Posouzení acidobazické stavu plodu. Zkoumat složení plynu v krvi plodu.

V normálním provozu, uteroplacentární systém, i stres způsobený stahy dělohy, není schopen rozbít acidobazická stav (KHS) plod. Ukazatele KHS normální fetální pupečníkové krve v období těhotenství jsou uvedeny v tabulce. In utero-placentární nedostatečnosti nedostatečné okysličení plodu přepne z aerobní na anaerobní metabolismus, což způsobuje tvorbu acidózy kyseliny mléčné a vývoje, který zvyšuje negativní účinky hypoxie.

Plod primární odpověď je přerozdělování a centralizaci toku krve do mozku a srdce. S progresí hypoxické intrauterinní nastat pozdní zpomalení a přístupové acidóza - variability snížení nárazem proti nárazu. Chystáte myokardu a poškození mozku a následné porážce dalších orgánů. Při prvních známkách ohrožující stav (opakované pozdní zpomalení a snížení variability), KHS vyžaduje přímé měření plodu. Nejčastěji tento účel je určena složením plynu nebo pH kapilární krve z kůže plodu hlavy.

procedura přičemž kapilární krev vyžaduje dodržování určitých podmínek. Je nezbytné, aby se membrány byly porušeny, prezentující část je vynechána, aby byla dostupná prostřednictvím děložního čípku, které mají být uvedeny minimálně 2-3 cm. Zajistit dobrý přístup k prezentující části (hlavy nebo hýždích) se přivádí do děložního hrdla nebo z plastu kovové trubky a lisované na pokožku (obvykle vlasovou pokožku hlavy). povrch kůže důkladně vyčištěny a trubka pevně stisknuté k ní, aby se zabránilo zředění krve z plodové vody.

na kůži tenká vrstva silikonového gelu, aby se vytvořil hladký rovnoměrný povrch, který bude tvořit kapky krve. Potom speciální lancety provést malý řez a výsledný kapka krve se shromažďují pro výzkum v heparinizované kapiláry. tamponiruyut řez místo v době jednoho nebo dvou stahů, až do uklidnění krvácení. Je třeba dbát na to, aby se řez na fontanelou nebo linie stehu. Generic nádor nemá vliv na přesnost výsledků průzkumu.

Tyto krevní testy, získaný z kůže prezentující části, je obvykle velmi obtížné interpretovat, protože neexistuje žádná absolutní parametry určující potřebu a množství zásahů. Výsledky této studie, stejně jako další informace o stavu u plodu by měly být hodnoceny v souhrnu mají nejúplnější obraz o mateřském plod v tomto okamžiku. Existuje několik hlavním měřítkem výkonu pH metru:

a) při pH vyšším než 7,25 ve většině případů je normou, není nutné znovu studie, pokud nezhorší další ukazatele ploda- používá stav) pH od 7,20 do 7,24 naznačuje možnost hypoxii / fetální acidemií a vyžaduje opětovné vyšetření po 15 až 30 minutách-v), s hodnotou pH nižší než 7,2 naznačuje vysoká pravděpodobnost ovlivnění plodu, který vyžaduje urgentní zásah do odstranění příčiny nebo urychlit dokončení dodávky. Učinit rozhodnutí o další taktice opatření nezbytných pro určení povahy acidózy - dýchání, respirační, nebo smíšené.

acidóza matka, Ačkoli vzácný, ale může zkomplikovat posouzení plodu pH. Porovnání pH vykazuje mateřské krve v žilách a kapilární krve pH plodu, které se liší pouze o 0,1 (hodnota pH nižší ovoce).

Výsledky fetální stavu výzkumu Během porodu je třeba vykládat v kontextu porodnické situace, včetně stavu matky a plodu, na povaze předmětu a předpokládané trvání porodu. Vzhledem k velkému množství výzkumu a nepřesnosti informací získaných v rozporu s jejich techniky Tento problém je jeden z nejtěžších v medicíně. Chcete-li úspěšně řešit komplex těchto problémů vyžaduje dostatečné zkušenosti a znalosti problému.

někdy zaznamenal fetální srdeční činnost Je to monotónní. Pokud tento jev je krátkého trvání, intervence není trebuetsya- pokud to neustále, znamená to ohrožení plodu a na potřebu vhodného zásahu. ChSP často pozoruje je kombinací dvou nebo více variant. V těchto případech je vhodnější přijmout rozhodnutí na základě nejvíce ohrožující variantu.

Obecně platí, že pokud existují důkazy progresivní nitroděložní hypoxie a snížení pH krve plodu v případech, kdy rychlá dodávka byla vaginální porod není možné, je třeba provést císařský řez, pokud je naznačeno plodu. Vaginální porod cesta může být i nadále za předpokladu, že ovoce je už v práci, během této doby žádná vážná poranění orgánů a / nebo úmrtí plodu nebo pokud existuje možnost, aby přijal patřičná opatření ke zlepšení stavu plodu. Dobré prognostické faktory jsou pH krve a více než 7,24 CHSP dostatečnou variabilitu. Přítomnost mekonia do plodové vody zvýší poporodní úmrtnosti 5-10%. V kombinaci s dalšími faktory, vyžaduje okamžitou dodávku.

V rámci přípravy na dodávku vaginálně, nebo v rámci přípravy na císařském řezu by měl provést následující akce:
a) zastavení infúze oxytocinu pokud je určené k indukci nebo rodoaktivatsii;
b) a získá se matka dýchání kyslíku přes masku v objemu 5-6 l / min;
ac) kontrola krevního tlaku MATE- eliminovat hypotenze přes infúzní roztoky a, pokud je to nutné, sympatomimetika, jako je efedrin;

g) dal rodičky na levé straně ke snížení stlačení velkých cév dělohy, což zvyšuje návratu krve do srdce, srdeční výstup a průtok krve;
d) mít „intrauterinní resuscitace“ injekcí intravenózně kontrakcí dělohy (beta2-sympatomimetikum terbutalin 0,25 mg / v nebo n / k), který sníží tón dělohy a oslabit jeho kontrakce, což povede ke zvýšení placenty, dělohy průtoku krve. Bezprostředně po narození, je nutné zkoumat složení plynu arteriální a venózní pupečníkové krve do placenty. Získané výsledky budou usnadňovat poskytování pomoci pro novorozence, a posoudí účinnost opatření přijatých v průběhu porodu.