Prevence a léčba nefrolitiáze

V profylaktické souvislosti je třeba připomenout, jak prevenci nefrolitiázy u zdravých lidí, stejně jako opakovaný výskyt močových kamenů u pacientů, kteří měli záchvaty ledvinové koliky s SFR nebo byly provozovány na dobu močových kamenů.

V prvním případě, prevence je provádět činnosti obecného biologické povahy, ve druhé, vedle těchto opatření, - provádění opatření, jejichž cílem je odstranění místních patologických faktorů v močových orgánů, eliminuje je do infekce močových stáze, obnovení normální urodynamika.

Pokud jde o otázku prevence nefrolitiázy u zdravých jedinců, kteří mají sklon k ledvinových kamenů diatéza, by se měly řídit následujícími úvahami.

Válec v moči krystalů kyseliny močové nebo jejich solí by měly být omezeny v potravě je především puriny, ale přípustné denní příjem masa nebo ryb v množství 100-150 g Za přítomnosti oxalátů v sedimentu moči nebo fosforečnany vápenaté příjem vápníku by měly být omezeny na potraviny nebo předepsat léky váže vápník ve střevě a zabránit jeho vstřebávání. Současně s restrikčním podávání některých potravin, je nutné sledovat změny v reakcích moči: svitek krystalů kyseliny močové a močové je zvýšení pH, svitek fosfátů a alkalické moči - snížit svou [pytel A. J., 1962]. 

Drug profylaxe nefrolitiázou je založen na použití prostředku pro posílení rozpustnosti různých solí v moči a ovlivňování určitých aspektů metabolismu. Například, aby se snížilo množství nerozpustných vápenatých solí v moči se používá kyseliny citrónové, estrogeny, atd., Pro zvýšení rozpustnosti solí vápníku v moči -. Látky, které zvyšují jeho koloidní aktivitu (hyaluronidázy přípravky salicylovou a kol.).

Léčba může být urolitiáza léky nebo dietní operaci, nebo provést kombinací obou metod.

Drug-dietní léčba Jeho cílem je:

1) ovlivňují obecné příčinných faktorů vedoucích k nefrolitiazu-

2) k usnadnění izolace kamnya-

3) předcházet komplikacím v důsledku přítomnosti v kameni močových cest a spojené s její migrace na močovém traktu.

Je velmi důležité provádět preventivní opatření ve vztahu k ledvinové kameny recidivy po chirurgickém odstranění kamenů nebo samovolného vybíjení jeho. Za tímto účelem, stejně jako před operací, je nutné pokračovat v dietě, užívání léků, balneologické a jiných prostředků.

V případech, kdy operace nebo propouštění pacientů kalkulu zůstávají v moči soli, a proto, že je tvorba kamene nebezpečí reditsiva znázorněno příjem Cystenalum, artemizola, rovatineksa a jako esenciální oleje, extrakty mořenový a jiné přípravky, které mají spasmolytické vlastnosti, zlepšuje cirkulaci krve a lymfy v ledvinách.

V současné době jsme dosáhli významného úspěchu při rozpouštění kamenů z kyseliny močové. Litholysis provádí za použití pufru směsí kyselina citrónová, citrát sodný a citrát draselný trisubstituovaných (Ural Y blemaren, solemok) a s přídavkem citrátu hořečnatého a pyridoxin-hydrochlorid (magurlit). Vliv rozpouštění urátů kamenů závisí do určité míry na vytvoření stálého pH moči (s optimální oscilační amplitudy 6,2-6,8), který je snadno dosaženo citráty denně po dobu několika dnů.

Citrátový pufr sůl v důsledku hydrolýzy silné báze, tak jako slabé kyseliny určuje alkalizační účinek tohoto léčiva, vytváří zvýšené koncentrace sodíku a draslíku v moči. Kyselina močová má velmi omezenou rozpustnost, mající slabě kyselé vlastnosti. V procesu enolizace, přičemž kyseliny močové se stává rozpustná ve alkálií, v molekulu strukturní kyseliny močové je nahrazení karbonylovou skupinu hydroxylové skupiny.

Po následné nahrazení atomu vodíku hydroxylové skupiny za vzniku monovalentní soli alkalických kovů snadno rozpustné prostředí kyseliny močové. Tato reakce probíhá za podmínek alkalizaci moči. Pouze při použití citrátu draselného trisubstituovaná nevytvoří hydrolýzou solí kyseliny citrónové optimální koncentraci, zejména iontů draslíku. Disubstituované citrátové soli nezpůsobují litholysis urátu.

Neměli bychom si myslet, že citrát mají přímý vliv kyseliny močové kameny, přimět je, aby se rozpustil.

litholysis - komplexní biochemický proces, zahrnující mnoho enzymové systémy těla.

Rozpuštění kyseliny močové kameny dochází v důsledku substitucí vodíku hydroxylových skupin kyseliny močové v 2-a 6-poloze purinového jádra na alkalických kovů za vzniku vysoce rozpustné soli.

Zvýšení pH moči závisí na syntézu amoniaku, která zahrnuje glutamin a jeden z glyutaminaz totiž fosfatzavisimaya glutaminázy. Představuje ammiakobrazuyuschy enzym nebo enzym, který katalyzuje deaminaci glutaminu procesu. Náš výzkum ukázal, že citrát inaktivaci fosfatzavisimuyu glutamináza ledviny utlačování ammoniogenez, ne však na úkor snížení glutaminu a nedostatkem použití v syntéze amoniaku.

Nedostatek amonný způsobuje zvýšené vylučování sodíku a draslíku v moči, tak, aby pH moči posouvá směrem k alkalóze, když v průběhu enolizace média tvořen snadno rozpustné soli kyseliny močové.

Léčba pacientů s urate litiazom používání dusičnanů drogy je velmi individuální charakter. Před citráty destinace potřeba po dobu jednoho týdne pro stanovení pH moči pro každého močení, které se provádí pomocí fanbumagi.

Poté, křivka se skládá z kolísání pH moči v průběhu dne a času se stanoví optimální přijímací citráty, obvykle po dobu 3 hodin před redukcí pH moči. Po zahájení citrátů je nepřetržitě monitorován pro pH oscilace moči (optimální hodnota 6,2-6,8) je zaveden a v případě potřeby korekce v dávkování a načasování dávky.

Racionální užívání drog litholytic spravuje po dobu 3-4 měsíců, aby se dosáhlo rozpuštění urátů kamenů. Nepoužívat vysokých dávkách citráty, protože zvyšuje tvorbu oxalacetátu, následovaný vzhledu málo rozpustných solí kyseliny šťavelové, jsou uloženy na povrchu urátu kamenů, které v podstatě eliminuje další litholysis. To se stává v případech, kdy acetylkoenzymu A nestihne vázat kyseliny oxaloctové tvořit citronové cyklus trikarboxylových kyselin.

Vzhledem k tomu, urátu litiaz - jeden z výskytu porušení metabolismu purinů v těle, to je často spojena s hyperurikémií. Proto se v průběhu zkoušky, pak v procesu vyžaduje neustálé sledování hladiny kyseliny močové v séru. Dokonce s mírným zvýšením své potřeby použít allopurinol, což umožňuje eliminovat hyperurikémii a rychlejší dosažení účinku litholysis urátu.

Komplex preventivních opatření by měla být zahrnuta opatření hygienické pořádek a fyzioterapie, protože většina pacientů narušený metabolismus v těle.

Velmi důležité je takzvané chirurgické profylaxe.

V případě, že průchodnost močových cest, kromě odstranění zhutnění zobrazující příslušné plastické chirurgii pro zajištění normálního průchodu moči, včasné odstranění benigní hyperplazie prostaty a dalších. Opačném případě je výsledek urostaza a infekce podmínky pro relapsu nefrolitiázou, výskyt pyelonefritidy.

Důležitým faktorem léčby je správné výživy, podporuje normalizaci metabolismu a acidobazické rovnováhy. Krmení režim závisí na povaze metabolických poruch funkce ledvin, změny v moči, chemické složení kamene. Je třeba mít na paměti, že reakce moči a soli obsažené v ní jen částečně odráží typ metabolických poruch v těle.

Pokud moč kyselé a v něm systematicky detekovat krystaly kyseliny močové nebo jejich solí, se může předpokládat, že ledvinový kámen má stejné složení, tj. E. Je urátu a pacient má uraturia, který je založen na porušení (purinu) výměnu proteinu.

Když kyseliny močové kameny a uraturia ukazuje omezené dietní potraviny bohaté na bílkoviny. Z jídelníčku vyloučit masový vývar, játra, ledviny, mozek a další potraviny, které obsahují hodně xanthinu.

Zbytek maso a ryby je předepsáno v omezeném množství a vaří. Aby však bylo možné zcela vyloučit ze stravy masa na uraturia by neměl být, protože purinové báze, které tělo potřebuje pro své životně důležité funkce. Ukazuje hlavně lakto-vegetariánská strava, alkaluretic: chléb, mléčné výrobky, vejce, ovoce, zelenina. Pro alkalizace moči a zvýšit diurézu předepsané nadměrné pití, alkalické minerální vody.

Naproti stravy předepsané pro pacienty s fosfátové horniny a fosfátů, jehož moč alkalické reakce. Jsou potraviny a voda režimy by měly vést k významnému oxidaci moči, ostrý omezení příjmu vápenatých solí. Ze stravy je třeba se vyhnout mléko, vejce (žloutek), alkalické minerální vody, obsahující velké množství vápna.

Je nutné omezit spotřebu zeleniny, brambor, které obsahují velké množství vápníku. Dieta zejména maso: podávání živočišného proteinu podporuje oxidaci moči. Kromě masa, je dovoleno jíst ryby, tuku, mouky jídla, cereálie, jablka, hrušky, rostlinné oleje, šípky, mrkev, zelené cibule a další.

Rozpuštění solí kyseliny šťavelové je možné pouze v kyselém prostředí. Aby se omezila příjem vápníku v těle a kyseliny šťavelové v a oxalátové kameny a oxaluria by měly být vyloučeny ze stravy pacienta, šťovíku, hlávkový salát, paprika, špenát, fíky, protože obsahují velké množství vápníku nebo oxalát, a maso potravin, které obsahují hodně nukleina purin. Je také nutné omezit spotřebu brambor, mléka, mrkev.

Usadili se v vařené ryby, maso, pečivo, cereální jídla, rostlinných olejů a živočišných tuků, zeleniny, ovoce, šípků.

Pokud je požadováno Cystinové kameny dodržování speciální diety. Když xanthinu kameny doporučené potraviny, špatné purinové báze alkaluretic.

Tyto typy dietního režimu je třeba považovat za systém definující základní principy výživy pacientů s nefrolitiáza. Při přiřazování vhodnou stravu je třeba vzít v úvahu komorbidit. Například pacienti trpící žaludečním vředem a dvanáctníkových vředů, akutních zánětlivých onemocněních ledvin a horních močových cest, by neměl být podáván „fosfaturichesky“ tabulky v jeho typické podobě.

Na základě výše uvedených chorob se může vztahovat na mléčný vegetariánská strava s výrazným omezením krmivo pro zvířata. Ve všech případech, pestrá strava s dostatečně charakteristickou spotřebou až-vitamínů, nedostatek bílkovin je nepřijatelné.

Vliv minerální vody na diurézu, močové složení elektrolytu, metabolismus a acidobazická rovnováha. Minerální vody nemají saxifragant vlastnosti. Minerální zdroj vody Naftusya Truskavec indikována u všech druhů močových kamenů a močového diatéza.

Možné trvalý účinek, pokud jde o alkality moči v ošetření oxaluria ve střediscích s alkalickými minerálních vod Zheleznovodsk, Essentuki. Při alkalické dolomit moč minerálka uvedeny v kavkazské minerální vody. Sairme zdroje minerální vody se doporučuje pro různé typy urolitiázy diatéza.

Když směr pacientů na tzv pití střediska by se měla řídit následující doporučení:

1) může být zaměřen na léčbu minerálních vod podrobit neporušené nebo mírně postižených schopnosti funkce ledvin bez degenerace atrofické procesy v parenchymu ledvin, s nepoškozeným urodinamikoy-

2) přítomnost kamenů v kyselině pacientů, diatéza kyseliny močové ukazuje směr ve střediscích s alkalické minerální vody (Essentuki № 4 a 17- zdroje Zheleznovodskaya - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Pacienti s kameny a yuksalatnymi oxaluria znázorněno brakické vody (Essentuki № 20, naftyl, Sairme) -

3) se doporučuje u pacientů s alkalickými kameny fosfátů minerální vody pro usnadnění oxidace moči (dolomit Seltzer, naftyl, atd).

Střediska Truskavets a Sairme vhodné odkazovat pacientů se všemi typy urolitiázy diatéza (kyseliny močové, fosforečnan, oxalát).

Při kolika tekoucí s mírnou silné bolesti, můžeme omezit injekce 1 ml 1% roztoku promedol, 1 ml 2% roztoku pantopon a nebo morfinu v kombinaci s 1 ml 0,1% roztoku atropinu. V bederní oblasti jmenovat topné podložky, ale to je nejlepší udělat teplou koupel.

Dobré výsledky při zmírnění renální koliky dosaženo intravenózní nebo intramuskulární podání 5 ml baralgina. S akutní ledvinové koliky, a v těch případech, kdy se po těchto událostech bolest nezmizí, ukazuje novocaine anestézie chámovodu nebo kulatých děložních vazů. Je-li porucha poslední události resortu endoskopické manipulace, močovodu katetrizace, močovodu pitva ústí v případě, že by mohl porušení kalkulu.

Chirurgicky (litotomie, odvodnění horních močových cest) muset uchýlit poměrně vzácné.

Při stanovení indikace k chirurgické léčbě - odstranění ledvinových kamenů - vzít v úvahu jeho lokalizaci (kalich, pánev, UPJ), přítomnost nebo nepřítomnost pyelonefritidy, stav dynamiky močových cest, renálních funkcí, možnost spontánní kamene průchodu.

Operace odstraňování počet není znázorněno na:

1) malé chashechkovyh (parenchymálních) kameny, neprojeví bolestí, transformace hydronefróza opakující makrogematurey-

2) dvoustranné Staghorn kameny, klinicky vyskytují poměrně tichý a neporušují trudosposobnost-

3) Malé kameny nejsou doprovázeny přetrvávající bolesti a nebrání průtoku moči, v naději, že v průběhu času kameny jít dál na vlastní pěst, nebo pod vlivem konzervativní léčby (pozorované v 75% případů). 

Indikace k operaci jsou běžně relativní i absolutní. Běžně se relativní indikace k operaci jsou:

1) často opakované záchvaty ledvinové koliky,

2) nefrolitiáza, komplikovaná pyelonefritida, kdy je těžké spoléhat na spontánní uvolňování konkrementa-

3) velký kámen v přítomnosti ureteropelvic křižovatka obstrukce segmentace

4) oligurie, vzhledem k uzávěru horních močových kalkulózní routes-

5) tzv ledvin blokáda způsobené kamenem, o týden později, kdy funkce ledvin není vosstanavlivaetsya-

6) jsou často hematurie vzhledem nefroureterolitiazom-

7) pouze ledvinové kameny.

absolutní indikace Jsou to:

1) kámen, močových cest a occluded vedoucí k anurii, za předpokladu, že během prvního, alespoň druhý, ten den nemůže omezit a obnovit průchod mochi-

2) recidivující významně exprimován makrogematuriya-

3) septický stav způsobený akutní útok calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) časté epizody ledvinové koliky, které porušují trudosposobnost-

6) kámen, což vede k transformaci hydronefrózou.

Kameny z ledvinné pánvičky často migrují do močovodu, který může být opožděné, projevující relevantní symptom. Když malé množství kamene možná jeho spontánní vykašlávání, což je nejběžnější po ledvinové koliky.

Spontánní průchod ureteru je závislá nejen na jeho dynamiky, ale také na velikosti a lokalizaci kalkulu.

Kameny až 4 mm samovolně rozšířit 81% pacientů s tou podmínkou, že se nacházejí na rozhraní horní a střední třetiny ureteru, a 93% v případě, že kámen je v paravesical, intramurální části močovodu. Kameny o velikosti od 4 do 6 mm, který se nachází na rozhraní horní a střední třetiny močovodu, prodloužení 52% pacientů a 62% - na jejich umístění v paravesical části. průměr močovod větší než 6 mm samovolně rozšířit jen 8% pacientů, když se tento nachází na rozhraní horní a střední třetiny ureteru, a 17,5%, - na jejich lokalizaci v paravesical, intramurální části.

Nefrolitiáza může být složité anuriei, když se ucpání kamenné pánvičky a močovodu, která se vyskytuje u 2,5% pacientů nefroureterolitiazom.

Tam jsou hlavně u pacientů s jedinou ledvinou nebo jednoho generála před fungující ledviny.

Zvláště nebezpečné je takové anurie u pacientů s solitérní ledviny, když druhý ledvin nepřítomen při narození, nebo byla rychle odstraněny. Obecně se léčení po dobu prvních 2 dnech začít jejichž cílem je obnovení průchodu moči, eliminaci křeč horních močových cest, z varování v něm infekci (ureterální katetrizace antispastickou a antiinfektiva, a další.). Pokud je porucha konzervativních opatření uchýlili k chirurgickému odstranění počtu.

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: