Nitroděložní fetální krevní transfúze. Prevence izoimunizace těhotenství.

transfúze plod Rh-negativní červené krvinky jsou v případech, kdy jsou výsledky výše uvedených studií indikují vysoké riziko hydrocefalus, nebo dokonce smrt plodu. Dříve odebraná krev se vlije do břišní dutiny plodu, kde se v dalších dnech je absorbován transfúzi buňky. V poslední době se stále více a s kladným výsledkem přímého krevní transfúze je používán v cévách pupečníku pod ultrazvukovou kontrolou. Lékaři, kteří nemají zkušenosti s takovým postupem, vyhodnotit jeho efektivitu s opatrností. Tento postup zahrnuje riziko úmrtí plodu až do výše 3%. Riziko transfuze by měla být ve srovnání s rizikem dalšího údajného vývoje plodu a předčasného porodu. Požadovaný počet erytrocytů pro transfuze mohou být vypočteny na základě doby těhotenství, fetální velikost a hodnotu hematokritu. Vzhledem k tomu, buňky transfúzi Rh negativní, nejsou vystaveny pronikající mateřských protilátek překročit placentou.
Periodicita tito transfuze stanovena na základě závažnosti onemocnění a je předpokládaná doba životnosti transfuzi buněk.

Video: Rh-konflikt. Intrauterinní krevní transfúze

fetální krev dostane do matka obvykle při porodu a mnohem méně často během těhotenství. Na konci 60. let bylo zjištěno, že protilátky proti Rh0 (D) antigenu mohou být získány z dárců krve, dříve senzibilizovaných antigenem. Následně bylo zjištěno, že zavedení těchto protilátek (anti-RhjfD) imunoglobulinu), krátce po porodu, který je schopen ve většině případů pasivní imunizaci, aby se zabránilo vzniku aktivních mateřských protilátek. Rh-imunoglobulin se váže na červené krvinky plodu v krvi matky, blokování jejich antigenní místa. Rh-imunoglobulin účinné pouze proti D-antigenu. U pacientů, citlivé antigeny jiné, podobné přípravky, které mají být přijaty. V současné době Rhesus negativních žen dodávající Rh pozitivní děti nuceně podávána 300 ug Rh-imunoglobulin během 72 hodin po narození. Tato metoda může snížit riziko následné senzibilizace s 15% až 2%. Tyto zbytkové 2% jsou považovány za výsledek senzibilizace došlo v průběhu těhotenství, obvykle ve třetím trimestru.
Bylo zjištěno, že zavedením Rh-negativní pacienti 300 mg Rh-imunoglobulin v 28. týdnu těhotenství snižuje riziko senzibilizace na téměř 0,2%.

Pokud víte, že otec Rh-negativních, provádět prevenci Rh-imunoglobulinu není nutné. Je-li pochybnost o otcovství hold izoimunizace lepší prevence výše uvedeného schématu, protože riziko zavlečení imunoglobulin malé a potenciální přínos je významný.

Video: novorozence proti nemocem. Prevence onemocnění novorozence

To znamená, Rh negativních těhotných žen, který našel v primární studii žádné protilátky, je třeba přezkoumat 28 týdnů těhotenství (pro detekci malého počtu žen, které jsou citlivé v raných fázích těhotenství). Pokud senzibilizace znovu nebyly identifikovány - zavedena Rh imunoglobulinu na ochranu proti možnému tvorbě protilátek ve zbývajících fázích těhotenství. Když je známo, že není požadováno otcem dítěte Rh negativní, podání Rh-imunoglobulinu. Po porodu, určí krevní skupinu a Rh příslušnost dítěte, a pokud se ukáže, že je Rh-pozitivní - matka druhou dávkou Rh imunoglobulinu.

Existují i ​​jiné situace, které volají po zavedení Rh-imunoglobulin. Vzhledem k tomu, výskytu reakce matky ve formě protilátky požadované minimální (přibližně 0,01 ml) množství krve plodu, - všechny okolnosti během těhotenství, ve kterém je možné vniknutí fetálních erytrocytů v krvi matky (feto-maternální transfúzní) vyžadovat podávání Rh-imunoglobulin. Kromě toho, protože tvorba červených krvinek plodu začíná v 6. týdnu těhotenství, může dojít k senzibilizaci během spontánního nebo volitelného potratu. Vzhledem k tomu, v těchto situacích pro matku postrádá malé množství fetálních antigenů pro prevenci senzibilizace snížení dávky Rh-imunoglobulinu mohou být použity - 50 mikrogramů. Amniocentéza a jakékoliv trauma (např., Automobilové nehody) během těhotenství jsou rovněž indikace pro podávání standardní dávky 300 mikrogramů Rh-imunoglobulinu. Vytěsnění feto-mateřské transfuzi mohou být hodnoceny za použití Kleihauer-Betke testovací nebo podobné testy pro identifikaci fetálních buněk v mateřské krvi.

V těchto testech mateřský je krev vystavena silné báze, jako je hydroxid draselný (KOH). Mateřské buňky jsou velmi citlivé na změny pH, a proto se rychle stávají lyžovány a duch buňky. Fetální buňky jsou rezistentní k takovému útoku a zůstávají nedotčeny. Podíl fetálních a mateřských erytrocytů mikroskopickým sčítáním erytrocytů nastavena tisíce nebo více duch buňky a buňky, které si zachovaly tmavou barvu (fetálních buněk). Potom se odhaduje BCC a matka pomocí pevného poměru daném množství fetální krve do těla matky. S vědomím, že standardní dávky (300 mg), Rh-imunoglobulin účinně neutralizují se 15 ml fetálních červených krvinek, je možno vypočítat a zadat příslušnou dávku.

preventivní použití Rh-imunoglobulinu To vedlo k nižším frekvencím Rh imunizaci. Ale relativně často stávají pozorovaný hemolytického onemocnění spojené s ABO systémem nebo jinými antigeny non-Rh a ABO.

ABO hemolytická nemoc To se projevuje mírným vyjádřeno kernikteru hydrops zřídka plodu, možná vzhledem k relativně malému počtu sekcí A a B antigenngh fetální červené krvinky, a také proto, že protilátky, A a B patří do třídy IgM a špatně proniknout platsentu- pronikl placenty protilátky mají vysokou afinitu k jiným cílovým buňkám kromě plodových erythrocytů. Onemocnění se obvykle objevuje během prvního těhotenství. Potřeba amniocentézu a na počátku porodu je vzácný. On-Rh a ABO hemolytická onemocnění, často spojená s krevní transfuzí jako „interoperabilita“ je definován pouze krví antigenů ABO a DD. Taktika vedení těhotenství u těchto druhů senzibilizace je stejná jako u Rh senzibilizaci. Při detekci protilátek proti antigenům červených krvinek spojené s nulovým nebo velmi nízkým rizikem hemolytického onemocnění, je nutná léčba.