Rehabilitace dětí a dospívajících s bronchitidou u polikliniky. Recidivující obstrukční bronchitidy

Recidivující obstrukční bronchitidy - obstrukční bronchitida, které se opakují epizody u malých dětí v kontextu akutních respiračních virových infekcí.

Na rozdíl od obstrukce astmatu má paroxysmální charakter a není spojen s dopadem neinfekčních alergenů.

Často opakovanými epizodami obstrukce spojené s chronickou aspirací potravy.

U některých dětí, opakované obstrukční bronchitida je debut bronchiálního astmatu (rizikové skupiny: děti s příznaky alergie na osobní nebo rodinná anamnéza, stejně jako 3 nebo více epizod obstrukce).

Celkově lze říci, 60-70% dětí s recidivujícími obstrukčními bronchitidy, kteří nemají příznaky alergie a nízkou IgE, obstrukčních epizod přestanou ve věku 3-4 let, druhá - ve věku 4-5 let. Na rozdíl od dětí s příznaky alergie, často již ve věku 2-4 roky po 3-4 epizod diagnózy astmatu je evidentní.

Riziko častého opakování obstrukční bronchitidy a bronchiálního astmatu rozvíjet v pozdějším věku jsou děti, které jsou přítomny: kožní alergické projevy první ročník život vysoké (více než 100 IU / ml) koncentrací IgE nebo pozitivní kožní testy s alergologické testirovanii- alergická onemocnění u rodičů (v menší míře z dalších příbuzných) - tři epizody akutní obstrukční a zejména rozvíjející se bez horečky a paroxysmální v přírodě.

Diferenciální diagnóza. U dětí s recidivující bronchitidy by měly být odstraněny zejména bronchiální astma. Všichni pacienti by měli podstoupit vyšetření na alergii, stanovení koncentrace IgE. Radiografie odstraňuje organické změny v plicích (cystická fibróza, obliterující bronchiolitidou, deformací), které jsou také často vyskytují s opakující se zánět průdušek, včetně obstrukční syndrom. Protože tato skupina onemocnění, vyznačující se tím, zachování fyzické příznaky mezi exacerbacemi významného vyšetření pacienta během „remise“. Je také nutné (v závislosti na věku pacienta) Study ERF flowmetrie s počítačem identifikovat latentní bronchospasmus.

Chronická bronchitida (ICD-10: J41 Jednoduché a muko-gnoynyy- J42 chronická bronchitida NS)

Chronické bronchitidy u dětí je obvykle projevem jiných chronických nespecifických plicních onemocnění, tj. Je to převážně sekundární.

Jako nezávislý onemocnění chronické bronchitidy (což je běžné chronické zánětlivé onemocnění průdušek s opakovanými relapsy) diagnostikována exkluzní chronické pneumonie, plicní a smíšené formy cystické fibrózy, syndromu ciliární dyskineze a jiných chronických plicních chorob.

diagnostická kritéria: kašel, přetrvávající smíšené mokré šelesty v plicích (po dobu 3 měsíců nebo více) v přítomnosti 3 nebo více exacerbací za rok po dobu 2 po sobě následujících letech, s vyloučením dalších možných příčin. Chronická bronchitida, jako je primární onemocnění je častější u dospělých.

Základní principy léčby zánětu průdušek u dětí

Léčba akutní (Single), opakující se zánět průdušek a obostrenyae To se obvykle provádí doma. Radiografie je odůvodněná jen v případě podezření na zápal plic. Když příznaky virové infekce, by měl určit antivirotika (rimantadin, malé děti, které svou speciální tvar, ve formě sirupu 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon dětmi a další).

Systémová antibiotická léčba se provádí pouze tehdy, když (používá makrolidy podle níže uvedené schéma) mykoplazmových a chlamydiové bronchitida.

Jmenování erytromycinu v důsledku nestability v kyselém prostředí žaludku a nízké biologické dostupnosti je neúčinný. Algoritmus aplikační makrolidy u dětí s chlamydiových, mykoplazmových infekce následující: azithromycin - 1 den v dávce 10 mg / kg, s 2 až 5 dnů - 5 mg / kg 1 krát denně. Předpokladem je lék 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Ošetření - 5-7 days- klaritromycin - 7,5 až 10 mg / kg za den (maximální denní dávka 500 mg) v 2 hodiny při 10-14 dnů-spiramycin - děti o hmotnosti vyšší než 20 kg - 1,500,000 jednotek na každých 10 kg hmotnosti denně v 2-3 rozdělených dávkách po dobu 10-14 days- roxithromycin - 5-8 mg / kg za den ve 2 rozdělených dávkách (maximální denní dávka 300 mg) za days- josamycin 10-14 - 30-50 1 mg na kg tělesné hmotnosti za den do 3 dílčích dávkách. Průběh léčby 10-14 dnů.

Mělo by být zdůrazněno, že makrolidy jsou dobře snášeny, přičemž většina z nich se vyjádřil postantibiotic účinek. Charakteristickým rysem makrolidů je vysoká schopnost akumulovat se v místech zánětu, dlouhý poločas, účinného potlačení šíření Chlamydia bez ohledu na načasování léčby chlamydií.

Makrolidy efekt je dále zvýšena v kombinaci s použitím imunomodulačních látek (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat immunalom sodný, trimunalom et al.). Centrálně působící antitusika inhibují bolestivou obsedantně suchý kašel v počáteční fázi bronchitidy. Antitusika periferní působení znázorněné na suchý kašel spojené s podráždění sliznice obvykle doprovázejí průdušnice. Příkladem je Tussal (hydrobromidu dextromethorfanu), který byl udělen na 10 tablet (15 mg) v balíku. Děti od 6 do 12 let: 1 tableta každých 10-12 hodin, nad 12 let - 2 tablety každých 6-8 hodin.

Vykašlávání mají mít vliv stimulace kašle. Nicméně, v kontrolovaných studiích, účinnost těchto látek nebyla prokázána. Mukolytika přispět ke zkapalnění hlenu a jeho vykašlávání. Lékem volby je Ambroxol - mukolytického vykašlávání efekt. Příklad přípravy ambroxolu je Anaviks, která se vyrábí ve formě sirupu pro děti do 12 let (120 ml s obsahem ambroxolu hydrochlorid 15 mg / 5 ml) a sirupů, pro děti do 12 let a dospělí (120 ml s obsahem ambroxolu hydrochlorid 30 mg / 5 ml) , Děti do 2 let života - 2,5 ml příslušného koncentrace sirupu 2 krát denně, od 3 do 5 let - 2,5 ml sirup 3 krát denně, 6 až 12 let - 5 ml sirup 2-3 za den. Děti starší než 12 let a dospělé - 5.10 ml sirup příslušným koncentracím 2 krát denně.

Acetylcystein má nejsilnější mukolytickou akci (což může být nebezpečné s omezenou kašel reflex) - akutní zánět průdušek u dětí acetylcystein se nedoporučuje. Mírnější karbotsistein že zlepšuje mukociliární clearance.

To může být také použity rostlinné drogy. Příkladem je Bronchipret který má komplexní účinek: sekretolytikum a vykašlávání bronchospasmolytický, protizánětlivé, antibakteriální plic, antivirové snadné. V závislosti na použité dávkové formě Bronchipret a věku dítěte je lék dávkuje následovně: 1. Sirup Bronchipret podávané čtyřikrát denně. kojenci dávají 10 - 16 kapek, děti od jednoho roku do dvou let - 17 kapek. Děti starší než dva roky, 17 kapek + 3 kapky pro každý další rok života. 2. Bronchipret kapky podávány 4 krát denně. Dětí školního věku (6 - 11 let) - 25 kapek, 12 - 18 let - 28 kapek více než 12 let - 40 kapek. 3. Dragee Bronchipret povoleno na děti starší 12 let. On je vzít 1 tableta 3krát denně.

Pokles zánětlivých změn bronchiální sliznice podporuje nové protizánětlivé činidlo fenspiride (Erespal). Zvláštností jeho působení: 1) inhibice zánětlivých mediátorů (prostaglandinů a leukotrienů) - 2) příprava - antagonista H1-receptoru histaminu a &alfa-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal inhibuje syntézu faktoru nekrosy nádorů. V patologii dýchacích cest Erespal (fenspiride) vykonává své následující vlastnosti: patogenetické účinky na klíčové části zánětlivého procesu, bez ohledu na etiologii, snižují otok sliznic dýchacích cest a hypersekrece hlenu, odolnost proti bronchokonstrikci, lepší vypouštění sputum, účinek na kašel, zlepšení mukociliární clearance. Režim dávkování Erespal: dospělí - tabulka 2-3. v den-děti - do 10 kg - 2-4 lžíce sirupu denně s jídlem, děti s tělesnou hmotností nižší než 10 kg - 2-4 polévkové lžíce sirupu denně před jídlem. Průběh léčby delší než 14 dnů.

Zapotřebí bronchitida nadměrné pití (horký čaj, džus, ovocné kompoty, alkalické minerální voda bez plynu), je přibližně 100 ml / kg sutki- masáž drenáž hrudníku.

Hodnocení účinnosti léčby - normalizaci tělesné teploty a je, snížení kašel a sípání.

Uložíte-li horečnaté horečky déle než 3 dny je nutné vyřešit otázku jmenování systémových antibiotik.

Léčba obstrukční bronchitida formulářů. Hospitalizace je indikována, když výraznější obstrukce s respiračním selháním a neefektivnosti začali léčbu doma. Při procesu virové etiologie - (. Viz výše), antivirová činidla. Bronchodilatační terapii (&beta - adrenoagonists) prostřednictvím spojovací skupiny - salbutamol, fenoterol (1-2 dávek) přes rozprašovač aerosolu Berodual (děti ve věku 6 - 50mkg / kg - 0,5 ml- 6 let - 1,0 ml na dávku). Hodnocení po 20-40 minut: účinek je - udržovací terapie, není účinek - krok 2. Krok 2 - opakovaná dávka -adrenomimetika + inhalačním glukokortikoidem (budesonid 250-500-1000, 250-500-1000 mg v závislosti na věku). Hodnocení po 20-40 min. Účinek je - podpůrná léčba, ne - krok 3. Krok 3 - intramuskulární podávání glukokortikoidů - dexamethason 0,5 až 0,75 mg / kg, prednisolon nebo 3 až 5 mg / kg. Podpůrná léčba s beta-2-agonisty nebo berodualom aerosolu nebo nebulizovaný a / nebo aminofylin dovnitř 4-5 mg / kg, 3 krát denně.

Vibrační masáže a posturální drenáž je již druhý den může zlepšit slin evakuaci a snížit závažnost bronchospasmu.

Když kompulzivní kašel s viskózním sputa přidán mukolytika.

U dětí s alergií v rodinné anamnéze a / nebo kožních projevů alergie inhalačních GC - odměřené nebo nebulizovaný jmenováni na dobu uchování obstrukce (obvykle 2 týdny).

Bronchiolitis obliterans s počátku podávaných steroidů (prednisolon 2-3 mg / kg / den), což přispívá k rychlejšímu odstranění překážky a snížit zbytkové změny.