Porodnictví a ginekologiya- téma: intrauterinní hypoxie a dušení.

Hypoxie plod - nedostatek kyslíku patologického stavu svyazannoes během těhotenství a rodah.Eta patologie je jedním z nejčastějších srediperinatalnoy patologie a je jedním z nejčastějších prichinperinatalnoy morbidity (21 až 45% ve struktuře celého perinatalnoypatologii).
Termín se odkazuje na perinatální období vývoje vnutrutrobnogo času C28 týdny dodací lhůty a 7 dní po porodu (periodnovorozhdennosti).
Příčiny hypoxie plodu a asfyxie novorozence společné a razdelenyna 4 skupiny:
první tři jsou společné pro fetální hypoxie iasfiksii novorozenců 4 skupiny charakteristické pouze pro zadusil kojence.
Kroky, které mohou trpět přenos kyslíku.
· Matka.
· Utero-placentární oběh.
· Stav plodu.

SKUPINA 1 - MATKA nemoc.
1. Krevní ztráta - porodnické krvácení - s odtržení placenty, placenta previa, zlomit matki- krevní poruchy (anémie, leukémie a podobně).
2. šok jakéhokoliv původu.
3. vrozené a získané srdeční vady s poruchou hemodynamiky.
4. Nemoci bronchopulmonální systému s poruchou výměny plynů.
5. Intoxikace jakéhokoliv druhu - domácí, průmyslové, nezdravé návyky.

Druhá skupina - patologie utero-placentární a PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. Patologie pupečníku (konfliktu):
· Pupeční uzly
· Cord zapletení kolem končetiny
Vyhřezlé šňůra
· Stisknete-li pupeční šňůru během porodu s závěr prezentace (poetomurody závěru jsou hranice takkak patologie v některých případech dodávku může projít bez komplikací, a drugihpri mírné zpoždění podporovat plodu hlavu, takže posledneyperezhimaet dlouhou šňůru.
2. Krvácení:
· Pokud placentární odtržení
· Placenta previa. Tak zamedlyaetsyaili zastaví krevní oběh.
3. mezery cévy v pupečníku upevňující obálku (sm.Anomalii vývoj vajíčka) - patologie připojovací kabel (do skořápky, okraj placenty). cévní růst může vést k krazryvu pravděpodobností k tomu dojde, když amniotomie.
4. Zpráva placentární průtok krve v důsledku cévní distroficheskimiizmeneniya:
· gestózou
· Během prodlouženého těhotenství. Existují procesy stárnutí platsenty- trofické poruchy.
· Abnormality práce - velmi prodlouženého porodu nebo rychlé nekoordinace pohybu pracovních sil.

SKUPINA 3 - z důvodů souvisejících s plodu.
· Genetické onemocnění novorozence.
· Fetální erytroblastóza spojené s immunnologicheskimkonfliktom mezi matkou a dítětem začíná v děloze.
Malformace srdce.
· Jiné vývojové vady.
· Intrauterinní infekce.
· Nitrolební poranění plodu.

Skupina 4 - jediný důvod, ale typické pro asfiksiinovorozhdennyh - částečná nebo ponaya ucpání dýchacích cest.

Patogeneze intrauterinní hypoxie plodu. Je mnogoobraziipatofiziologicheskih a biochemické procesy.
Plody v reakci na hypoxii stavu vybroskortikosteroidov zesiluje, zvyšuje počet cirkulujících erytrocytů BCC. V této fázi: tachykardie, zvýšená Motor aktivnostiploda zvýšení fetální respiračními Pohyb golosovoyscheli uzavření. Dýchání v děloze - prostě výlety na hrudi kletki jako pohyb trénink dyhatelnyelnye.
Při zvýšení akutní nebo chronická pokračující gipoksiimy viz aktivační proces anaerobní glykolýzy. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya vede ke zhoršení periferní krovoobrascheniya.To je ovoce se snaží poskytovat krev životně důležitých orgánů (srdce, mozek), zatímco přichází hypoxia střeva, ledviny, nohy, tedy průchod mekonia.
Pak členění adaptace - vyčerpány kůru nadledvin, klinicky je vyjadřován bradykardii, fibrilaci priglushennostyuserdechnyh tóny. Fetální pohyb zpomalil a skončil itogezatihayut.
Dále se snižuje dochází IOC kolaps, hypovolémie s obrazovaniemtrombov, existuje řada krvácení, tj. ICE syndrom.
Proto je vždy příčinou krvácení hypoxie pattern (a kleště, nebo delším stání hlavou odnoyploskosti).

Hromadění oxidu uhličitého dráždí dýchací tsentra.Plod začne dýchat otevřené glottis, tj aspiriruetvse které se staví do cesty: plodové vody, hlenu, krve, a připravené novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. První závan tohoto rebenkamozhet vedou ke spontánnímu pneumotoraxu i bez vneshnihvozdeystvy.

Klasifikace na klinických PROVLENIYAM.
Hypoxie plodu v závislosti na závažnosti: akutní a chronické. V závislosti na tom, zda existuje klinicheskiepriznaki PGO, nebo ne PRT se člení na:
· Threatening GWP
· Začít GWP
Hrozivé GWP - stav, kdy není žádné další klinické příznaky, ale tam je stav matky nebo plodu, což může vést kGVP (prodloužené těhotenství, anomálie pracovní aktivity, atd.)
začal hypoxie - stavu, jehož klinické proyavleniyamiGVP.

Clinic.
1. Dojde-li k hypoxii tachykardie, bradykardie (při glubokoyGVP), arytmie, tlumené tóny. V normální tep 120-160udarov za minutu.
2. Vzhled mekonia v plodové vodě.
3. Na začátku GWP - zrychluje a posilování pohyby. Když vytvořil GVP- zpomalení a zpomaluje pohyb.
Hrozivé PRT vyžaduje prevenci, který začal - léčbu.

Včasná diagnóza.
1. Různé vzorky (biochemické, funkční a hardware.
2. Klinické údaje - zejména srdce.
Funkční testy:
· Test tolerance cvičení spočívá ve změně gazovogosostava krev a vzduch.
· Teplotní sonda: teplé nebo studené obklady do břicha.
· Zavedení atropinu nebo oxytocinu.
Tyto vzorky odhalit vyrovnávací potenciál hypoxie plodu dosud nevyvinula.
· Stress test - reakce plodu srdce sobstvennyesheveleniya. Za normálních okolností, plod by měla urychlit tepovou frekvenci o 10-12 udarovv minutu. V případě, že reakce neposkytuje ovoce gipoksiya.Serdtsebienie tudíž musí rovněž reagovat na vlně, která může issledovnts přes CTG: ultrazvukový efekt (záznamy srdeční frekvence, a záchvat) shrnuje srdeční ivydaet pásku. je také zaznamenán kontraktilní aktivita dělohy (tokogramma). Detseleratsii - zpomalení srdeční frekvence během skhvatki.Bradikardiya ranyaya shoduje s dobou kontrakce obvykle poyavlyaetsyavo druhé době porodní, kdy je hlava projde úzký chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya po záchvat - znamení pozdneygipoksii.
· Elektrokardio a phonography serdtsebieiya ovoce: velmi slozhnayarasshifrovka, že je třeba zacházet s notebookem.

Video: breech

V první fázi se zvyšuje pracovní srdečního tepu v naskhvatku odezvy, v druhém období možné krátkodobé snížení tepové frekvence spojené s lisování hlavy. Při cephalic na 80udarov v minutách závěru pro schitatdazhe rychlostí tachykardie může být až 180 tepů za minutu, který je spojen s osobennostyamiraspolozheniya hlavou v dolní části.

· Fyzická aktivita. 5 pohybů za 30 minut - doba normou VO1 - 1-3 poruchové, ve druhém období v normální plodu se nepohybuje.
· Studie plodové vody pro mekonia - amnioscopy (můžete říct, celá či nikoliv meconium), nebo k posouzení stékající vodě (bez membrány).
· Amniocentéza se obvykle používá k označení výrobku storonymateri nebo plodu: genetické poruchy, hemolytická boleznnovorozhdennogo. Je propíchnutý močový měchýř. Nejčastěji provoditsyatransabdominalny amniocentéza se zavedením jehly v amnioticheskuyupolost. Pro amniocentéza třeba platsentypo místě přední stěny vyloučeny. Transvaginální, suprapubický amniotsentezispolzuetsya zejména v časných stádiích.
· Stanovení acidobazické rovnováhy. Můžete udělat priissledovanii plodovou vodu nebo krev z predlezhascheychasti prozkoumat plod (a proto se provádí pouze při porodu, když není bublina).

STUDIE utero-placentární oběh.
1. Stanovení úrovně placentárních hormonů v moči: je možné posoudit stav matchono-placentární oběh a nepřímo osostoyanii plodu. Definovat estriol, pregnandiol (metabolit progesteronu), tepelně alkalické fosfatázy v krvi matky.
2. Izotopové metody (více vědecká metoda).
3. Ultrazvukový: určení velikostí, placenta struktura hypotrofie prihronicheskoy hypoxie.

Prevence a léčba se provádí stejnými metodami.

Video: Cvičení pro dolní části zad během těhotenství

Léčby. Léčba by měla být k odstranění příčin hypoxií a hypoxií zacházení přímo (pro podávání léčiva je rychlé a patogeneticheskayaterapiya).
Patogenetické farmakoterapie:
1 oz.
1. Kyslík se provádí za použití čistého kyslíku, kyslík vozdushnoysmesi (kyslík 60%) inhalaci po dobu 10-15 minut.
2. hyperbarické kyslíku. Dalo by se dokonce vést ke vzniku kamereGBO.

2 c. Léčiva zaměřená na zlepšení placentární cirkulaci.
1. vazodilatačních přípravků: aminofylin, Trental, Curantylum (poslednie2 zlepšit reologické vlastnost krvi, která deagregantami), mohou být také přiřazeny reopoligljukin.
2. Estrogen - posilovat utero-placentární oběh: přírodní estrogeny - folliculin, umělé - sinestrol.Sigetin - estrogenní droga akce.
3. Tocolytics - beta-sympatomimetika: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrin, alupent.

3 c. Prostředky zvyšující ovoce stabilitu kyslíkových nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, hydroxybutyrátu sodný, bufenin piracetam, droperidol.

4 c. Léčiva, jejichž cílem je zlepšení výměny protsessovu plodu: glukóza, vitamín C, B komplex, glukonát vápenatý, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, cytochromu C, atd.

5 g. Prostředky proti metaboilcheskim acidózy. Gidrokarbonatnatriya pro řízení acidobazické rovnováhy, protože by to mohlo snadno vést k nerovnováze. Existují ženy, malé, střední, velké tělesné hmotnosti. V závislosti na tom, jinak kolichestvosody podáván: 100-150-200 ml intravenózně a pak vnutrivenno40 ml 40% glukózy.

Rychlé dodání. Metody závisí na stavu organizmamateri.
Během těhotenství a porodu v Permo trimestru používat císařský řez, v druhém období - kleště s cephalic prezentací, závěrem - extrakce plodu na pánevní konec.

Asfyxie - syndrom charakterizovaný otsutstviemdyhaniya otdelnymi nepravidelný nebo neúčinné při nalichiiserdechnoy aktivity.
Dušení - termín není příliš vhodné, protože překlad z latinskogoeto "bez pulsu", Proto je moderní jméno asfiksiinovorozhdennyh - deprese novorozence (WHO term).
Etiologie a patogeneze jsou stejné jako v GWP od asfyxie začíná od PRT (v 70-80% případů).

Diagnózu.
1. Vyhodnocení novorozence stavu na řadě parametrů: Apgar skóre (1910, Virginia Apgar). Znaky 0-1-2 bodového systému: sostoyanieserdtsebieniya, respirační, kožní, svalový tonus, reflektornoyvozbudimosti. Perfektní skóre 10, rychlost 8-10. Rozlišovat vysoký (6-5 bodů) a těžkou (4-1 koule) míra dušení. 0 - ballov- je mrtvé.
2. Může oharkterizovat novorozené asfyxii vizuálně: sinyayaasfiksiya (6-5 bodů), bílá asfyxii (1-4 koule).

Léčby.
Resuscitace.
zásady:
· Obnova nezávislého a adekvátní dýchací ustraneniegipoksii
· Vyloučení porušení centrálního a periferního hemodynamiku
· Korekce metabolických poruch
· Oprava energetické bilance

POŘADÍ resuscitace od udušení SREDNEYTYAZHESTI:
Respirační resuscitace:
· Dýchacích cest uvolnění (sací ventilátor, elektrické pumpy) .V normální bronchiálním embryonálních linií kapalina, která je tlačena
· Respirační resuscitace ve zvláštní místnosti - odnovremennodelaetsya: oteplování dítě ventilátor (kyslíkovou masku), takže kakdyahnie v tomto stupni závažnosti povrchu, ale je tam. 30-40dyhany za minutu.
· K pupeční cévy se zavede resuscitaci řešení: glyukoza10% 5 ml na 1 kg hmotnosti, cocarboxylase 8 mg / kg- vitamin C 5% 1-2ml závislosti na massy- glukonát vápenatý 1 ml / kg- gidrokarbonatnatriya řízené AAR 2-4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya neúčinné rozšiřujeme svou působnost na léčbu tyazheloyasfiksii novorozenců.

POŘADÍ resuscitace od dušení NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY stupně.
1. Pro obnovení průchodnosti horních cest dýchacích.
2. oteplování dítě.
3. intubace, protože dýchání je velmi mělké, nebo ne voobsche.IVL pomocí dýchací přístroj - VITA, Vlad, Johnson andJohnson.
4. Intravenózní formulace cm. Nad, přidat k této gidrokortizon5 mg na kg tělesné hmotnosti, nebo prednison 1 mg na kg.
5. Je-li k dispozici větší a neefektivní v přítomnosti bradykardie, arytmie, srdeční zástava je třeba provádět externí srdeční masáž: index ritmichnyenadavleniya a střední prsty pravé ruky na grudinuv střední třetině (na úrovni bradavky) s frekvencí 100-140 krát za minutu, v hloubce 1-2 Pokud je neefektivní cm -. adrenalinagidrohlorida intravenózní podání 0,1 ml na kg tělesné hmotnosti. Není-li žádný vliv intrakardiální -adrenilan.
Neonatální resuscitace je ukončen:
1. v případě srdeční činnost není obnovena techenie8-10 minut.
2. Heartbeat efektivně, ale dýchání neobnoví cherez15-20 minut na ventilátor (dýchání, protože v případě, že není vosstanavlivaetsyaznachit vážné poranění mozku).
Problém je vyřešen právně. All resuscitace negarantiruyut rozvojových posthypoxického států: mentálním, tělesným postižením, postižení dětství.