Chronické glomerulonefritidy, léčení, syndromy, příčiny, příznaky, znaky, příčiny

Příčiny chronické glomerulonefritidy

Nevytvrzený vyvíjí v důsledku akutní glomerulonefritidy. Mechanismus akutní glomerulonefritidy u chronického není zcela jasný.

je stálá přítomnost základního imunologický faktor progrese CNG (vytrvalosti), IR v glomerulu (což vede ke zvýšené tvorbě CEC nebo autoprotilátek k bazální membráně).

Non-imunitní faktory v progresi chronické glomerulonefritidy, jsou:

• poškození renálních tubulů a intersticiální tkáně vlivem dlouhodobého proteinurie a transferrinurii;
• systémový arteriální hypertenze a intraglomerular;
• hyperfiltrace;
• vysoký krevní lipoproteiny.

morbidní anatomie. V závislosti na závažnosti a prevalence exsudativní, proliferativní, degenerativní nebo sklerotické poruchy rozlišit následující morfologické formy chronické glomerulonefritidy (VV Serov):

1. minimální změny;
2. membranózní GN;
3. fokální segmentová glomeruloskleróza;
4. membránové proliferativní GN (I - subendoteliální otlozheniyami- II - s hustou depozitami- III - smíšený);
5. mesangiální proliferativní GN. Mezi imunopozitivních pacientů často dochází, IgA nefropatie (Berger onemocnění), a méně často s IgM nefropatie depozice imunoglobulinu třídy M;
6. sklerotizující (fibroplastických) GN. Tato forma je výsledek všech dalších morfologických variant a klinicky charakterizuje vývoj chronického selhání ledvin.

klasifikace. Na patologických kritérií bázi a je popsáno výše. Méně rozumné použít klinickou klasifikaci, v mnohem menší míře, stanovení prognózy a účinnosti léčby.

SI Ryabov identifikuje následující formulář chronická glomerulonefritis:

• latentní;
• hematuric - projevuje významný nebo přetrvávající hematurie v nepřítomnosti edému, hypertenze a proteinurie nevyjádřeného;
• hypertenze - rezistentní hypertenze, minimálně vyjádřený močové syndrom, otok tam;
• nefrotický - projevuje těžkou proteinurii hypoproteinemie, gipoalbumiemiey, hyperlipidemie, lipiduriey, výrazný otok;
• Smíšené - vyznačuje kombinací hypertenze a nefrotického syndromu.

Spolu s tvarem klinické klasifikace fáze se bere pro indikaci onemocnění (exacerbace nebo remise) a krok chronické onemocnění ledvin.

Symptomy a příznaky chronické glomerulonefritidy

Klinické projevy chronické glomerulonefritidy, závisí na variantě onemocnění. Společné pro všechny je přítomnost močových symptomů. Změny v analýze moči je rovněž k výrazným fluktuacím, z ostře vyjádřené na minimum. Dalšími příznaky jsou charakteristické edému, zvýšení krevního tlaku, opakující se bolest, změna barvy moči.

Nástup onemocnění mohou zůstat bez povšimnutí, nebo být možnost akutní glomerulonefritida (viz. Glomerulonefritida akutní). Pokud se objeví příznaky, jako je močový syndromu, a to i v mírné podobě trvající déle než jeden rok, toto onemocnění by měly být považovány za chronický, a šance na self-healing je téměř chybí: Má tendenci pohybovat se tento proces v chronické zjistí tvar akutní glomerulonefritidy, která se projevuje na začátku nefrotického syndromu a hlavně nefrotického syndromu a hypertenze.

Je možné rozlišit tři nebo čtyři klinické formy chronické glomerulonefritidy. tvar, projevuje nefrotický syndrom (cm). Nejdůležitější je jasné. Přidružené infekce někdy způsobit zhoršení onemocnění, a někdy i přispět k odstranění nefrotického syndromu, a dokonce i kompletní remise. Takové infekce zahrnují spalničky, zarděnky, malárie, černý kašel. V období před selhání ledvin, dochází k více či méně závažné hypertenze. Selhání ledvin může také dojít při relativní zachování účinné parenchymu orgánu, v případě, že v důsledku podávání zpráv rezkovyrazhennoy významný oligurii pokračuje dlouho. V těchto případech, úspěšný anti-edém léčba obnovuje funkci ledvin.

Druhá forma onemocnění je charakterizován mírným proteinurie (do 1 g denně) a zanedbatelnou hematurie. V těchto případech je choroba je téměř bez příznaků. Celkový stav pacientů není porušena. Diagnóza je stanovena s náhodným studiem moči, které se provádí buď jinými chorobami nebo pomocí klinického dohledu. Pokud tato forma onemocnění se nepřevádějí do jiného pod vlivem zhoršení průběhu onemocnění, selhání ledvin je někdy až po 30-40 let po nástupu onemocnění.

Můžete si vybrat hematuric formu nemoci, ve kterém vedoucí symptom není jen mikro- ale hrubou hematurie a proteinurie mírně vyjádřil. Tento příznak vykazuje tendenci k cyklickému proudu, což je důvod, proč onemocnění se vyskytuje pouze občas mírné močové syndrom.

Je vhodné přidělit nebo hypertenzní kardiovaskulární forma glomerulonefritidy. Benigní hypertenze u pacientů s chronickou glomerulonefritidou nejčastěji bez příznaků. Maligní hypertenze je často připojuje v období bezprostředně před chronickým selháním ledvin. Autonomní symptomy a poruchy metabolické pozorována hypertenze, zpravidla chybí. Srdeční hypertrofie je obvykle mírný. Chronické srdeční selhání je obvykle pozorovat pouze v přítomnosti urémie.

Diagnóza chronické glomerulonefritidy

1. Přítomnost moči syndromu: Proteinurie různé závažnosti. Hematuria dominuje leukocyturia. Cylindruria.
2. Často edematous syndrom.
3. Oboustranné postižení.
4. Zadání v anamnéze infarkt akutní glomerulonefritidy, nefropatie nebo druhé polovině těhotenství.
5. V některých případech, biopsie.

Když je diferenciální diagnostika mezi hypertenzí a hypertenzí těchto bodů by měla být považována za chronické glomerulonefritidy.

1. V historii 1/3 pacientů, existují náznaky infarktu akutní glomerulonefritidy nebo akutní propuknutí chronické glomerulonefritidy. Ženy jsou důležité anamnestické údaje o nefropatie nebo hypertenze v průběhu těhotenství. Sbírání historie, je důležité vyjasnit časový vztah hypertenze s močovým syndromem.
2. Změny v moči pacientů s glomerulonefritidou (proteinurie, hematurie, cylindruria) se objeví před nebo současně se zvýšením krevního tlaku. V pozdějších stadiích se zdá izogipostenuriya a anémie, je značně snížena rychlost glomerulární filtrace.
3. zhoršení u pacientů s chronickou glomerulonefritidou je způsobeno, zpravidla s převodem fokální infekce nebo podchlazení, i u pacientů s esenciální hypertenzí - emocionální přetížení.
4. V může být detekována studii u pacientů s příznaky, není zvláštní GB: otok, bolest, změny barvy moči, dizuricheskie poruchy.
5. Chronické glomerulonefritidy charakterizované preferenční zvýšení diastolického krevního tlaku, krize jsou vzácné.
6. Hypertenzní choroba je charakterizována raném rozvoji aterosklerózy a v důsledku toho, komplikace, jako je infarkt myokardu, srdeční selhání, cévní mozkové příhodě. Konečným výsledkem je chronické glomerulonefritidy je vývoj chronického selhání ledvin.

Rozpoznávání je založeno na lékařské anamnézy (jasně definovanou obrázku akutní glomerulonefritidy v minulosti), detekce močového syndromu vyznačuje především proteinurie, hematurie a tsiliadruriey, otok, vysoký krevní tlak, s převažující zvýšení diastolického krevního tlaku.

Chronické glomerulonefritidy, musí být odlišeny od akutní glomerulonefritidy, pyelonefritidy a renální urologických onemocnění, hypertenze a symptomatické hypertenze, systémová onemocnění, amyloidózy, a dalších nemocí, které se projevují nefrotický syndrom s následným rozvojem chronické ledvinové nedostatečnosti.

Diferenciální diagnostika akutní glomerulonefritidy, hypertenze (viz. Akutní glomerulonefritida). Navíc, velmi zřídka pozorovány angiopatie retinálních cév charakteristických hypertenze. Odlišení od onemocnění spojených s nefrotickým syndromem a polycystických abnormality ledvin a rozvoje onemocnění ledvin je odůvodněno stejným způsobem jako v akutní glomerulonefritidy.

Léčba chronické glomerulonefritidy

V označených hypertenzí syndromů a hydropický znázorněno klid na lůžku. Nezbytné chlazení a prevenci infekcí. omezení Protein 1,5-2 g na 1 kg soli a 2-3 g denně v nepřítomnosti renální insuficience, edém, a těžkou hypertenzí: Dieta. V denní nabídce by měl být pouze jeden kus masa, ryb nebo sýrových jídel a hlavně obilovin, zeleniny a ovocných pokrmů. lze použít pikantní koření: opečené cibule, česnek, křen, ocet. Tuky nejsou na ně omezeny, ale s výhodou rostlinné oleje. Strava by měla být velmi bohatý na vitamíny.

Syndromu maligní hypertenzí a ostře vyjádřené edém 7-10 dnů jmenovat stravu, jako je rýže plodů (viz. Glomerulonefritida akutní). Při absenci účinku tohoto režimu, můžete pokračovat po dobu dalších 10-14 dnů. Po zrušení takové diety mohou být použity s druhým provedením méně podstatné omezení bílkovin a sodíku (viz. Glomerulonefritida akutní). Kortikosteroidy mohou být kombinovány s reserpinu 0,1 mg 2 až 5 krát denně a 100-150 mg hydrochlorothiazidu denně.

Kortikosteroidů je kontraindikován u hypertenze a vysoce odolný jevy selhání ledvin (zbytkový dusík sérum a nad 45-50 mg%). Kromě toho je třeba vzít v úvahu obvyklé kontraindikace (viz. Glomerulonefritida akutní ošetření). Zvláště jasný účinek léčby kortikosteroidy pozorována u chronické glomerulonefritidy s nefrotickým syndromem. Výsledky léčby pro všechny formy nemoci, tím lépe, čím méně jeho trvání. Vzhledem k tomu, úspěch z kortikosteroidy mohou být testovány cytostatika, např leykeran 0,2 mg / kg tělesné hmotnosti 6-8 týdnů (řízené stanovením vytvořené prvky krevním séru 2-3 krát týdně!).

Při hypertenzní syndrom může být úspěšně aplikován reserpin (0,1 kg 2-3 krát denně). V maligní syndrom, hypertenzní zejména účinné v kombinaci s dietou s minimálním sodíku (ovoce a rýže dietní provedení) s reserpin a hydrochlorothiazidu a Aldactone (pod kontrolou hladiny draslíku v séru!) (Viz. Glomerulonefritida akutní ošetření).

Velmi samostatně nebo v kombinaci s přípravky antialdosteronnymi efektivní hydrochlorothiazid (pregnin 100 mg za den, Aldactone 600 mg za den nebo Aldactone A 100-200 mg). Rtuti léky jsou kontraindikovány.

komplikace. Urémie, levé komory srdeční selhání a cévní mozková příhoda (v těžké hypertenze), přidružené infekce a renální žilní trombóza (nefrotický syndrom), nefrotický krize. Komplikace imunosupresivní terapii patří akutní infekce, tuberkulózy, osteoporóza, vředy v zažívacím traktu, steroidní psychózu, sekundární diabetes, agranulocytóza, hemoragické cystitidy.

Prevence chronické glomerulonefritidy

To zahrnuje prevenci a eliminaci rizikových faktorů vedoucích k onemocnění u zdravých jedinců:

• sanace ložisek infekce horních cest dýchacích (angína, faryngitida, zubní kaz, zánět vedlejších nosních dutin);
• prevence akutních respiračních onemocnění (pečlivé kalení, profylaktické použití fytoncidy antivirotik a osobní ochranné prostředky);
• lékařské vyšetření pacientů podstupujících angíny, chronické angíny, infekční endokarditidy, tuberkulózy a dalších chronických infekčních onemocnění, pro včasnou detekci a léčbě poškození ledvin;
• pozor objasnění historie nefrologie při použití potenciálně nefritogennyh léky (D-penicilamin, zlato přípravky, hydralazin a kol.) - účel těchto přípravků je přísně kontrolovaných označení obecné analýzy moči není menší než 1 krát v nedelyu- zrušení včas léky v případě změn (obvykle celková proteinurie) analýza moči;
• Celková abstinence, kdy dojde ke změnám v analýze moči u lidí, kteří zneužívají alkohol;
• prevence nádorových onemocnění a jejich radikální léčby;
• jmenování bezlepkovou dietu pro celiakii a zabránění kontaktu s alergenem u pollinozah;
• očkování při zohlednění všech dostupných indikace a kontraindikace (pacientů s chronickou glomerulonefritidou očkování není provedena);
• monitoring terapeut žen, které nesou nefropatie (zvláště v prvních 2 měsíců po porodu).