Neslučitelnosti krevních skupin partnerů v průběhu těhotenství a početí

Patofyziologický mechanismus: mateřská transfúze, feto-matky transfúze, amniocentéza, potrat. Pro intravenózní podání léčiva je pravděpodobně převod cizí antigeny, což vede k tvorbě specifických protilátek protivogruppovyh nadřazené třídy G, které se mohou za určitých podmínek Transplacentární poškozujícím erytrocyty plodu.

Typy neslučitelnosti z neslučitelnosti s symptomatickou prenatálně v procesu často zahrnuje (D) -antigen Rh, postnatálně - antigeny A / B. S pozitivním testem Coombs v novorozence, musí být okamžitě identifikovány etiologicky významné protilátky. Pokud to není anti-A nebo anti-B, je nutné zjistit přítomnost sérových protilátek mateřských proti jiným antigenům nebo testy erytrocytů otce, jak to může být důležité pro následné těhotenství.

Frekvence: protože jak byla zavedena anti-O-prevenci (a prakticky eliminována Rh neslučitelnost), zvýšení relativní četnost ABO-neslučitelnosti, ravns jako vzácné antigeny (Kell, Duffy, E, C, a c) stále důležitější role.

rh neslučitelnosti

prenatální události

Při prvním vyšetření těhotné ženy (časné těhotenství) je určena krevní skupiny a provedl test ke stanovení protilátky, s negativním výsledkem, opakuje se zkouška při 24-27 týdnů těhotenství. Tyto průzkumy jsou prováděny k identifikaci Rh-negativních matek a identifikaci jejich protilátek anti-Rh a další protilátky proti více vzácných antigeny.

Anti-O-prevence: asi 15% evropské populace není D-antigenu, 48% jsou heterozygotní ( »D) a 35% homozygotní (DD). Proto je nekompatibilita mezi Rh-negativní matka a Rh-pozitivní plod se vyskytuje asi u 10% těhotenství. Rh-negativní těhotná připravené proti Rh (D) -immunoglobulin v těhotenství 28 týdnů a během 72 hodin po narození, a poté, amniocentéza, biopsie potrat choriových klků na transplacentárního krvácení.

ABO inkompatibilita mezi matku a plod chrání proti Rh-senzitizace Rh-negativní matky, pravděpodobně kvůli skutečnosti, že mateřské protilátky poškodit fetálních červených krvinek, než mohou přijít do styku s lymfocyty, které produkují protilátky.

Je-li těhotná žena dána protilátky, je třeba určit krevní skupinu otce. V případě, že může hrát roli v 16 týdnech těhotenství amniocentéza se provádí pro stanovení krevních skupin plodu (a možná v Oldenburg Insbruke- D, C, E a Kell nezbytné). Když nekompatibilita každých 10 dní je identifikován titr:

• Low titr, který není roste na 2 kontrolovaných studiích - nastávající řízení.
• Vysoký titr a / nebo zvýšení titru nebo plodu hydropsem: punkce pupečníku při stanovení životaschopnosti hladiny hemoglobinu a případně - transfuzi v děloze.
• Ovládání jemnost matky a plodu ultrazvukem při 10-ti denních intervalech, další intrauterinní transfuze v závislosti na úrovni fetálního hemoglobinu nebo známky hydrocefalus. Transfuze může být vyžadováno na týdenní bázi! Dodávka se provádí selektivně v případech, kdy je riziko defektu pupečníkové plavidlům delším než riziko předčasného porodu.

Události po porodu

Přibližně 50% novorozenců s pozitivním testem Coombs důsledku Rh-neslučitelnosti mají pouze minimální úrovně hemolýzy a hyperbilirubinémie (pupečníkové krve: bilirubin < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Video: Rh-konflikt. "krevní" svár

U některých novorozenců s hladiny hemoglobinu < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

U novorozených dětí s hemolytická anémie ve věku 12 týdnů se může vyvinout těžkou anémii, která může vyžadovat transfúze. Studie zkoumající, zda používáte erythropoietin, aby se zabránilo, že v současné době ještě nebyl dokončen.

ABO-inkompatibilita

Realizován prostřednictvím mateřských protilátek anti-A a anti-B proti fetální červené krvinky, se vyskytuje pouze u matek s krevní skupinou 0, protože jen tyto matky produkují proniká IgG placentou.

Kombinace „matky krevní skupiny 0, dítě - A nebo B“ se nalézá v 15% všech těhotenství, ale pouze 20% těchto dětí (3% všech porodů) vyvinout výraznou hyperbilirubinémie.

Většina dětí s neslučitelnosti ABO, na červené krvinky jsou anti-A a anti-B protilátky, ale pouze malá část těchto dětí rozvíjet hemolýze. Nejčastěji se v těchto případech, je poměrně malé množství protilátek, a tím Coombs vzorek zůstává negativní. Téměř všechny postižené děti mají určitý stupeň hemolýzy, ale vyjádřil hemolýzu spojené s pozitivním testem Coombs.

Vyjádřeno ABO nekompatibilita: a nátěr z periferní krve odhalila spherocytes a větší počet retikulocytů. Asi 10% dětí se neslučitelnosti ABO a pozitivní Coombsův test potřebují pro fototerapii. Když brzy propuštění z nemocnice, že rodiče by měli být poskytnuto vysvětlení o možném vývoji hyperbilirubinémie.