Reaktivní artritida

Video: Reaktivní artritida Reiterův syndrom je více nebezpečné „neformální vztahy“

Reaktivní artritida - zánětlivé onemocnění kloubů, po vzniku některých typů infekcí (často urogenitální či střevní).

Pro reaktivní artritidy, vyznačující se tím asymetrickou oligoartritidou postihující převážně dolní končetiny klouby, spondylitida, Entézopatie, zánět šlach, tenosynovitidy, osteitis a sliznice.
Reiterův syndrom - kombinace reaktivní artritidy uretritidy a zánět spojivek.

Klinické příznaky a symptomy

Klinický obraz bez ohledu na etiologických faktorů stejného typu, společné příznaky patří nízký věk (20-40 let), vývoj artritidy během infekce nebo během 2 týdnů - 2 měsíce po poklesu akutních projevů. V tomto případě je identifikace infekce obtížnější. Pouze u některých pacientů urogenitální infekce je akutní, s těžkou hnisavou výtok z močové trubice a bolestivé močení, které se projevují ve většině pouze nedostatečně mukózní nebo muko-hnisavý výtok z močové trubice a minimální leukocyturia.

Nástup artritidy, obvykle akutní, s otoky, kůže hypertermie přes klouby, bolesti kloubů, horečka, leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

Onemocnění kloubů je obvykle asymetrické. U většiny pacientů, převážně postihuje klouby dolních končetin (koleno, kotník, drobné klouby nohou), alespoň ramen, sternoklavikulárního, čelistního čelisti.

Entezitidě charakterizované vývoje a / nebo tenosynovitidy (ahillodenit, plantární fasciitis), projevují silné bolesti, které brání v chůzi. Více než polovina pacientů může relapsu artritidu, častěji u urinogenous než střevní formě reaktivní artritidy. U kožních a slizničních lézí jsou bezbolestné sliznice eroze ústa, genitálie (prstencový balanitida), keratoderma (psoriaziformnye změny na patách). nehtové infekce (onychodystrofie) a kůže (keratodermicheskie psoriaziformnye vyrážka na kmeni) je obtížné, aby se odlišit od psoriázy.

Systémové projevy:
oční onemocnění s různou od mírné přechodné spojivek až těžkou uveitidy, se setkává s nejběžnější.
Postižení ledvin ve formě malých proteinurie mikrohematurií aseptických pyurie a pozorovány v půl patsientov- velmi vzácná glomerulonefritida a IgA nefropatie.
Kardiovaskulární systém je ovlivněn jen zřídka, nejčastěji v podobě mírné
perikarditida a myokarditida projevuje rytmu poruch srdce a držel most. Velmi vzácně se závažnou rekurentní Samozřejmostí je aorta a aortální insuficience.
Změny v nervovém systému, projevuje ischias, periferní neuritida, encefalopatie.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Studie krve v akutní fázi ukázalo leukocytóza, trombocytóza, zvýšení ESR, CRP a IgA ANF a RF nejsou nalezeny. V chronické fázi dochází k mírnému normochromní, normocytární anémie, která odráží vývoj chronického zánětu.

Přeprava HLA-B27 se často vyskytuje v chronické nebo opakující se samozřejmě a je spojena s rozvojem sakroiliitidy, spondylitidu, uveitidy a aortitida.

Synoviální tekutině odhalila známky zánětu: nízkou viskozitou, špatná mucinu tvorbě sraženin, leukocytóza (10,5 tisíc / mm3) s převahou segmentových leukocytů a zvýšení proteinu komplementu. Na rozdíl od septická artritida výrazný není pozorován pokles koncentrace glukózy.

Pro identifikaci předchozí urogenitální infekce (C. trachomatis) je nejúčinnějším setí uretrální stěry

Sérologie často falešně pozitivní výsledky spojené s převahou C. trachomatis infekce v populaci. Polymerázová řetězová reakce se vyznačuje vysokou citlivostí, ale nejsou standardizovány. Při použití této metody, C trachomatis je často detekován v biologických tekutinách a tkáních v jiných revmatických onemocnění a dokonce i u zdravých lidí.

V chronických nosičů HLA-B27 ukazuje, 40-60% radiologické známky sakroiliitidy, obvykle jednostranný, méně výrazný než s ankylozující spondylitidou. Změny v páteři, s výjimkou několika málo drsné asymetrické paravertebrální osifikace, není pozorován. Radiografické změny v periferních kloubů a vazů stejná léze jako v ankylozující spondylitidy.

Konvenční diagnostická kritéria pro reaktivní artritidy nebyly vyvinuty.

Kdy je třeba zvážit diagnózu:
Přítomnost obvodové artritidy (asymetrická mono-oligoartritida klouby dolních končetin)
Artritida příznaky předchozí infekce (průjem nebo močové trubice), výhodně potvrzeno laboratoři
metody
Bolest paty (nebo jiné známky entezitidě)
daktylitida či jiné projevy mukokutánní
detekce nosné HLA-B27

diferenciální diagnostika

V klasických případech reaktivní diagnózu artritidy nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Nicméně tendence zánětu chlamydiové urogenitální trakt v příznaků často obtížné posoudit vztah mezi artritidou a předchozí infekcí.

Reaktivní artritida, musí být rozlišena s těmito onemocněními:
jiné spondartritidy
RA
infekční artritidy
Lymská borelióza

klinické doporučení

Kromě obecných doporučení, chlamydiové reaktivní artritida nutně předepsat antimikrobiálních léků pro bakteriální eradikaci v urogenitálního systému Tím se sníží četnost recidiv a riziko chronických onemocnění.

Je rovněž vhodné vyšetření a léčba sexuálního partnera.

Perorálně po dobu 10-30 dnů:

Azithromycin 1gv den 1, a následně 0,5 g 1 p / den;
Doxycyklin hydrochlorid 100 mg / den;
Lomefloxacin 0,4 g 1- p 2 / den;
Ofloxacin 0,2 g 3 p / sut- Tsiprofloksatsip 0,5 g 2- R 3 / d

Peniciliny a cefalosporiny nejsou účinné kvůli vytvoření rezistentních forem chlamydie.

Pozitivní vliv dlouhodobých (tři měsíce), nebylo prokázáno, léčba antibiotiky po chlamydií reaktivní artritidy, jmenování reaktivními artritida postenterokoliticheskom antibiotik obecně nejsou racionální.

výhled

Když reaktivní artritida První útok obvykle končí v 2-3 měsících, ale někdy to trvá až jeden rok. Relapsy jsou často spojeny s re-infekce. Chronická artritida se vyvíjí u 20-50% pacientů, nejčastěji v přítomnosti úplného trojice Reiter na počátku. Nicméně, závažné postižení ledvin se vyvíjí ne více než 15% pacientů. Chudí prognóza spojená s rozvojem amyloidózy nebo těžkým srdečním selháním. Zejména těžké reaktivní artritida se vyskytuje při infekci HIV.

YB Belousov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné