenak (25-50 mg 4 krát denně), nimesulidu (100 mg 2 x denně).

• Žádné rozdíly v účinnosti mezi NSAID není stanovena.
• NSA jsou účinnější než kolchicinu u pacientů s dlouhotrvající akutní artritidou.
• U pacientů s kardiovaskulárními rizikovými faktory, se nedoporučuje používat specifické inhibitory COX-2, kvůli zvýšenému riziku cévních komplikací.

kolchicin

• Kolchicin se používá zřídka kvůli vysokému výskytu vedlejších účinků (průjem, zvracení).
• Kolchicin by neměl být používán u pacientů s těžkým onemocněním ledvin, zažívacího traktu, kardiovaskulárního systému, neboť zvyšuje riziko vzniku závažných nežádoucích účinků.

• Možné indikace: neúčinnost NSAID nebo kontraindikace (např warfarin terapie) na místo určení.

• Aplikační Tactics
&diams- 0,5-0,6 mg P / O každou hodinu před reliéfem artritidy nebo výskytu nežádoucích účinků, nebo až do maximální tolerované dávky (6 mg) v 1. den 3 mg (1 mg 3 krát po jídle) , 2. den 2 mg (1 mg ráno a večer), následovaný 1 mg / den.
&diams- V některých případech (zejména při exacerbací dnu po operaci) platí kolchicin / v (ne více než 3 mg v 10-20 ml fyziologického roztoku podávaného po dobu 10-20 minut). B / v kolchicin může způsobit závažné toxické reakce (myelosuprese, selhání ledvin, intravaskulární hyperkoagulační, gepatonekroz, hypokalcemie, křeče, srdeční nedostatečnost).
&diams- Pro prevenci relapsu brzy artritidy antigiperurikemicheskoy terapie - 0,5-1,5 mg / den (u starších osob a poškození ledvin by měla být minimální účinné dávky kolchicin).

• Kombinovaná terapie s kolchicinem a NSAID není lepší než monoterapie.

glukokortikoidy

• Nanáší se kontraindikace pro jmenování NSAID a kolchicinu.
• Při porážka 1 nebo 2 klouby (s vyloučením septické artritidy) - intraartikulární injekci triamcinolonu (40 mg ve velkých kloubů, 5- 20 mg minoritní), nebo methylprednisolon aceponát (40-80 mg ve velkých kloubů, 20-40 mg malé klouby) nebo betamethason (1,5-6 mg).

• Při více léze kloubů - systémové podávání kortikosteroidů:
prednisolon 40-60 mg P / O v první den, s následnou redukcí dávce 5 mg každý druhý den, triamcinolon 60 mg / m nebo methylprednisolon 50-150 mg / v, v případě potřeby, se opakuje po podání 24 hodin.

terapie Antigiperurikemicheskaya

terapie Antigiperurikemicheskaya účinně brání opětovnému dnavé artritidy a rozvoj komplikací spojených s nekontrolovanou hyperurikemie.

• Indikace
zvýšená četnost útoků až do 2 nebo více za rok;
tofusnaya chronická dna.

&diams- Léčba by měla udržovat koncentraci kyseliny močové hladiny <400 мкмоль/л.
&diams- terapie Antigiperurikemicheskaya by měly být prováděny v průběhu celého života.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Nezačínejte léčbu v průběhu akutního záchvatu artritidy až do úplného odlehčení útoku (pokud je artritida útok vytvořil na pozadí příjmu antigiperurikemicheskih drog, by měla léčba pokračovat).
&diams- zvážit možnost používání kolchicinu pro prevenci akutní artritidy v antigiperurikemicheskoy terapii časné.

• Kontraindikace
&diams- terapie Antigiperurikemicheskaya se používá u pacientů s asymptomatickou hyperurikémií (s výjimkou pacientů s hyperurikémií v chemoterapii zhoubných nádorů).
&Pokud jsou kontraindikace diams- možné použít menší dávky NSAID nebo HA (V / m) ve formě krátkých předmětů.
&diams- není primenyaturikozuricheskie činidla u pacientů s nefrolitiázy.

• Účinnost terapie antigiperurikemicheskoy normalizace stanovená hladina kyseliny močové v séru, snížení frekvence záchvatech dny, tofy resorpce, nedostatek progrese urolitiázy.

allopurinol

• Absolutní indikací pro účely allopurinolu:
časté záchvaty akutní dnavé artritidy,
klinické a radiologické příznaky chronické dnavé artritidy, tofy formace v měkkých tkáních a subchondrální kosti,
kombinace dna se selháním ledvin,

nefrolitiáza,
zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi >780 umol / l pro muže a >600 umol / l u žen,
Denní exkrece močové kyseliny 1100 mg,
nesoucí cytotoxickou terapii nebo radioterapii v lymfoproliferativních nádorů.

• Doporučení
&diams- Pro prevenci akutních epizod artritidy a závažných nežádoucích účinků, allopurinol léčba začíná s nízkou dávkou (50 mg / den) a postupně zvyšována, aby se dosáhlo normourikemii (pod kontrolou hladiny kyseliny močové v každé 2 týdny). Při správné volbě dávky allopurinolu snižování hladiny kyseliny močové by měl být menší než 10% původní po dobu jednoho měsíce.
&diams- allopurinol účinná dávka se velmi liší (od 100 mg / den až 900 mg / den nebo více).

&diams- alopurinol v dávce 300 mg / den, podávaná v několika etapách.
&diams- Při výběru je třeba brát v úvahu dávky clearance kreatininu allopurinol (clearance při současném snížení nižší než 30 ml / min, je nutno snížit dávku allopurinolu).
&Pokud zrušíte diams- hladiny kyseliny močové alopurinol vrátila k výchozí hodnotě během 3-4 dnů.
&Léčba diams- allopurinol spojené s rozvojem vedlejší účinky (někdy závažné -5%) a musí být pod přísnou kontrolou.

uricosuric léky

• držení určitý urikozuricheskim účinek má antagonista receptoru angiotensinu II - losartan. Její použití je zejména vhodné u pacientů s hyperurikémií indukovanou příjmem thiazidových diuretik.

Četnost vyšetření pacienta

• Kontrola každých 3-6 měsíců.
• Stanovení hladin kyseliny močové: na začátku léčby - každých 2-4 týdnů, a následně - každých 6 měsíců.
• Biochemické studie o antigiperurikemicheskoy terapii pozadí: Včasná léčba - každé 3 týdny a poté každých 6 měsíců.

Vyhodnocení účinnosti léčby

• Snížení kyseliny močové v séru.
• Snížení potřebu NSA, kolchicin a GC.
• Snížit frekvenci záchvatům dny, což vede k invaliditě.

výhled

Obecně platí, že prognóza pro dnavé artritidy příznivé, ale v 20-50% případů rozvíjet urolitiázy. Příčinou úmrtí 18-25% pacientů s dnou, je selhání ledvin.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné