Psoriatická artritida

Video: Psoriatická artritida

Psoriatická artritida - artritida, spojené s psoriázou, v některých projevech podobné RA.

Zpravidla psoriáza předchází rozvoji artritidy (často po mnoho let), méně artritida a psoriáza rozvíjet současně. Velmi vzácné (většinou děti, které mají v rodinné anamnéze lupénky) předchází rozvoji lupénky artritidy. Ve většině případů, artritida vyvíjí postupně, někdy - ostré, extraartikulární projevy jsou obvykle chybí. Často se pro diagnózu vyžaduje důkladné vyhledávání kožních projevů psoriázy (na pokožku hlavy, v pupeční oblasti a t. D.) a sběr rodinné historii.

Klinické příznaky a symptomy

Charakteristickým rysem psoriatické artritidy je porážka distálních interfalangeálních kloubů, často v kombinaci s "psoriatická" změny nehtů.

Existují tři formy psoriatické artritidy:
Asymetrické oligo monoartrit velkých kloubů (např., Koleno) se podobat tomu u spondyloartropatie, v kombinaci s léze nebo dva odkogo a daktylitida interfalangeálních kloubů (artritida tenosynovitidy a distální a proximální interfalangeálních kloubů) rukou a / nebo nohou

Symetrická polyartritida malých kloubů rukou a nohou, zápěstí, kolena a ramenní klouby. Podle klinických projevů, že je k nerozeznání od RA, ale je často doprovázen zapojení do procesu distálních kloubů a O mezhfalango vývoji ankylózou distální a proximální interfalangeálních kloubů. Vývoj symetrická artritida u psoriázy jsou uvedeny v nepřítomnosti klinických příznaků a séropozitivity pro RF měl interpretována jako kombinace dvou onemocnění (psoriáza a PA), ale ne s psoriatickou artritidou.

Vzácné (5%), spondylitida a sakroiliitidy a / nebo artritida kyčelního a ramenního kloubu připomínající ankylozující spondylitidy s (nebo bez) léze periferních kloubů. Obvykle se vyskytují bez příznaků (bolesti zad chybí, a to navzdory vyznačených radiologických změn) jsou téměř nikdy prvními projevy nemoci.

Radiologické důkaz sakroiliitidy (obvykle asymetrické) jsou detekovány u třetiny pacientů s psoriatickou artritidou.

Pokud se jakákoli forma psoriatické Hg
• Porážka distální interfalangeálních kloubů
• spondylitida
• V některých případech - mutiliruyuschy artritidy, který se vyznačuje tím, zřídka se vyskytující (5%) osteolýza koncových článků prstů a záprstí hlavy kartáče. Osteolýza je charakteristickým projevem psoriatické artritidy. Výsledkem je, že se vyvíjí charakteristický osteolýzy "teleskopický" deformity prstů a celá ruka ("předá věc zvanou lorňon).

Stejně jako u jiných spondylitidy, psoriatické artritidy často vyvinou antezity, třetina pacientů - zánět spojivek, zřídka - uveitida, aortální nedostatečnost a plicní fibrózy.

V HLA-B27-pozitivních pacientů s pozdní lupénkou může docházet k rychlým průběhem obratlů a sakroiliitidy, vývoj iritidou vzácně - periferní artritidu. Předpokládá se, že v případě těchto klinických projevů je také případ není psoriatická artritida, lupénka a kombinace a ankylozující spondylitidy.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Laboratorní nálezy nejsou specifické. Obecně, analýza krve je dána zvýšením ESR, který koreluje s aktivitou psoriatické artritidy. Často lze identifikovat hyperurikémie, ale klinické projevy dny sekundární vzácné.

Radiografické změny jsou stejné jako v RA.

Nicméně, psoriatická artritida mají určité vlastnosti.
asymetrické léze
Nedostatek periartikulární osteopenie
Léze distálních kloubů interfalangeálních
akroosteoliz
ve tvaru misky deformace proximální části článků prstů ("Tužka v kol
asymetrický kostnaté ankylóza
osteolýza
sakroiliitidy - často jednostranné, a s bilaterálními léze - Asymetrický

Někdy radiologické změny v páteři se podobají "bambusová tyč"Stejně jako v ankylozující spondylitidy. Ale jak paravertebrální osifikace v psoriatické artritidy nesouvisí s obratli, obratle mají čtvercový tvar.

Při diagnóze psoriatická artritida Použití klasifikační kritéria (Vasey a Espinosa, 1984).

Charakteristická psoriáza léze kůže a ogtey v kombinaci s jednou z následujících vlastností:
léze distální interfalangeálních kloubech rukou a nohou
asymetrický onemocnění kloubů
symetrické kloubní onemocnění v nepřítomnosti Ruské federace a podkožních uzlíků
Identifikace na rentgenových periferní empirické kloubů postižených erozivní artritidou s minimálními osteopeniey- erozí a ankylózou distálních kloubů interfalangeálních
skoaannost bolesti a bolesti zad po dobu delší než 4 týdny
Detekce radiografie na sacroiliac spolupodílníka dvuhstronnego sakroiliitidy 2 krocích nebo nějaké třetí strany sakroiliitidy 3-4 kroků. Stage sakroiliitidy viz. Bod "Bechtěrevova nemoc.

diferenciální diagnostika

Pleť je třeba odlišit od lupénky, seboroické dermatitidy a ekzémy. S porážkou nehtů nutně vylučovat houbové infekce. Psoriatické artritidy by měla být rozlišena s těmito onemocněními:
RA
dna
reaktivní artritida
osteoartritida
ankylozující spondylitida (v míšní léze)

klinické doporučení

Léčba psoriatické artritidy je založen na obecné zásady spondilartropaty terapii, ale těsně více k taktice léčby RA:
Monoterapie NSAID je účinné pouze při mírně vyjádřenou oligo monoarthritis, polyartritidy, ale obvykle vyžaduje více aktivní léčbu
Glukokortikoidy jsou předepsány zřídka hlavně, když je exprimován obastrenii kůže a kloubů
mezi "základna" antirevmatika vysoce účinné, pokud jde o to jak kloubů a kožních projevů psoriatické artritidy jsou sulfasalazin a metotrexát, zejména kombinace těchto léčiv, a cyklosporin A.
Několik venkovních a 2 randomizované studie plapebo kontrolované jsou věnovány studiu účinnosti infliximabu v psoriatické artritidy a psoriázy, odolné vůči standardní terapii.

Na pozadí léčby infliximabem pozorováno pozitivní dynamiku kožních a kloubních projevů. Předběžná analýza analýza dopadu výsledků (infliximabem Multi-nattional psoriatická artritida Controlled Trial), která zahrnovala 102 pacientů s psoriatickou artritidou c těžký (více než 5 postižených kloubů), rozdělené do dvou stejných skupin, ukázalo následující. V souvislosti s léčbou infliximabem v první skupině zlepšila o kritériích

American College of Rheumatology (AKR20) se vyskytla u 36 (70,6%) pacientů, AKR50 v 27 (52,9%), AKR70 u 13 (25,5%). Ve druhé skupině přijímající placebo zlepšila jen 5 pacienti byli sledováni AKR20 úrovni (9,8%).

výhled

Až do nedávné doby se věřilo, že psoriatická artritida prognóza je výhodnější než prognózou RA. Nicméně, teď zjistil, že psoriatická artritida, stejně jako RA často vede k neschopnosti a snížení průměrné délky života. Markery špatnou prognózou je nástup onemocnění u mladých (zejména dětského věku), vozík určitý HLA antigeny systém (DR-3, DR-4), přítomnost těžké psoriázy, polyartikulární provedení onemocnění. Pacienti s nepříznivým prognostickým příznaky vyžadují časnou agresivní terapii.

YB Belousov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné