osteoporóza - systémové onemocnění skeletu, vyznačující se nízkou kostní hmoty na jednotku objemu a poruchou microarchitectonics kostní tkáně vedoucí ke křehkosti kostí a zvýšené riziko zlomenin vysoká (tabulka 1). Spolu s termínem výraz osteoporóza osteopenii, To má dvojí význam. Za prvé, jak je označeno jakéhokoli snížení kostní minerální hustoty, za druhé, v situaci, kdy kostní denzitometrie podle kritéria „T“, je v rozmezí -1 až -2,5.
Tabulka 1
osteoporóza
etiologie
Primární (postmenopauzální, senilní, juvenilní idiopatické) - sekundární spojena s mnoha chorob (hyperparatyreózy, Cushingův syndrom, hypogonadismu, atd).
patogeneze
Převaha procesy resorpce během procesu tvorby kostí, zhoršené různé rizikové faktory (gipoestrogeniya, nedostatku vápníku, vitaminu D, a to při různých léčiv)
epidemiologie
Jedna ze tří žen po menopauze, a více než polovina všech osob ve věku 75-80 let má osteoporózu. Mezi těmi více než 50 let osteoporóza je diagnostikována u 30% žen a 20% mužů
Hlavní klinické projevy
> 50% případů jsou asymptomatické, zlomeniny proximálního femuru, distální končetiny, obratlů, bolesti spojené s zlomenin
diagnostika
Kostní denzitometrie, X-ray, že markery kostní resorpce a tvorby kosti
diferenciální diagnostika
Výjimka sekundární (symptomatické) osteoporóza
léčba
Bisfosfonáty, lososí kalcitonin, estrogeny, selektivní modulátory receptoru estrogenu, parathyroidní hormon, vápníku a vitaminu D, aktivní metabolity vitaminu D
výhled
20% pacientů s frakturou kyčle umírá do 6 měsíců po zlomenině, a zbývajících 50% jsou zakázány. Po zlomenin obratlů závislých na pomoci zvenčí se zdravotním postižením získat 5% po zlomenin předloktí < 1
Video: Funkce dětí osteoartrózy. osteoporóza
etiologie
Podle etiologie osteoporózy může být primární, který je rozdělen do po menopauze, senilní, juvenilní, idiopatický a sekundární, nebo symptomatická, tj. způsobené konkrétní onemocnění (obr. 1). Mezi hlavní rizikové faktory pro vznik osteoporózy jsou uvedeny v tabulce. 2.
Obr. 1. etiologie osteoporózy
Video: Funkce dětí osteoartrózy. osteoporóza
Tabulka 2
Rizikové faktory pro osteoporózu
Neodstranitelné rizikové faktory
Nevyhnutelné rizikové faktory
Video: vlak zpět. Tipy a funkce
1. zlomeninu kosti v dospělosti
2. Zlomeniny v příbuzným
3. White Race
4. Starobní
5. Ženské pohlaví
6. Demence
1. Kouření
2. hmotnost nižší než 58 kg
3. gipoestrogeniya (menopauza před 45 let, bilaterální ooforektomie, amenorrhea delší než 1 rok žen před menopauzou)
4. Nedostatečný příjem vápníku v průběhu života
7. Křehký Napadlo
5. zneužívání alkoholu
6. Špatný zrak
7. častý výskyt
8. Poor celkový zdravotní stav
patogeneze
Při osteoporóze se vysoký kostní obrat resorpce kosti není kompenzován normální nebo zvýšené kostní hmoty, a osteoporóza s nízký kostní obrat resorpce kosti normální nebo snížené, a kostní míra tvorby zpomalil. Obě formy se mohou projevovat jako různé osteoporotické krokem procesu u jednoho pacienta. V patogenezi postmenopauzální osteoporóza spouštěcím faktorem je nedostatek estrogenu, prudce zrychlil úbytek kostní hmoty. Na osteoblasty jsou estrogenové receptory a podporuje deficitní poslední osteoblastů stimulující faktor a diferenciaci a aktivitu osteoklastů, což vede ke zvýšení kostní resorpce. V patogenezi senilní osteoporóza spolu s nedostatkem pohlavních steroidů a kalcitoninu velký důraz na negativní rovnováhy vápníku, způsobené nedostatkem vitamínu D a sníženou střevní absorpci vápníku, což v konečném důsledku vede k rozvoji sekundární hyperparatyreózy a zvýšenou resorpcí kosti. Narušení metabolismu vitaminu D se nazývá pokles slunečního záření v důsledku snížení pobytu na ulici a porušení jeho účinných forem vzdělávání z důvodu nedostatku pohlavních hormonů. Nadměrná nebo nedostatečná sekrece hormonů ve většině každém věku vede kosteoporozu (hyperparatyreózy, hypertyreóza, Cushingův syndrom a další.). nadbytek glukokortikoidů Inhibuje tvorbu kosti, se sníženou absorpci vápníku ve střevech a zvyšuje jeho vylučování ledvinami, které vytváří negativní rovnováhy vápníku, což vede k sekundární hyperparatyreózy a zvýšenou resorpcí kosti. Mechanismus osteoporózy u hypogonadismus u žen v reprodukčním věku je podobný tomu, kdy ženy po menopauze.
U žen po menopauze, steroid a hypogonadální osteoporóza je charakterizována ztrátou preferenční trabekulární kost (Zlomeniny těl obratlů, žebra, radiální kosti v typickém místě). Primární léze kortikální kosti typické pro senilní osteoporóza, hyperparatyreóza a hypertyreóza (zlomeniny, krčku stehenní kosti).
epidemiologie
Více než polovina všech zlomenin u dospělých může být způsobeno osteoporózou. Prevalence zlomenin u žen je přibližně 2 krát vyšší než u mužů. Jedna ze tří žen po menopauze, a více než polovina všech osob ve věku 75-80 let má osteoporózu. V Rusku, osteoporózy byla diagnostikována u 30% žen a 22% mužů ve věku nad 50 let. Náklady na zdravotní péči v USA léčení osteoporotických zlomenin je 7-10 mld. dolarů ročně na populaci 250 milionů. Man.
klinické projevy
Více než 50% případů jsou asymptomatické nebo malosimptomno a je detekována pouze v přítomnosti zlomenin kostí, který může mít libovolné místo.
Zlomenin proximálního femuru a distální předloktí.
Zlomeniny obratlů, bolesti zad, dysfunkce a deformity páteře (snižují růst, hrb, poruchy chůze).
diagnostika
Základní metodou pro diagnostiku osteoporózy a posouzení hustoty kostních minerálů je kostní denzitometrie, Neméně důležitá je tradiční radiografie. V případě, že kritérium „T“ podle denzitometrie je menší než -2,5, diagnóza osteoporóza- V případě, že test „T“ je menší než 1,0, ale více než 2,5 - hovoříme o osteopenii. Kostní denzitometrie je zobrazeno:
Video: Zlomeniny pažní kosti. Co dělá výběr léčby závisí na?
Ženy po menopauze po 65 let, bez ohledu na přítomnost dalších rizikových faktorů.
U žen po menopauze mladší než 65 let s dalšími rizikovými faktory (tab. 2). Muži ve věku 70 let a starší.
Dospělí se zlomeninou s minimálním historie trauma.
Dospělí s nemocí a stavů, které vedou ke snížení kostní hmoty, zejména ženy starší 45 let a muži nad 65 let.
Dospělí užívají léky, které snižují kostní hmotu.
Za účelem monitorování účinnosti léčby osteoporózy.
K posouzení úrovně kostního metabolismu s cílem vybrat a vyhodnotit účinnost terapie osteoporózy markerů kostní resorpce a tvorby kosti mohou být použity.
diferenciální diagnostika
Jeho účelem je eliminovat sekundární osteoporózy, ve které kromě symptomatické léčby může etiotropic ní základního onemocnění vedlo (obr. 1). Většina pacientů s osteoporózou musí studie: obecné a biochemické vyšetření krve, ledvin a jater hladina ionizovaného vápníku a fosforu, TTG, testosteron (pouze samčí). V závislosti na klinické údaje jsou nezbytné pro další výzkum.
léčba
Při osteoporóze léčiv používá několik skupin:
1. Bisfosfonáty (Alendronát, kyselina ibandronová) významně snižuje riziko zlomenin páteře, kyčle a zápěstí kostí. Jejich mechanismus účinku je k inhibici aktivity osteoklastů, klesající zprostředkované osteoklasty kostní resorpci.
2. Lososí kalcitonin (Miakaltsik) od sebe antiresorpční aktivita spojená s expozicí na specifické receptory na osteoklasty má analgetický účinek a napomáhá ke snížení bolesti spojené s kostní zlomeniny.
3. substituční terapie estrogen u žen po menopauze může být použit pro prevenci a léčbu osteoporózy.
4. Selektivní modulátory estrogenových receptorů (Raloxifen), v některých tkáních, se chovají jako agonisté estrogenu (kost), v jiných - jako antagonisté (endometria, prsu) - používá k léčbě osteoporózy u žen po menopauze.
5. teriparatid - N-terminální fragment PTH člověk, zvyšuje tvorbu kosti tím, že ovlivňuje aktivitu osteoblastů.
6. vápenatý (Především karbonát) vitamin D a aktivní metabolity vitamínu D (&alfa - kalcidiol, kalcitriol) se používají v kombinaci s léčivy, výše uvedených v léčbě osteoporózy.
výhled
Žena ve věku 55 let, šance na zlomeniny spojené s osteoporózou, na příští život je 1/3, u mužů v tomto věku - 1/12. Asi 20% pacientů s frakturou kyčle umírá do 6 měsíců po zlomenině, a zbývajících 50% jsou zakázány. Po zlomenin obratlů závislé Bez pomoci postižení stát 5% pacientů po zlomenin kostí předloktí - méně než 1%.