Imunosupresivní léčba po transplantaci ledviny

Jedním z charakteristických rysů s léčbou pacientů po transplantaci ledvin je jmenování imunosupresivní léčbu, řádný průběh, který je klíčem k úspěšnému výsledku ledvin aloštěpu. V současné době k dispozici klinické transplantace existuje řada prostředků potlačujících transplantace imunity, který zahrnuje fyzikální metody - místní ozařování oblasti transplantované ledviny, ozařování krve proudící arteriovenózních zkratů, chemoterapie - kortikosteroidy (prednison, methylprednisolon), cytotoxických činidel (azathioprin nebo azathioprin, cyklofosfamid , aktinomycin D a daktinomycin), a biologické metody - antilymfocytární globulin lymfatické hrudní potrubí drenáže.

Kromě toho, komplex je imunosupresivní léčba zahrnuje také antikoagulancia (heparin), činidla proti destičkám (dipyridamol, vyzvánění) a některá antihistaminika (suprastin).

Při transplantaci ledviny od dárce léčení imunosupresivní související obývacím začíná 2 dny před operací, a je přiřadit azathioprin (3-4 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta) a prednisolonu (1 mg / kg). Když transplantovaná ledvina cadaveric imunosuprese začne během chirurgického zákroku. Pacienti podává intravenózně azathioprin (2-3 mg / kg) a methylprednisolon (10-15 mg / kg).

Sporná otázka nezbytnosti a proveditelnosti při operaci podávání prednisolonu, neboť studium některých autorů [Kauffman N. a kol., 1977], se ukázalo, že četnost následných krizí rejekce u pacientů, kteří dostávali prednison během chirurgického zákroku, a u pacientů, kteří tento lék nebyl podán, to bylo podobné. Je třeba stále považovat zavedení prednisolonu během operace proveditelné, protože to snižuje riziko při operaci hyperakutní rejekce.

Od prvních dnů po operaci jsou přiřazeny kortikosteroidy perorálně v dávce 1,5-2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Při absenci odmítnutí krizí a nekomplikované prednisolon pooperační dávky postupně snižuje směrem ke konci prvního měsíce, až do 0,5 mg / kg.

Azathioprin je podáván v dávce 2-4 mg / kg první den po operatsii- pak dávka je opraven podle počtu leukocytů periferní krve. Azathioprin dávka by měla být zvolena tak, aby se počet leukocytů zůstává v 4000-6000 1 mm³-. Tím, azathioprinem je třeba přistupovat s velkou opatrností u pacientů s pooperační anurií. Vzhledem k tomu, že tento lék je vylučován převážně ledvinami, jejich nepřítomnost usnadňuje funkci kumulace azathioprin tělesné a kostní potlačení kostní dřeni. Vývoj této komplikace je indikací k odstranění účinné látky a přiřazení činidel stimulujících leykopoez (leucogen nukleinat sodný).

Ve zvláštních případech, kdy je počet leukocytů periferní krve menší než 1000, by měl produkovat transfuzní leukocytů a trombocytů hmoty.

Další komplikací, která je plná s použitím azathioprinu je toxická hepatitida, terapie, která je v první řadě v hepatotropní zrušení označení a azathioprin terapie (Syrepar, kyselina askorbová, lipamid). V současné době je možno v těchto případech nahradit batridenom azathioprin (syntetizovaného v Sovětském svazu), který má výrazný cytostatické vlastnosti, ale není hepatotoxický.

Spektrum léčba kortikosteroidy komplikací je mnohem širší a zahrnuje infekční komplikace, ulcerace gastrointestinálního traktu a gastrointestinálního krvácení, steroidní diabetes, zánět slinivky břišní, Cushingova nemoc syndrom, hypertenzi, aseptické osteonekrózy, infarktu myokardu. Nebezpečí těchto komplikací je zvláště vysoký v časném pooperačním období, kdy pacienti vysoké dávky prednisolonu. V této souvislosti je třeba dávat pozor na vzhledu dyspeptických stížností, neustále monitorovat úroveň a krev cukru v krvi a moči Diastáza, pravidelně kontrolovat stolici na okultní krev.

Vysoký krevní tlak, často pozorovány v období po transplantaci, může být z mnoha důvodů. V případech, kdy je vyloučení jiných mechanismů jeho vzniku a nastavit steroidu by měla být intenzivněji snížit dávku prednisonu.

Komplikace steroidní původu jsou konstantní podnětem k nalezení nových schémat cílovou prednisolon a je nyní používán více a více tak zvanou metodu střídavý. Jeho podstata spočívá v tom, že použití léku se postupně mění: pacienti prednison každý druhý den v jediné dávce ráno [Sampson D. a další, 1973- Diethelm A. et al, 1976 ..].

uvolňování hormonů z nadledvinek systému kolísá v průběhu dne, nejvyšší v dopoledních hodinách, takže je vhodné přiřadit exogenních hormonů tak, že jejich výkyvy koncentrace shodují s vibracemi endogenních hormonů. Obvykle přenos pacienti určení obvod podobný prednisolon provádí v 4-6 měsíců po operaci, kdy funkce štěpu je stabilní charakter, a denní dávka nepřesáhne 15 až 24 mg / den.

Dále na beskrizovom kortikosteroidů pooperačním období dávek vlevo na 10 mg / den po celou dobu pozorování.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: