Chronická glomerulonefritis

Goncharik Sergey Borisovich

Chronické glomerulonefritidy - tým skupina onemocnění raznyhpo původu a morfologické projevy renálních glomerulárních lézí harakterizuyuschayasyapervichnym Zařízení rezultatechego vyvíjí glomeruloskleróza a selhání ledvin.
K a L s c a f i ce.
· Etiologie a patogeneza:
· Infekční-imunní,
· Nepřenosných-imunní,
· V systémových onemocnění
· Na morfologické obrázku:
· membránové
· Proliferativní (extra- i intrakapilární)
· Membranózní-proliferační
· Mesangiální proliferativní
· sklerózující
· Ohnisková glomeruloskleróza
· S minimálními změnami
· Klinické formy
· S izolované močové syndromem (latentní forma).
· S hypertenzní syndromem (hypertenzní forma).
· S nefrotickým syndromem (nefrotický forma).
· Smíšená forma.
· Fáze onemocnění: zhoršení, remise.
· Řeka:
· Rychle progresivní (6-8 měsíců)
· Rychle progresivní (2-5 let)
· Slow-progresivní (nad 10 let)
Ledviny Funkce: No chronické selhání ledvin, selhání hronicheskoypochechnoy I, krok II, III.
E r a l o g I.
Nejdůležitější etiologické faktory jsou glomerulonefritis
· Infekce. V zásadě jakákoli infekce, i když s různou frekvencí, může vést k rozvoji onemocnění, o čemž svědčí obnaruzheniemspetsificheskih protilátek v glomerulech.
· Hypotermie. Se může vyvinout onemocnění po očkování (především u dětí).
· Genetické predispozice: došlo k výraznému přítomnost boleechastoe u pacientů s HLA W19 a B8 antigeny.

P t o r e n e s.
Patogeneze glomerulonefritidy způsobené poruchami imunity.
· Imunologické mechanismy glomerulárních lézí spojených s obrazovaniemspetsificheskih protilátek reagujících s antigeny bazalnoymembrany nebo ukládání na bazální membráně krve tsirkuliruyuschihv imunitní komplexy skládající se z antigenu, to obrazovyvayuschegosyak protilátky a komplementu. Antigeny mohou být exogenní (drogy, cizí proteiny bakterií, virů iprosteyshih) a endogenní (DNA a ribosomkletok nukleární antigen prvky glomerulární bazální membrány).
· Imunitní komplexy s cirkulující krve, uložené na endoteliisosudov a tkáně, jaterní Kupfferovy buňky fagocytovány, je odstranitelné prostřednictvím glomerulární filtr a v ní přilepená způsobit poškození tkáně ledvin. Je zjištěno, že kompleksyso průměrná molekulová hmotnost nalezená pedikulami podocytů a krupnomolekulyarnyh zřídka procházejí přes membránu, kontsentriruyasv mezangiálních. To určuje morfologické rysy glomerulonefritidou.
· Způsob se vyznačuje lézemi bazální membrány opredelennoyposledovatelnostyu reakcí. Interakce přímo kompleksovi imunitní protilátky s komplementem doprovázena vydeleniemhemotaksicheskih látek, které přitahují neutrofily, které prifagotsitoze rozpadnout, uvolňující lysosomální enzymy usilivayuschiepovrezhdenie bazální membránu.
· Současně narušené mikrocirkulace v ukládání fibrinu rezultatechego nastane, který je zachycen makrofágy, buňky epitelové transformaci. Krevní destičky okazavshiesyav léze procházejí agregaci a zničení vydelyayavazoaktivnye aminů (serotonin, histamin) pro usnadnění povrezhdeniyubazalnoy membrány. Poruch koagulace a mikrocirkulace privodyatk vývoj fibrinoidní nekrózu ledvin kapilár, kotoryyv dále způsobit reaktivní zánět.

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
· Makroskopicky v nemoci dlouhodobé ledvin výrazně snížená, mají zrnitý povrch - tzv "sekundární smorschennayapochka",
· Existuje několik morfologické formy onemocnění.
· Extracapillary proliferativní glomerulonefritida harakterizuetsyaproliferatsiey glomerulární epitel obklopující kapilární smyčky špetka je.
· -Mesangial proliferativní glomerulonefritidy spojené s uvelicheniemchisla proliferaci mesangiálních buněk a mesangiální matrici.
· -Membranous proliferativní glomerulonefritida - tým gruppazabolevany ledvin, který je charakterizován změnami lézí klubochkovs mesangiální matrice, mesangiální depozice proteinů v sekundární změnou bazální membrány (ve formě bifurkaci"tramvajové koleje").
· Membranózní glomerulonefritida vidět plotnyhdepozitov ukládání (jako "trní") Na epiteliální membránou a vnitřní poverhnostibazalnoy s kompresí kapilárních lumen.
· Glomerulonefritidy s minimální změnou není soprovozhdaetsyakakimi žádné nálezy v glomerulech světelným mikroskopem. Nicméně, v elektronu je ztráta podocytes jejich zmizení pedikuls filtr štěrbinové membrány, raspolagayuschihsyamezhdu je.
· Fokální glomeruloskleróza se vyznačuje rozvojem individuálního glomerulů gialinozav nachází především vyukstaglomerulyarnoy první, a pak v kortikální oblasti ledvin.
· Sklerotizující glomerulonefritida je modulární skupina kudavhodyat téměř všechny formy popsané výše, v konečné fázi protsessa.Vo všech případech existuje vytvrzení glomerulů a zapustevanie.

K l a n e a h a i s k o m a p a n a.
stížnosti
· Přibližně 1/3 náhodně zjištěno během kontroly (profylakticky, přes-ciální hypertenze tepen v těhotenství, atd.).
· Ledvin příznaky onemocnění:
· Otok obličeje a nohou,
· Zabarvení moči (až na barvu "masové výpalky")
· Žízeň,
· Bolest zad,
· Snížená výkonnost a chuť k jídlu,
· Symptomy spojené s hypertenzí
· Bolesti hlavy
· Nepříjemné pocity v srdci nebo srdce
· Rozmazané vidění

fyzikální nález
· V celkovém přehledu patologických symptomů nemůže vyyavit.Vmeste tak typické nefrit jsou:
· Bledá kůže,
· Otok obličeje většinou pod očima, a to zejména v dopoledních hodinách,
· Otoky nohou, dolní části zad.
· Kardiovaskulární systém
· Symptomatická hypertenze, projevující se zvýšenou sistolicheskogoi, ve větší míře, diastolický krevní tlak
· 2 důraz tone at Ao
· Znaky LV hypertrofie myokardu
· Rozšíření aorty
· S vývojem renální insuficience může být identifikován priznakiporazheniya myokardu.
· Studie dýchací soustavy charakteristických rysů obychnone odhaluje. Vyjádřený syndrom otok může být spojena s hydrothorax.
· Vyšetření břišních orgánů někdy odhalí:
· Tenderness na pohmat ledviny,
· Pozitivní symptom poklepáním na spodní část zad (Pasternatskogo symptom).

Mezi další metody výzkumu.
· Lead syndrom glomerulonefritida - močové, proyavlyaetsya:
· Proteinurie (od bezvýznamné masivní, více než 3 g / den)
· Hematuria (červených krvinek), hrubá hematuria vzácné,
· Cylindruria prezentovány hyalinní, granulované vzácně voskovidnymitsilindrami.
· U nejaktivnějších forem glomerulonefritida vyznačující nefroticheskiysindrom obsahujících
· Masivní proteinurie,
· Hypoproteinemie s hypoalbuminemia,
· Hyperlipidemia (hypercholesterolemie)
· Vyjádřeno otok až do vývoje hydropsu a břišní otok.
· Ve fázi akutního krvi mohou vykazovat pozitivní"akutní fáze" ukazatele.
· S rozvojem chronickým selháním ledvin poyavlyaetsyaanemiya.
· Vylučovací urografie, scintigrafie, radionuklid renografiya, ultrazvukové vyšetření ledvin nám umožňují odhadnout: strukturuparenhimy a dutina systém do jisté míry funktsiyukazhdoy z nich.
· Okochatelny diagnóza glomerulonefritis, s uvedením jeho morfologicheskogovarianta nastavení po biopsii ledvin na základě mikroskopicheskogoissledovaniya.

Logickým důsledkem chronické glomerulonefritidy je hronicheskayapochechnaya selhání dojde v důsledku progressiruyuschegoglomeruloskleroza s rozvojem sekundárního smluvně ledviny.
Art Creative Art KF KF KF Creative Art Creative
1a 2a pouze ve vzorcích 20 až 50% na 5 až 10% 3a 0,44 až 1,24
1b 50-70% na 10 až 20% 2b ,18-,71 3b <5% кома

· V 1 (a, b), selhání ledvin:
· Poruchy spánku s denní ospalost, slabost, únava
· Snížená koncentrace funkce ledvin, což se projevuje umensheniemotnositelnoy hustoty moči (jsou detekovány ve vzorku Zimnitsky gipostenuriya, polyurie a nokturie).
· Stupeň 2a
· Odolnost proti hypertenzi
· ANEMIC syndrom
· Městnavé srdeční selhání
· Dráždivý gastroenterokolitidu
· Azotemia (zvýšení dusíku močoviny v krvi, kreatininu, indikanu).
· Poruchy elektrolytů (hyperkalémie až 5,5 mmol / l)
· Metabolická acidóza
· Stupeň 2b:
· enyefalopatiya
· Maligní hypertenze
· Srdeční astma
· Arytmie až fibrilace komor
· Pneumonie, plicní edém
· Gastroenterokolitidu eroze, případně krvácení
· Hemoragická syndrom
· Hyperkalémie do 7 mmol / l
· Fáze 3
· Uremický zánět osrdečníku
· krvácení
· Progresivní multiorgánové selhání

· Stížnosti na:
· Nevolnost, slabost,
· Podrážděnost, bolesti hlavy,
· Sucha a svědění kůže,
· Dušnost,
· Nevolnost a zvracení, průjem,
· Zhoršené vidění.
· Objektivní studie upozorňují na sebe
· Bledost, špinavý žlutý odstín pleti díky anemieyi urochrome ukládání v kůži,
· Stopy poškrábání
· Krvácení.
· Kůže je suchá, jakoby práškový "jinovatka" s zapahommocheviny,
· Turgor výrazně snížena.
· Ve studii kardiovaskulárního systému pozorována
· Hypertenze
· Znaky poškození myokardu,
· Vývoj fibrinózní osrdečníku (perikardiální tření, dušnost).
· U koncových nefritida zvýšení kroku vyznačující serdechnayanedostatochnost, nefrogenní plicní edém
· Ochrana dýchacího systému
· Mb suchý zánět pohrudnice
· Systém Pischevarietlnaya
· Tongue suché, hnědé neletom
· Amoniak zápach v ústech
· Bolest na pohmat tlustého střeva.

Pro.
· Nejčastějším onemocněním je izolován mochevymsindromom bez extrarenální projevy (aby se předvést mírný hypertenze)
· Pomalá progrese, 15-20 let před CRF
· Periferní krve a biochemie - standard
· Mesangiální proliferativní biopsie
· Tvar Hypertenze Jade určuje kombinaci mochevogoi hypertenze syndrom
· Močový syndrom je slabá, proteinurie až 1 g / l
· Mesangiální proliferativní nebo membránový-proliferativní
· Relativně příznivý po dlouhou dobu na razvitiyaHPN
· Komplikace hypertenze: akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, NC, vize
· Nefrotický - kombinace močových a nefrotický syndrom, pak se připojí AG
· Progrese po dobu 5-6 let v průměru
· Střední progrese: membrány, mesangiální-úžina
· Zrychlený postup: stěžeň Segment hl / skleróza
· Mb Nefrotický krize
· Smíšená forma je charakterizována tím, močový, hypertenzní a nefroticheskimsindromami - možnost nebla-gopriyatny, ustáleného progresi CRF v 2-5 roky.
· Subakutní (rakovinné) glomerulonefritida
· Nefrotický syndrom a AH + rychlý nástup selhání ledvin pro neskolkomes. Lethal výsledek Th-cut 1-2 roky
· Jak nerozpustná akutní GN
· Proliferační extracapillary
· Kritický k racionálnímu stanovení terapie glomerulonefritaimeet aktivity zánětlivého procesu, kotoroeostaetsya poměrně složité. Příznaky akutní nefritida mozhnootnesti:
· Progresivní nefrotický syndrom,
· Nekorregiruemuyu hypertenze,
· Zvýšení proteinurie a červených krvinek v 1D a vícekrát,
· pozitivní "akutní fáze" čísla
· Rychlé změny v imunologických testech (snížená obschegokomplementa úrovně a zvýšení anti-ledvinu titr protilátek)
· Rychlé zhoršení funkce ledvin
· Přechod z jedné formy na jinou CGN

D a n o a r s t a.
· K diagnostice chronické glomerulonefritidy největší detekční znachenieimeet syndrom charakteristický močového měchýře, a to zejména v sochetaniis otok obličeje, zvýšení krevního tlaku (preimuschestvennodiastolicheskogo). Data potvrzují diagnózu biopsie ledvin.

Video: glomerulonefritida, známky aktivity, léčba

Formulace rozšířil klinické diagnózy.
· Příklad 1.Hronichesky glomerulonefritida izolovaný mochevymsindromom. Fáze remise. Uloženy funkce ledvin.
· Příklad 2 chronické glomerulonefritidy, smíšená forma. Fazaobostreniya. Chronické selhání ledvin stupeň III.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Chronické glomerulonefritidy je třeba odlišit od onemocnění spojených močových syndrom, periferní edém iarterialnoy hypertenze. Nejjistější způsob differentsialnoydiagnostiki v těchto případech - biopsie ledviny.

• U chronické pyelonefritidy, glomerulonefritida rozdíl, který se vyznačuje:
· Zvýšení teploty v exacerbací
· Dysurie, leukocyturie bakteriurie,
· Změny v dutině systému a asymetrie poškození ledvin, vyyavlyaemayapri instrumentální studie.

Video: Diagnóza: Chronická glomerulonefritis

· Urolitiáza doprovázeno záchvaty ledvinové koliky detekce kameny v močovém systému během rentgenologicheskomi ultrazvuku.

· Na klinice difúzní onemocnění pojivové tkáně (sistemnayakrasnaya lupus, revmatická artritida apod) detekováno s charakteristickým porazheniepochek glomerulonefritida močové syndrom, ale tyto současný naryadus patologie kloubů, kůže a sliznice, srdce, játra, a další vnitřní orgány (vistserity).

Video: Chronické příznaky glomerulonefritida

· Nefrotický syndrom u zhoubných nádorů hronicheskihgnoynyh infekce, lupénka, mnohočetný myelom, diabetes diabetevoznikaet uprostřed charakteristických rysů těchto onemocnění.

Hypertenze a renovaskulární hypertenze harakterizuyutsyadlitelnym vysoký krevní tlak, přední syndrom poyavleniemochevogo.

Video: Chronické polinefrit onemocnění ledvin, glomerulonefritida

AH e n e.
· V době zhoršení chronického léčení glomerulonefritidy neobhodimostatsionarnoe.
· Když edém a hypertenze slané nahromadění ogranichivaetsyado 6 g / den (na Pevzneru dietu N7).
· V glukokortikoidy (prednisolon) se používají jako nosotropic terapie, cytotoxické látky (azathioprin, cyklofosfamid), antikoagulanty (heparin).
· Vliv použití prednisolonu je spojen s:
· Inhibice produkce protilátek,
· Snížení pórovitost kapilár
· Potlačení sekrece aldosteronu.
· Cytostatika immunogenez stlačit a inhibují reakci antigen-protilátka, funkce ledvin při jejich použití není zhoršila, že pozvolyaetprimenyat léčiva u pacientů s počáteční fázi hronicheskoypochechnoy selhání.
· Heparin má protizánětlivé, antikoagulační mírné imunosupresivní účinek.
· Nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, ibuprofen), mají výrazný protizánětlivý účinek, ovlivňují naproduktsiyu prostaglandiny, jakož i ukládání fibrinu v bazalnoymembrane.
Antimalarika · 4-aminoholinovogo série (delagil) vykazují schopnost stabilizovat membrány vyhodlizosomalnyh redukčních enzymů.
· Naneste antihistaminika (difenhydramin, CLARITIN, suprastin).
· Symptomatická léčba zahrnuje diuretika a gipotenzivnyesredstva.
· Lázeňská léčba pacientů s chronickou glomerulonefritomrekomenduetsya provádí v oblastech se suchým a horkým klimatem (Bairam-Ali).