Rehabilitace dětí a dospívajících s bronchitidou u polikliniky

definice

Bronchitida - bronchiální zánětlivé onemocnění různé etiologie (infekční, alergické, fyzikálně-chemických, apod).

Video: Léčba chronické bronchitidy pomocí homeopatie, bio-rezonanční terapie a dechová cvičení

diagnostická kritéria: kašel, suché a mokré smíšené šelesty, X-ray - žádné infiltrativní nebo lokální změny v plicní tkáni, lze pozorovat dvoustranné zvýšení plicní vzoru a kořeny plic.

klasifikace

K dispozici jsou tyto formy bronchitidy, akutní (jednoduché, obstrukční, obliterující), recidivující, chronická.

Akutní zánět průdušek (ICD-10: J 20)

Epidemiology. Výskyt zánětu průdušek se pohybuje 75 až 250 případů na 1000 dětí ročně, vrchol věk - 1-3 roky. Incidence je vyšší v chladnějších obdobích, obstrukční formy bronchitidy jsou častěji pozorovány na jaře a na podzim (RSV- období a parainfluenzy infekce) způsobené bakterií Mycoplasma - v pozdním létě a na podzim, adenoviru - každých 3-5 let.

etiologie. Akutní zánět průdušek u dětí je nejčastěji způsobena virovou infekcí [rhinoviry, RSV, virus parainfluenzy typu 3 (J20.3 - J20.7)]. Adenoviry a RSV mohou způsobit akutní bronchiolitida. Pro děti předškolního a mladšího školního věku může způsobit bronchitida M.pneumoniae (J20.0) a Chlamydia pneumoniae (J20.8), obvykle v podzimních měsících.

Bronchitida bakteriální etiologie jsou vzácné, jsou vyvinuty především v rozporu čištění průdušky (cizích těles, stenóza hrtanu, intubace, tracheotomii, obvyklá aspirace potravy, vice průdušek cystická fibróza, ciliární dyskinesie syndrom).

Akutní zánět průdušek (jednoduché). To bronchitida teče bez známek bronchiální obstrukcí. Charakterizované krátkodobé (1-2 dny) s nízkým stupněm, nebo (zřídka) katarální horečky a horečnatých jevů. Tím, adenoviru vysoká tělesná teplota může být udržována 5-8 dny. Hlavním příznakem zánětu průdušek - kašel. V časných ranních hodinách kašel může být suchý, časté, nepřináší úlevu, ale brzy to zvlhne, s rostoucím množstvím hlenu. Doba trvání Kašel obvykle do 2 týdnů, odolnější - Mycoplasma a Chlamydia adenovirový etiologie zánětu průdušek. Dušnost je obvykle ne poslouchat difúzní suchá a hrubá a střední bublání rale, mění, ale není zcela zmizí při kašli. Změny v krvi nemusí být k dispozici. Radiograficky identifikovat zesílený plicní výkres nebo bez ložiskových infiltrativních změny v plicích, někdy výztuž vzdušnost plicní tkáně.

Chlamydia bronchitida (ICD-10: J20.8) novorozenci se obvykle objevuje ve věku 2-4 měsíců proti pozadí málo narušené zdravotního stavu a normální tělesné teploty, někdy předchází pneumonii. Bronchiální obstrukcí a ranní nevolnosti jsou obvykle chybí, sípání minimální, na rentgenu ohniska neukazují.

Mykoplazmových bronchitida (ICD-10: J20.0) se provádí při vysoké teplotě těla, kontrastující s mírně sníženou celkový stav a nedostatek toxicity. Nachlazení jevy málo, často vyvinout zánět spojivek. Vyznačující se tím, asymetrie krepitiruyuschie a jemně sípání. Časté příznaky bronchiální obstrukcí. změny hematologické nejsou typické, X-ray zjištěna u některých pacientů získat malé části plicní vzor, ​​lokalizace se shoduje s oblastí nejvýraznější dušnost. V některých případech jsou tyto změny jsou obtížné odlišit od nehomogenních infiltrátů, pneumonie typické pro tento etiologii-, ale to není tak důležité, protože v obou případech ukazuje adekvátní antibiotickou léčbu.

Vzhledem k vysokému významu diferenciálu charakteristické jako hlavní symptom kašel bronchitida jsme zjistili, že je vhodné vést údaje o různých provedeních kašle a jiných patologických stavů, ve kterých je uvedeno příznak (tabulka. 1).

Tabulka 1 - Typické příznaky kašle a jejich etiologické významnosti

Akutní obstrukční bronchitidy, bronchiolitidy (ICD-10: J21). achStryj bronchitida tekoucí bronchiální obstrukcí syndromem. Pro bronchiolitidy je charakterizován dechové nedostatečnosti a množství jemných bublinek hripov- pro obstrukční bronchitidy - sípání.

obstrukční bronchitida vyznačující se tím, spastickou stavu průdušek a otok sliznic jim, což činí kliniku bronchiální obstrukcí. Pro tuto formu bronchitidy charakterizované dušnosti na pozadí prodloužené platnosti. Celkový počet dýchacích pohybů až do 50, výjimečně 60 - 70 min. Křečovitý kašel obvykle, řídký, tělesná teplota low-grade. Radiologicky určena otok plic. krevní obraz je charakteristický pro virové infekce. Uvnitř příznivá, obstrukce snižuje během 2-3 dnů. Ale prodloužení výdechu může být zachována 7-10 dní.

bronchiolitis Obvykle se vyvíjí jako první epizodě obstrukčních v dětské prvním roce života na 3-4th den je často non-závažné SARS. Obstrukce s bronchiolitidy souvisí především s otok sliznice a ne s bronchospasmem. Vyznačující se tím, dušnost (dechové frekvence 70 za minutu a výše), obtíže vydechujete a také v těžké inhalaci, nosní zalešťování, periorální cyanóza, suchý kašel, někdy vysokým, spastická alikvotního hojnosti krepitiruyuschie sípání.

bronchiální obstrukcí dosahuje maxima během 1-2 dnů, pak se postupně snižuje, zcela mizí v den 7-14.

Radiograficky určit Roztažení plic, zvýšená bronchiální a cévní vzor, ​​někdy malý atelektázu.

Diferenciální diagnóza. U dětí s akutní zápal plic bronchitida vyloučit na základě obecně nízká tělesná teplota (pod 38 ° C), bez náročných podmínek, a co je nejdůležitější, přítomnost obstrukce a diffuseness a symetrie změny v plicích. Přítomnost obstrukce s vysokou pravděpodobností vyloučit typický komunitní pneumonií, a jen občas pozorovány u atypických tvarů a nozokomiální pneumonií.

Bronchitida pneumonie komplikací je vzácný, je velmi pravděpodobné, u pacientů s faktory, které porušují průchodnosti průdušek (cizí těleso, aspirace potravy, cystická fibróza, primární ciliární dyskinesie, a další.), Stejně jako superinfekce. Je třeba dávat pozor na znamení, které zvyšují pravděpodobnost vzniku zápalu plic u dětí s příznaky zánětu průdušek. Mezi ně patří: zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C po dobu 3 dnů a více nebo dusnost v klidu (NPV nad 60 za minutu u dětí do 2 obrazovce televizoru 50 - od 2 měsíců do 1 Goda 40 - od 1 do 5 let) v nepřítomnosti přítomnosti bronchiální obstruktsii- indrawing vyhovujících míst hrudníku (v nepřítomnosti bronchiálního obstruktsii- sténá dyhanie- cyanóze nasolabiálních treugolnika- známky otravy ( „nemocné“ druhu, odmítá jíst a pít, ospalost, porucha vědomí, těžká bledost při zvýšených tělesná teplota) - leukocytóza s neutrofilie.

Je-li alespoň jeden z těchto příznaků je hrudníku x-ray, a pokud nemůžete dělat to - jmenování antibiotika.

Akutní bronchiolitidy obliterans - vážné onemocnění virového nebo imunopatologické povahy, což vede k vyhlazení bronchiolů a arteriol.

Recidivující bronchitida (ICD-10: J40)

Opakující se zánět průdušek - bronchitida bez obstrukcí jevy, epizody z nichž se opakují 2-3krát během 1-2 let na pozadí akutních respiračních virových infekcí. bronchitida epizody jsou charakterizovány trvání klinických projevů (2 týdny a více). Frekvence recidivující bronchitidy u dětí ve věku 1-3 let je 40-50, 4-6 let - 75 až 100 a 7-9 let - 30-40 1000. V ekologicky nepříznivým oblastí výskytu této choroby je mnohem vyšší, dosahuje 250 případů na 1000 dětí.

Relapsu zánět průdušek spojený s SARS. Je třeba zdůraznit, že řada funkcí za následek vysokou pravděpodobností recidivy zánětu průdušek při příští epizodě SARS - bronchiální hyperreaktivity, znečištění ovzduší (! Především pasivní kouření), Tendence dítěte k alergickým reakcím, známky pojivové tkáně dysplazie, určené imunologicky - selektivním deficitem IgA (zejména deficitem sekreční IgA). Debut recidivující bronchitidy obvykle se odkazuje na 2. roku života, v příštích 3-4 letech se míra recidivy postupně snižuje, zatímco žáci jsou ukončeny.

Relapsů bronchitida krátký charakterizován horečkou, kašlem - první sucha, poté za mokra s mukózní nebo mucopurulent vykašlávání, celkovém zdravotním stavu, vyznačující se tím málo narušené. Recidivy shodovat s sezónní SARS, ale může nastat, když masivní emise aeropollyutantov.

Vyznačující se tím, pestrý mokré a suché šelesty, těkavé povahy a lokalizaci, stejně jako ochrana proti kašli a fyzikální změny v plicích po dlouhou dobu po normalizaci tělesné teploty a eliminovat nachlazení příznaky.

Změny krevních testů jako v SARS.

Je-li X-ray plic u 10% pacientů zjištěna zvýšená transparentnost plicních polí - důkaz o porušení bronchiální průchodnosti.

ERF studie polovina pacientů s rekurentní bronchitidu odhaluje skryté obstrukční onemocnění, obvykle ne ostré a reverzibilní. Avšak testy s bronchodilator je recidiva u 20% dětí (každé 5.!) Odhalit skryté bronchospasmus. Polovina pacientů určených hyperaktivitu průdušek, obvykle menší míře.